Astmul bronșic este o boală care apare cu un atac de respirație scurtă datorită bronhoconstricției reversibile generalizate cu etiologie alergică. Nu există nicio îndoială cu privire la importanța predispoziției ereditare. Are două forme: infecțio-alergic (astm non-atopic) și non -astmul infectio-alergic.

bronșic este

Cei mai frecvenți exoalergeni neinfecțioși sunt: ​​polenul de lemn și iarbă, praful de casă, parul de animale, pene, păr, carne, pește, ouă, medicamente etc.

Alergenii infecțioși includ: viruși, bacterii, bacili, mucegaiuri, ciuperci și multe altele.

Astmul bronșic este creat de mecanismul reacției alergice antigen-anticorp în structurile celulare ale peretelui bronșic cu eliberarea mediatorilor chimici care provoacă bronhospasm, umflarea mucoasei bronșice și producția crescută de secreții dure.

Principalul mecanism fiziopatologic al unui atac de astm este îngustarea generalizată a lumenului bronșic. Cea mai caracteristică manifestare este atacul de astm, care se exprimă prin respirație scurtă, tuse și spută. Atacul apare cel mai adesea noaptea și în zori, respectiv la tonusul crescut al vagului. Secreții nazale, strănuturi frecvente, greutate în spatele sternul, iritabilitate, cefalee, dispnee, paloare, transpirație rece, mâncărime a pielii, urinare frecventă etc.

Respirația este în principal de natură expiratorie cu dificultate și expirație prelungită, zgomotoasă, șuierătoare, respirație șuierătoare, care se aude de la distanță. La început, împreună cu dificultăți de respirație, există o tuse paroxistică iritantă, uscată, care ulterior devine ușor productiv. Sputa este groasă, de număr mic, dură și vitroasă. Fața este palidă, acoperită de transpirație rece, cu o expresie de frică și anxietate. este într-o poziție de inhalare maximă, în care participă toți mușchii respiratori - gât, umăr, spate și abdomen. Atacul se poate dezvolta într-o stare de respirație prelungită. Un atac care durează mai mult de 24 de ore este considerat status astmatic.. Pacienții se află într-o stare gravă cu dificultăți de respirație severe, cianoză, spută densă, dificil de excretat, manifestări ale insuficienței respiratorii cu hipoxemie arterială și hipercapnie, tahicardie, hipovolemie și uneori colaps, care poate fi cauza exitus aeroport .

Boala poate apărea în valuri cu o perioadă de exacerbare și remisie.

Cele mai frecvente complicații sunt: ​​bronșita cronică, pneumonia cronică, insuficiența respiratorie cronică, bolile cardiace pulmonare cronice, emfizemul pulmonar etc.

Tratamentul astmului bronșic constă în principal în eliminarea alergenului cauzal (sau a grupului de alergeni).

Atacul astmatic este tratat cu inhalări, expectorante, antialergice, corticosteroizi. Pacienții cu stare astmatică și complicații sunt tratați în spitale și climatosanatorii. Pacienții cu astm bronșic într-un atac sunt direcționați și nu sunt acceptați pentru tratament spitalicesc. nu poate fi continuat cu suficientă certitudine pentru un rezultat bun acasă.

Spitalizarea recomandată pentru adulți sub 18 ani. este de 10 zile, la vârsta peste 18 ani - 8 zile, iar șederea minimă în spital este de 4 zile. La spitalizarea pacientului asistenta medicală efectuează acțiunile necesare pentru pregătirea tuturor tipurilor de cercetări.

Prin urmare, este obligată să predispună pacientul, să-l pregătească mental pentru spitalizarea curentă prin conversații liniștitoare, inspirând încredere în rezultatul bun al bolii, să-l informeze despre viitoarele manipulări și să obțină consimțământul informat în timp util.

