obstrucție intestinală

Rubrica ileusului paralitic și obstrucția intestinală fără hernie include dezvoltarea ileus, nespecificat. Obstrucția intestinală acută este o întrerupere a pasajului intestinal datorită obstrucției lumenului intestinal prin diferite procese, prin prindere, răsucire, compresie externă, aderențe sau paralizie a mușchilor intestinali.

Dacă este imposibil să se determine și să se specifice cauzele care au dus la dezvoltarea ileusului, este o formă nespecificată a bolii.

În ciuda întrebărilor cu privire la etiopatogeneza bolii, depistarea timpurie și administrarea unui tratament adecvat reduce riscul de a dezvolta complicații cu severitate variabilă și îmbunătățește prognosticul la pacienții individuali.

Caracteristici și simptome caracteristice

Numeroase motive contribuie la dezvoltarea obstrucției intestinale și adesea starea se dezvoltă sub influența complexă a mai multor dintre ele.

Cauzele care determină dezvoltarea ileusului pot fi împărțite în două grupe principale:

  • factori predispozanți și cauze: prezența aderențelor care cauzează plierea și prinderea, anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului digestiv, diverse formațiuni în lumenul intestinal, precum corpuri străine, tumori, calculi biliari, viermi etc.
  • provocând cauze care duc la ileus: provocatorii pentru dezvoltarea obstrucției sunt supraîncărcarea sistemului digestiv cu o cantitate mare de furaje, exerciții fizice grele, foamete prelungită, creștere bruscă și bruscă a presiunii intraabdominale și altele

Principalele modificări patologice care apar în timpul dezvoltării obstrucției intestinale (ileus) includ tulburări de motilitate, tulburări ale secreției și resorbției intestinale, urmate de formarea de substanțe toxice în lumenul intestinal, pierderea de lichide și electroliți, invazia bacteriană și dezvoltarea inflamației acute. .peritoneului (peritonită).

Se cunosc multe clasificări ale obstrucției intestinale acute, pe baza diferiților factori (cauze, localizare, simptome etc.).

Cea mai comună este împărțirea ileusului în mecanic și dinamic:

  • ileus mecanic: are un obstacol mecanic pentru a întrerupe trecerea în intestin. Apare în peste 95 la sută din cazuri, subdivizat în ileus obstructiv (obstrucție intestinală cauzată de obstrucția lumenului intestinal printr-un proces care se dezvoltă în peretele intestinal, paraziți, corpuri străine sau datorită comprimării intestinului din exterior de boli ale intestinelor În cazul ileusului obstructiv, inervația și aportul de sânge al intestinului nu sunt perturbate), ileus de strangulare (un tip de obstrucție intestinală cauzată de torsiune, încâlcire etc., cum ar fi încarcerarea, invaginarea, volvulusul, nodulația și ruptura ) și ileus adeziv (se dezvoltă datorită aderențelor după boli sau intervenții chirurgicale ale organelor abdominale)
  • ileus dinamic: subdivizat în ileus paralitic (caracterizat prin suprimarea tonusului muscular neted și reducerea până la dispariția completă a activității intestinale motorii. Se poate observa în afecțiuni precum uremie, pneumonie, diabet zaharat, traume abdominale, colici biliare sau renale etc.) și spastice ileus (cauzat de spasme ale intestinului din diverse motive externe și interne)

Tabloul clinic al ileusului, nespecificat, prezintă variații mari la pacienții individuali.

Principalul simptom este durerea abdominală acută, care apare brusc și este de natură și forță variate. Cel mai înalt grad de durere este așa-numitul. „Țipătul lui Ileus”. Durerea este de mare intensitate, există o anxietate generală a pacientului, care nu își găsește un loc în pat.

În timp ce în ileus obstructiv durerea este asemănătoare colicilor, în strangulare este constantă și se intensifică brusc în timpul unui atac. Alte simptome frecvente sunt greața și vărsăturile, retenția de gaze și fecale, flatulența.

În funcție de prezența sau absența bolilor subiacente și de componenta infecțioasă a bolii, pot fi observate alte manifestări, simptome generale, febră, diferite grade de afectare a stării generale.

Obstrucția intestinală în absența tratamentului în timp util prezintă riscul de a dezvolta diferite tipuri și severitatea complicațiilor, dintre care doar unele includ dezechilibru electrolitic, deshidratare (deshidratare), perforație, modificări necrotice în cursul zonei afectate, peritonită, sepsis și altele .

Diagnostic

Diagnosticul ileusului, nespecificat, este adesea pus prin metoda de excludere, care, în unele situații, se efectuează de urgență.

Diagnosticul se face pe baza istoricului, stării generale și abdominale.

Scopul este de a face sau confirma diagnosticul și, de obicei, este foarte dificil să se clarifice cauzele care au dus la dezvoltarea bolii. Diagnosticul ileusului nespecificat se bazează pe informații obținute din următoarele metode de testare:

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea de alte forme de obstrucție intestinală, o serie de boli care implică tractul intestinal cu etiologie inflamatorie, infecțioasă sau neoplazică.

Tratament pentru ileus, nespecificat

Abordarea terapeutică la pacienții diagnosticați cu ileus nespecificat este determinată strict individual în funcție de caracteristicile stării lor, de prezența complicațiilor, de prezența bolilor subiacente, de durata și severitatea reclamațiilor, precum și de constatările diagnostice.

La unii pacienți, măsurile conservatoare dau rezultate bune, dar este necesară mult mai des o intervenție chirurgicală.

Abordarea conservatoare este prescrisă pacienților care prezintă o stare generală conservată, nu prezintă boli și leziuni subiacente, nu există dovezi de complicații și posibilitatea de a controla starea fără intervenție chirurgicală. Măsurile includ medicamente simptomatice (analgezice adecvate, antispastice, procinetice, antiinflamatoare, enzime etc.), iar antibioticele adecvate sunt prescrise pentru infecție. Măsurile obișnuite includ corectarea dezechilibrului electrolitic, rehidratarea, repararea daunelor existente și a anomaliilor.

În absența efectului dorit al tratamentului conservator, în prezența complicațiilor grave și a leziunilor și a stării generale grave a pacientului, se trece la tratament chirurgical de urgență, principalul obiectiv este restabilirea funcționalității și a funcției anatomice. integritatea tractului intestinal.

Pregătirea adecvată preoperatorie a pacientului și îngrijirea postoperatorie îmbunătățesc prognosticul și reduc riscurile de apariție a complicațiilor asociate intervenției chirurgicale (sângerări, infecții secundare etc.). Pacienții sunt supuși monitorizării și urmăririi active până la recuperarea lor completă.

Nu există măsuri profilactice specifice pentru a reduce riscul de apariție a ileusului și, de obicei, se recomandă să mâncați bine, să beți suficiente lichide, să controlați și să tratați bolile existente care stau la baza acestora, să faceți examinări periodice preventive și să consultați în timp util un specialist în caz de simptome.

Prognoza la ileus, nespecificat, este determinat individual pentru fiecare pacient, cu cea mai mare valoare de prognostic sunt diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, precum și absența complicațiilor.