Ileus, constipație și obstrucție intestinală sunt frecvente la pacienții cu cancer.

obstrucție

Obstrucția intestinală împiedică trecerea normală a conținutului prin lumenul tractului gastro-intestinal cauzată de un proces intraluminal sau de compresie externă. Ileusul poate fi parțial sau complet.

Interferă cu motilitatea intestinală normală în absența obstrucției mecanice. Megacolonul toxic este un tip de ileus care poate apărea la pacienții cu colită ulcerativă și la care există inflamație transmurală și dilatare a colonului.

Erupția cutanată se caracterizează prin dureri abdominale acute, capacitatea de a trece gaze, dar cu încetarea mișcărilor intestinale.

Obstrucția este, de asemenea, asociată cu obstrucție mecanică și ileus funcțional.

Termenul de obstrucție strangulată este utilizat dacă aportul de sânge la intestinul afectat este compromis. Dilatarea idiopatică a colonului în
absența obstrucției mecanice se numește pseudoobstrucție acută a colonului sau sindromul Ogilvy.

Manifestari clinice

Ori de câte ori un pacient are dureri abdominale, vărsături, balonare abdominală și constipație, obstrucția intestinală este prima considerație de diagnostic.
Un istoric medical detaliat este un element cheie în determinarea localizării obstrucției. De asemenea, este important să se determine durata simptomelor pentru a distinge afecțiunile acute de cele cronice.

Un istoric al unei intervenții chirurgicale abdominale anterioare, episoade anterioare de obstrucție, boli inflamatorii intestinale, hernie abdominală sau incizii chirurgicale anterioare, radioterapie anterioară abdominală sau pelviană și cancere anterioare oferă indicii importante pentru cauza obstrucției. Analiza atentă a medicamentelor, care include un istoric al medicamentelor, este importantă pentru identificarea cauzei principale a ileusului.

Caracteristicile clinice ale ileusului sau obstrucției intestinale depind de localizarea intestinului afectat. Obstrucții proximale (ieșire gastrică, duoden)
sunt asociate cu vărsături persistente și abundente, dureri abdominale modeste și balonare abdominală minimă.

Obstrucția distală a intestinului subțire este asociată cu vărsături, care pot fi urât mirositoare, balonări semnificative și durere. Vărsăturile sunt mai puțin frecvente în obstrucția colonului, dar durerea și iritarea sunt pronunțate.

Abilitatea bună a valvei ileocecale este importantă în fiziopatologia obstrucției colonului, deoarece starea sa împiedică decompresia fluidelor și gazelor din intestinul subțire, ducând la obstrucție.

Diametrul cecal> 13 cm duce la un risc de perforație, mai ales atunci când obstrucția este relativ ascuțită la început. Se crede că Ileus este rezultatul unui dezechilibru între activitatea motorie simpatică și parasimpatică, ducând la atonia intestinală.

În cazurile de ileus, vărsăturile sunt de obicei rare; durerea este ușoară și iritația este moderată până la severă. Durerea obstrucției intestinului subțire este de obicei spasmodică, paroxismele apar la intervale de 4 până la 5 minute pentru obstrucția proximală și mai rar pentru obstrucția mai distală. Dezvoltarea durerii continue, localizate și intense sugerează posibilitatea ciupirii.

Etiologie

Deși există multe cauze ale obstrucției intestinului subțire, cele mai frecvente trei etiologii sunt aderențele rezultate din intervențiile chirurgicale abdominale anterioare, herniile și neoplasmele, în special tumorile maligne.

Obstrucția poate apărea în orice moment după operația abdominală inițială, dar intervalul mediu dintre intervenția chirurgicală inițială și dezvoltarea obstrucției adezive raportat într-un studiu a fost de 6 ani.

Herniile sunt a doua cauză principală de obstrucție. Neoplasmele provoacă obstrucția intestinului subțire, precum și a intestinului gros. Etiologia malignă ar trebui să fie primul lucru în obstrucția intestinală. Obstrucția poate fi cauzată de tumori primare sau cancer metastatic, inclusiv metastaze mezenterice, seroase intestinale sau carcinomatoză peritoneală.