Când a fost internat în secția spitalului, asistenta a fost prima care l-a contactat. Sarcinile ei sunt:

1. Pentru a primi și a găzdui pacientul.

2. Pentru a-l familiariza cu regulile de procedură.

3. Prezentați-l personalului medical care va avea grijă de el.

4. Pentru a completa documentația necesară.

5. Să-l înregistrez în carte pentru pacienții nou-internați și în caietul de rapoarte.

După vizita medicului curant la pacient, adică. după o vizită, ea este obligată să își îndeplinească cu strictețe numirile:

6. Pentru a măsura și înregistra indicatorii somatici în foaia de temperatură.

7. Pentru a prescrie medicamentele prescrise pe o tablă de medicamente.

8. Notați-le în cărți.

9. A avea nevoie de hrană în funcție de dieta dorită.

10. Explicați pacientului regimul motor de urmat.

11. Pregătește-l pentru viitoarea cercetare și completează fișe pentru ele.

12. Pentru a însoți pacientul la sălile de consultație relevante.

Pregătirea adecvată este de o mare importanță, deoarece depinde de diagnosticul corect și de medicamente. Majoritatea testelor sunt efectuate în ziua internării și includ:

1. Examinarea funcțională a respirației (FID-spirometrie).

Este un test deosebit de important, dar în cazurile severe nu este necesar să îl efectuați pentru a începe tratamentul dezobstructiv. Se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special numit - spirometru. În acest scop, pacientul trebuie îndrumat și însoțit de asistentă la cabinetul funcțional situat în secția spitalului. Există, de asemenea, un spirometru portabil LAPTOP, care permite examinarea la patul pacientului, deci nu necesită nicio pregătire specială. Determinarea capacității pulmonare vitale (VC) în bolile respiratorii este de o mare importanță. Valorile normale ale VC sunt: de la 3500 la 6000 ml. aerul, desigur, depinde de vârstă, sex și înălțime. Este considerată o patologie cu o diferență de 15-20% din normă și apare în astmul bronșic, emfizemul și altele. Norma volumului de maree este de 500-800 ml., Din volumul de mare inspirator este de 1500-2000 ml., Și din volumul de maree expirator este de 1000-1400 ml. Scăderea volumului expirator de maree este caracteristic astmului bronșic. În momentul atacului, VC este în medie de 2313 ml. Și în stare astmatică este chiar mai mic - 1878 ml. .

Volumul expirator expirat (FEV) este cantitatea de aer care poate fi expirată timp de 1 s. după inhalare maximă. Norma - pentru bărbați - 3,72-5,51 l., pentru femei-2,46-4,02 l. Valorile obținute sunt comparate cu tabelele valorilor normale pentru bărbați și femei în funcție de vârstă și înălțime. FEV este cel mai indicativ al gradului de bronhospasm.

În timpul unui atac este în medie -1355 ml/s. Iar în starea asmaticus este de 1088 ml/s. La pacienții în remisie, FEO și VC se apropie de normă.

2. Terapia prin inhalare - Este o parte indispensabilă în tratamentul astmului bronșic. Bronhodilatatorii-beta-2-agoniști ai Salbutamolului simpatic (Ventolin) sunt administrați prin inhalare și au acțiune scurtă și acțiune rapidă. De asemenea, se utilizează corticosteroizi, agenți secretolitici etc. Convulsiile ușoare sunt oprite de pacienți înșiși, prin inhalarea de la inhalatoarele fabricii gata făcute, astfel încât asistenta medicală oferă instrucțiuni pentru utilizarea lor corectă.

4. Terapia cu oxigen - utilizat în atacuri de astm sever și în stare astmatică. O2 se administrează printr-un cateter nazal. Deoarece este utilizat în principal în caz de urgență, nu necesită pregătire prealabilă.

5. Înregistrarea semnelor vitale - sunt înregistrate conform prescrierii medicului - la fiecare 1 oră - 2 ore - 3 ore. etc.

6. Electrocardiografie (ECG). Se efectuează cu un dispozitiv special numit: electrocardiograf și nu necesită pregătire prealabilă.

7. Radiografie toracică - aceasta este o metodă de rutină și, de asemenea, nu necesită nicio îngrijire specială.

8. Testele de diagnosticare a pielii (CAP) cu alergeni suspecți sunt o metodă clasică și principală în diagnosticul bolilor alergice.

