Dr. Veselin Lyutskanov, MD.

Plexurile hemoroidale sunt structuri arteriovenoase care există în mod normal în canalul anal. Apariția unor afecțiuni precum sângerări, dureri și mâncărimi este esența hemoroizilor sau a așa-numitelor. hemoroizi [1,5]. Cauzele bolii sunt predispozante - "slăbiciune" congenitală și/sau dobândită a țesutului conjunctiv și provocatoare - constipație, diaree, sarcină, stil de viață și muncă sedentar, dietă săracă în fibre.

Hemoroizii sunt simptomatici la 4% din populație, iar 50% au suferit sau au hemoroizi [3,4]. Hemoroizii externi sunt localizați în și în jurul anusului sub linia dentară. Sunt acoperite cu epiteliu cornean scuamos și au inervație somatică.

Hemoroizii interni sunt acoperiți de mucoasă, care nu are inervație senzorială. Acestea sunt situate în partea inferioară a rectului și în partea superioară a canalului anal. Ambele tipuri sunt adesea observate la un singur pacient (Fig. 1).

după defecare

FIG. 1. Anatomia zonei anale

Etapele bolii (Goligher) sunt:
Etapa I - Sângerări periodice, dar fără prolaps de hemoroizi din anus.
Etapa II - Hemoroizii prolapsează după defecare și repoziționează spontan.
Etapa a III-a - Nodurile prolapsate nu se repoziționează spontan, dar pacientul trebuie să le retragă după defecarea mâinii.
Etapa IV - Hemoroizii sunt prolapsați în mod constant din anus împreună cu mucoasa rectală antrenată (Fig. 2).



FIG. 2. Hemoroizi externi și interni


Tablou clinic
Este obișnuit pentru majoritatea pacienților, dar, din păcate, și printre unii dintre colegi, să se refere toate simptomele perianale la hemoroizi [3].

Hemoroizii externi se manifestă prin durere în tromboza acută. Este cauzată de iritație fizică (călătorie prelungită), diaree sau constipație. Există dureri severe și apariția unei „bile” albastre închise în jurul anusului (Fig. 3). Complicațiile posibile sunt eroziunea pielii cu sângerări abundente sau abcesul hemoroidului. Supraviețuitorilor li se lasă pandantive de piele în jurul anusului, deteriorându-și igiena și dezvoltarea dermatitei cu roșeață, arsură, mâncărime. Diagnosticul se face având în vedere perineul. Examenul rectal este foarte dureros și este necesar numai în caz de suspiciune de altă boală, de preferință sub anestezie. Diagnosticul diferențial cu abces perianal este important - umflături, roșeață, dureri palpitante, febră și infiltrat dureros. Distincția de cancerul anal - indurația și ulcerația țesuturilor. Un tratament eficient și rapid este excizia hemoroidului extern trombozat. Incizia și trombectomia sunt asociate cu mai multe recidive [3] .



FIG. 3. Hemoroizi externi trombozati si eroziune


În hemoroizii interni, cea mai frecventă manifestare este sângerarea. Sângele este stacojiu după defecare și dacă nu există prolaps și/sau încarcerare a nodului, sângerarea este nedureroasă. Sângerările cronice neglijate (rușine, frică de examinare) pot duce la anemie cu agravarea stării generale. Prolapsul hemoroizilor interni determină spasmul sfincterului anal și durere cu abstinență de la defecare, constipație cu prolaps ulterior, răni, secreție de mucus cu dezvoltarea dermatitei perianale, disconfort perianal, mâncărime, arsură, durere și sângerare. Prolapsul și strangularea hemoroizilor interni este urmată de tromboză și necroză ulterioară, care este esența unei crize acute de hemoroizi. Tratamentul este urgent. Se încearcă repoziționarea sub anestezie. În caz de eșec - excizia coloanei hemoroidale afectate.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial
Diagnosticul corect al „hemoroizilor” se face având în vedere perineul, frotiul rectal și anoscopia. Acestea sunt ușoare, accesibile pentru toate condițiile și de către orice recepție medicală. Este de dorit consultarea cu un proctolog sau chirurg. Pentru diagnostic diferențial sunt necesare și rectoromanoscopie și/sau fibrocolonoscopie cu biopsii ale zonelor suspecte. Testele de laborator și testarea paraziților intestinali.

Diagnosticul diferențial este și mai important, deoarece un pacient cu antecedente de hemoroizi dovediți și tratați poate avea, de asemenea:
- Neoplasme rectale și de colon.
- Boala Crohn, colită ulcerohemoragică.
- Fisura anusului, abcese și fistule, prolaps rectal.
- Boli de piele - herpes, dermatită de contact, negi, sifilis.
- Paraziți intestinali.

Tratamentul este indicativ numai dacă pacientul are plângeri, indiferent cât de „avansate” sunt hemoroizii, conform medicului de familie.

Tratamentul conservator presupune depășirea constipației cu o dietă bogată în fibre și săracă în alimente picante, laxative ușoare. O parte esențială a igienei zonei este spălarea cu apă călduță (duș) a perineului după defecare. Lenjeria intimă din materiale naturale este de preferat. Sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, venotonice și unguente și supozitoare topice. Sunt potrivite băi de șezut cu decoct sumac.

O serie de metode sunt utilizate pentru a distruge hemoroizii interni. Următoarele sunt considerate nefuncționale: metoda ligaturii (aplicarea unei benzi de cauciuc de strângere), scleroză, fotocoagulare în infraroșu, ablație cu laser, crioterapie, dilatarea Lordului. Acestea sunt potrivite ca primă alegere pentru hemoroizii de stadiul I și II afectați conservator.

Metodele operaționale sunt: ​​ligarea arterelor hemoroidale sub control cu ​​ultrasunete, hemoroidectomia prin capsare, rezecția chirurgicală [7,8,9,10,11,12]. Excizia chirurgicală este rezervată pacienților cu hemoroizi în a treia și a patra etapă și cu afecțiuni semnificative, precum și la pacienții cu hemoroizi externi implicați și „pandantive” mari ale pielii. Hemoroidectomia cu laser, în comparație cu hemoroidectomia convențională deschisă sau închisă, este plină de multe mituri despre recuperarea mai rapidă și mai puțin dureroasă. Aceste afirmații nu au fost dovedite în mod concludent [13] .
Pe termen lung, de la 5 la 10 ani, recurențele sunt de 30-50% după tehnicile neoperatorii. Aceste recurențe pot fi tratate și cu tehnici non-chirurgicale [14]. Recurențele după o hemoroidectomie chirurgicală bine efectuată nu trebuie să depășească 5%.


În concluzie, se poate spune că contradicțiile se concentrează în principal pe indicațiile pentru tratamentul chirurgical și pe alegerea metodelor operative și neoperatorii. Cei mai mulți chirurgi foarte specializați folosesc din ce în ce mai mult metode non-operatorii în regim ambulatoriu și reduc incidența hemoroidectomiilor operatorii [3]. .