Hernia sportivă este o afecțiune caracterizată prin durere cronică în zona inghinală.

specialist

Frecvența sa este cuprinsă între 0,5 și 6,2% și duce la ignorarea frecventă a concursurilor și pierderea locurilor de muncă. Este frecvent întâlnit la fotbaliști și jucători de hochei, dar poate afecta atât sportivii dintr-o varietate de sporturi, cât și persoanele mai active. Din acest motiv, este mai potrivit să vorbim despre așa-numitul sindrom al durerii inghinale pubiene (PIPS).

În literatură, hernia sportivă (CX) este numită sub mai multe denumiri: „pubalgia sportivă”, hernia inițială, osteita osoasă pubiană, hernia Gilmore, sindromul inghinal al hocheiului, entesopatia (inflamația dureroasă a locurilor de atașare a tendonului) a ligamentului cenușar inghinal și alții. Acesta este un alt motiv pentru a combina toți acești termeni sub numele comun PIPS.
Dificultatea de a defini cu exactitate cauzele durerii inghinale cronice se datorează etiologiei și fiziopatologiei neclare a afecțiunii. Majoritatea cazurilor descrise afectează jucătorii tineri, dar boala afectează și sportivii, jucătorii de hochei și rugby. Se pare că sporturile legate de lovitură și cele în care se schimbă brusc direcția de alergare predispun la această stare. Durerea cronică poate proveni din oase, mușchi, tendoane, burse, structuri fasciale, nervi și articulații, atât la sportivi, cât și la populația generală.

Alte cauze ale durerii inghinale la sportivi:

  • Afectarea mușchilor și a tendonului. Tendoanele mușchilor adductori sunt adesea implicate, în special pe cea a adductorului lung. Un alt mușchi care este adesea afectat este rectul femural și tendonul său. Istoria indică de obicei acest diagnostic.
  • Osteita osului pubian apare mai ales în sporturile care implică lovituri și contact fizic direct. Leziunea rezultă din traume recurente la simfiza osului pubian, prin tendoanele musculusului gracilis și ale mușchilor adductori. Istoria poate include o lovitură directă a simfizei sau instabilității pelvine după deteriorarea articulației sacroiliace.
  • Fractura de stres. Fracturile pelvine de stres sunt frecvente, în special la alergătorii de distanță.
  • Boli urologice (prostatită, epididimită, uretrită și hidrocel).
  • Boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter și alte spondiloartropatii).
  • Boli ale coloanei vertebrale și ale pelvisului - tumori osoase, osteocondrită a corpurilor vertebrale, leziuni ale discului L1 sau L2.

Cum se face diagnosticul?

Pacienții cu PIPS sunt de obicei bărbați, iar vârsta medie a diagnosticului este cuprinsă între 20 și 50 de ani. Dificultățile în stabilirea diagnosticului provin din localizarea diferită a durerii și a diferitelor patologii de bază în cazurile individuale. Majoritatea pacienților prezintă dureri în zona inghinală care radiază către tuberculul pubic și coapsa interioară sau către partea opusă. Uneori este descris cazul specific care a provocat durerea, dar mai des durerea apare treptat și este asociată cu anumite acțiuni, cum ar fi lovirea, alergarea și o schimbare bruscă a direcției de mișcare. Reclamațiile sunt mai severe în timpul activității fizice și scad în repaus. Durerea este adesea descrisă în punctul de pe osul pubian de unde începe mușchiul rectus abdominis. Unii pacienți se plâng de durere de-a lungul tendonului adductorului lung în timpul aducției, care poate fi detectată în timpul examinării. Tabloul clinic clasic al herniei inghinale este de obicei absent.

Istoricul ar trebui să includă întrebări care caută dureri transmise de la coloana lombară - dureri de spate, radiculopatie și senzație afectată. Durerea nocturnă și ameliorarea durerii în repaus pot însemna un proces neoplazic. Ar trebui căutate ambalaje urologice, cum ar fi incontinența urinară sau umflarea testiculelor.