Spre deosebire de obstrucția mecanică, cauza ileusului sau pseudoobstrucției este de obicei ocultă și multifactorială. La pacienții cu cancer, cele mai frecvente cauze sunt utilizarea de opiacee, dezechilibrul electrolitic, anumiți agenți chimioterapeutici (cum ar fi vincristina) și tulburările metabolice.

Tratamentul cu vincristină este asociat cu ileus adinamic și a fost implicat în unele cazuri cu perforația apendicelui. Deși etiologia ileusului indus de vincristină este necunoscută, s-a raportat îmbunătățirea utilizării metoclopramidei, îmbunătățirea motilității intestinale, în timp ce efectul metoclopramidei este limitat la tractul superior (stomac).

Pacienții cu ileus indus de vincristină au adesea constipație și pot fi necesari
utilizarea agresivă a agenților de curățare.

Diagnostic

Examinarea abdomenului poate dezvălui iritații, cicatrici chirurgicale anterioare, hernii sau mase tumorale. Gradul de iritare variază în funcție de gradul de
obstrucţie. Distanța se observă în obstrucția distală a intestinului subțire și obstrucția colonului pe termen lung.

În cazul ileusului, gradul de umflare este destul de variabil. Palparea abdomenului poate dezvălui zone de durere marcată, protecție la ricoșare sau rigiditate, indicând
hernie rotunjită sau perforație localizată care necesită atenție chirurgicală imediată. Auscultația abdominală poate dezvălui perioade de sunete intestinale crescute cu perioade de tăcere relativă.

În obstrucție, sunetele intestinului sunt de obicei puternice sau muzicale. În cazurile de obstrucție prelungită și ileus, sunetele intestinului pot dispărea ca urmare a motilității reduse.

Testele de laborator sunt utile în diagnosticarea ileusului sau pseudoobstrucției, care poate fi cauzată de dezechilibrul electrolitic. Anomalii metabolice și tulburări electrolitice de obicei
sunt asociate cu obstrucție intestinală prelungită.

Tratament

Cel mai important principiu pentru tratamentul ileusului este tratamentul cauzei principale. Ceilalți pași importanți sunt:
(1) restricționarea administrării orale;
(2) menținerea volumului intravascular;
(3) corectarea anomaliilor electrolitice, în special a hipokaliemiei;
(4) oprirea administrării de opioide, dacă este posibil;
(5) utilizarea unui tub nazogastric;
(6) decompresia rectului cu un tub; și
(7) schimbă adesea poziția pacientului. Aceste măsuri conservatoare au avut succes la majoritatea (85%) dintre pacienți timp de 3 zile în medie.

Trebuie introdus un tub nazogastric pentru a decomprima stomacul și intestinele și pentru a evita balonările ulterioare. Ar trebui să se efectueze consultații chirurgicale pentru a determina dacă trebuie administrat un tratament chirurgical.

Această decizie depinde de starea clinică a pacientului și de patologia de bază, de gradul de obstrucție, de viteza la care se dezvoltă obstrucția, de prezența ciupirii sau perforației și de prezența semnelor de peritonită.

Antibioticele intravenoase care acoperă bacteriile gram-negative și anaerobe trebuie inițiate în cazurile de masă inflamatorie sau perforație suspectă.

Endoscopia de precauție poate fi efectuată în cazurile de obstrucție distală care necesită o evaluare diagnostic suplimentară sau în cazurile de pseudoobstrucție cu un segment intestinal foarte mărit pentru a plasa un tub de decompresie.

La unii pacienți cu malignitate solidă inoperabilă, pot fi efectuate proceduri de paliere a bypassului intestinal pentru a îmbunătăți calitatea vieții rămase.

Alternativ, plasarea decompresivă a unui tub gastric poate fi utilizată pentru a palia pacienții cu obstrucție malignă a intestinului subțire și, în unele cazuri, carcinomatoză peritoneală. Recent, utilizarea stenturilor metalice auto-expandabile pentru obstrucția acută a colonului înainte de intervenția chirurgicală electivă a fost raportată ca fiind de mare succes. Timpul mediu între plasarea stentului și intervenția chirurgicală este de 8,6 zile.