9. Recoltarea și testarea sângelui . În astmul bronșic, se efectuează examene hematologice morfologice și generale, dar la discreția medicului. Practic-hemoglobina PKK, eritrocite, leucocite, DCC-hematocrit, VSH, trombocite. Tipic pentru astmul bronșic este o ușoară creștere a hematocritului și a hemoglobinei, iar VSH și numărul de globule albe depind de prezența unui proces inflamator infecțios în plămâni.

10. Colectarea și examinarea sputei . Este o secreție patologică secretată din plămâni, trahee și nazofaringe prin expectorare sau tuse. În astmul bronșic este rar - până la 20 ml. Examinarea sputei se efectuează într-o stare proaspătă și cel mai bine este să le luați pe cele care sunt excretate dimineața, pe stomacul gol după o toaletă în cavitatea bucală. Acestea sunt luate în recipiente sterile. În acest scop, asistenta trebuie să instruiască pacientul cu privire la utilizarea corectă, colectarea și conservarea sterilității lor. Prin examinarea sputei se pot detecta orice boli ale sistemului respirator, permițând o terapie adecvată pentru o etiologie adecvată. tratament.

Monitorizarea stării unui pacient internat cu astm bronșic este una dintre sarcinile asistentei medicale, în special în primele 24 de ore, datorită posibilității de deteriorare rapidă.

Celelalte obligații față de pacient sunt din nou în principal în timpul unui atac. Ar trebui așezat într-o poziție ortopneică și prevăzut cu aer proaspăt sau O2. Atmosfera calmă și atitudinea grijulie sunt, de asemenea, legate de rezultatul favorabil al bolii. Monitorizarea continuă a pacienților, deoarece aceștia pot fi agitați, dar odată cu aprofundarea hipoxemiei, ei devin somnolenți. După controlul convulsiilor cu medicamentele prescrise și la discreția medicului curant, asistenta externă pacientul din secția spitalului cu recomandările adecvate pentru prevenire și tratament la domiciliu.

Tratamentul astmului bronșic în remisie este la domiciliu și include:

măsuri preventive, desensibilizare, remedierea focarelor infecțioase, reabilitare respiratorie, tratament balnear. Mâncarea este servită în porții mici, sărace în carbohidrați, ușor digerabile, cu multe lichide. Se menține igiena pielii și a cavității bucale.

Asistenta medicală este obligată să ofere pacientului instrucțiuni (educație pentru sănătate) despre comportamentul său la domiciliu și să monitorizeze implementarea corectă a acestora. Instrucțiunile includ:

1 .renunțarea la fumat.

2 .îndepărtarea alergenilor.

3 .protecție împotriva aerului rece, ceații, praf pericolelor de inhalare profesională.

4 .evitarea activității fizice excesive.

5. să nu păstreze animale de companie, plante.

6 .nu așezați covoare și alte covorase care rețin praful.

7. pentru patul pacientului - să folosească accesorii din materiale sintetice.

8. umiditatea relativă a aerului și a camerei t - să fie în limite scăzute.

9 .pentru a colecta zilnic praful cu un aspirator dotat cu un filtru pentru particule fine de praf.

10 .schimbarea frecventă a lenjeriei de pat.

11. pentru a evita medicamentele cu un risc potențial de declanșare a unui atac de astm.

Prevenirea constă în prevenirea sau îndepărtarea timpurie a factorilor alergenici de origine exogenă și endogenă, tratamentul precoce al predispoziției și cauzării afecțiunilor și bolilor.

Profilaxia secundară se efectuează prin examinarea medicală și monitorizarea sistematică a pacienților cu astm bronșic. Sarcinile asistentei medicale la pacienții medicali sunt:

- să monitorizeze implementarea la timp a testelor obligatorii

- să planifice o zi și o oră pentru o vizită la pacientul dispensar la medicul de familie

- să anunțe pacientul prin scrisoare sau telefon cu privire la viitoarea sa examinare

- pentru a programa o nouă dată și oră pentru pacienții absenți

- să completeze la timp documentația necesară a persoanelor supuse examinării.

Prognosticul astmului bronșic este grav. Medicamentul și climatoterapia la timp și pe termen lung îmbunătățesc prognosticul, dar complicațiile care apar îl fac să fie nefavorabil.