Examinarea este extrem de importantă pentru diagnosticul diferențial. Este posibil să se detecteze durerea la apăsarea tuberculului pubic, durerea la îndoirea coapsei împotriva rezistenței, rotației interne și contracției mușchilor abdominali. Examinarea poate dezvălui o hernie inghinală sau femurală, dar cea mai frecventă constatare raportată este un orificiu inghinal extern mărit sau dureros și adesea fără umflături sau hernie. Simfiza este examinată pentru instabilitate și durere, deoarece osteita osului pubian este relativ frecventă la sportivi. Palparea locurilor inițiale ale adductorilor coapsei, rectus femoris, sartorius și rectus abdominis poate duce la supraîncărcare musculară ca cauză a durerii.

Imagistica la sportivii cu lombalgie oferă informații valoroase pentru a ajuta la detectarea altor patologii. Sunt folosite diverse metode - ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia este o metodă valoroasă neinvazivă și mai economică pentru diagnosticul imagistic. Oferă informații despre severitatea și localizarea deteriorării tendonului. Rupturile parțiale sunt descrise ca zone hipoecogene cu ruptura fibrelor din interiorul tendonului. Diagnosticul cu ultrasunete coincide cu hernia intraoperatorie și inițială directă. Neajunsul cel mai frecvent citat este dependența ridicată de experiența cercetătorului și, prin urmare, reproductibilitatea redusă a rezultatelor.

Tomografia computerizată joacă un rol important în diagnosticul altor cauze ale durerii cronice inghinale, dar poate să nu detecteze cauza PIPS.

RMN este o metodă mai bună decât CT pentru imagistica mușchilor și tendoanelor și poate identifica în mod clar structurile implicate în patogeneza PIPS (canal inghinal, vase epigastrice inferioare, ligament inghinal, deschidere profundă și superficială, cordon). Albers și colab. a efectuat o analiză retrospectivă a 32 de studii RMN efectuate pe „pubalgia”. Slăbirea stratului musculo-aponeurotic al peretelui abdominal a fost observată în 90% din cazuri, ceea ce are o coincidență de 95% cu constatarea intraoperatorie.

Laparoscopia ca metodă invazivă face posibilă identificarea deschiderilor herniale, dar nu permite examinarea peretelui anterior al canalului inghinal și mai ales al tendonului comun.

Tratament

Tratamentul conservator este recomandat inițial, incluzând:

  • Repaus, antiinflamatoare (orale, topice sau, în unele cazuri, injectabile)
  • Fizioterapie
  • Gimnastica de remediere

Dacă pachetele reapar după recuperarea activității fizice, pacientul este indicat pentru tratament chirurgical. Nu există un consens cu privire la efectuarea unei anumite operațiuni. Un număr mare de modificări au fost descrise pentru refacerea peretelui posterior utilizând tehnici endoscopice și deschise.

Pacienții suspectați de PIPS ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale după o perioadă de tratament conservator. Descoperirea intraoperatorie implică de obicei o prindere fermă pe piciorul medial al inelului exterior și tensiune ridicată în tendonul rectusului abdominal. Astfel n. iliohipogastric este intercalat între rectus abdominis și obliquus externus. În plus, capătul superior al inelului exterior este foarte dur, ducând la comprimarea cordonului împreună cu nervii ilioinguinal și genitofemoralis. Acești pacienți sunt tratați prin tăierea parțială a inserției rectului abdominal în pubis, plastifierea unei benzi a mușchiului abdominal oblic intern și plasarea acestuia sub cordon, mutarea întregului cordon în țesutul subcutanat și plasarea unei pânze ușoare pe peretele din spate. fixat cu lipici de fibrină. În acest fel se eliberează toate compartimentele nervoase și se întărește peretele posterior al canalului inghinal.

Revizuirea sistematică a literaturii PIPS este limitată de lipsa cercetărilor calitative pe acest subiect, astfel încât această condiție rămâne slab înțeleasă. Există un singur studiu randomizat, controlat prospectiv al PIPS, în care autorii raportează că tratamentul chirurgical oferă rezultate mai bune decât tratamentul non-chirurgical la sportivi: refacerea peretelui posterior al canalului inghinal are un efect terapeutic, cu 60% dintre pacienți vindecare și în alte 20% - spre îmbunătățire.