Cuprins

  1. Insuficiență renală cronică și uremie
  2. Etapele insuficienței renale
  3. Fiziopatologie
  4. Tablou clinic
  5. Diagnostic
  6. Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice
  7. tratamentul complicațiilor insuficienței renale cronice
  8. Dializă și hemofiltrare
  9. Complicațiile hemodializei și hemoperfuziei
  10. Prognostic în CKD
  11. Transplantul de rinichi
  12. Complicații după transplantul de rinichi
  13. Prognosticul în transplantul de rinichi

Dializă și hemofiltrare

Hemodializa extracorporală (HD) și dializa peritoneală (PD):

renală

  • Hemodializa: substanțele azotate se difuzează printr-o membrană semipermeabilă în direcția gradientului lor de concentrație (de la sânge la fluidul de dializă izotonică/izoionică). Diferența de concentrație între sânge și dializă se menține cu un dispozitiv. Cu condiția să existe și o reducere suplimentară a tensiunii arteriale până la dializă, apa (= ultrafiltrare) poate fi îndepărtată din sânge (și din corp). Membranele semipermeabile sintetice sunt utilizate în hemodializa in vitro. O fistula arteriovenoasa este plasata pentru a asigura accesul vascular permanent. Hemodializa cronică intermitentă (HD) se efectuează de 3 ori pe săptămână în centrele de dializă timp de 4 - 8 ore (în funcție de funcția renală reziduală și suprafața corporală).
  • Dializa peritoneală: în dializa peritoneală, peritoneul acționează ca o membrană semipermeabilă (cu o suprafață de schimb de aproximativ 1m 2). Cavitatea abdominală este un rezervor de dializă care se introduce printr-un cateter. Soluția de spălare este o soluție de glucoză care nu conține potasiu și respectă conținutul de electroliți al serului.

Există două opțiuni pentru dializa peritoneală:

  • Dializa peritoneală ambulatorie permanentă (PAPD): dializa peritoneală manuală cu 4 - 5 schimbări de sac cu dializat 2 sau 2,5 I/zi.
  • Dializa peritoneală intermitentă nocturnă (NIPD): dializa peritoneală nocturnă automată (folosind așa-numitul cicler): = 6 cicluri pe noapte cu o cifră de afaceri totală de 12 - 15 I dializat. Avantaje comparativ cu dializa peritoneală ambulatorie permanentă: în timpul zilei pacienții se pot deplasa, iar din punct de vedere cosmetic acest tip de dializă peritoneală este mai convenabil (favorabil pentru lucrători).

Hemofiltrare:

  • Reproduce procesele de filtrare care au loc în glomeruli. Sângele drenat dintr-o venă trece printr-o membrană care trece molecule cu o greutate moleculară de până la 35.000 daltoni. Folosind un gradient de presiune, este eliberat un lichid care seamănă cu urina primară. Hemofiltratul, care conține substanțe azotate, este înlocuit cu aceeași cantitate de lichid izotonic/izoionic. Astfel, sângele purificat este transfuzat din nou pacientului. Hemofiltrarea are valoarea unei metode de dializă și are avantajul de a împovăra circulația sanguină limitată. În practică, schimbul are loc de trei ori pe săptămână și se ridică la 14 - 18 I.

Există două opțiuni:

  • Hemofiltrare arterio-venoasă continuă (PAVH): efectuată utilizând gradientul fiziologic dintre artere și vene.
  • Hemofiltrarea venoasă-venoasă continuă (PVC): efectuată prin pornirea unei pompe.

Indicații: creatinină serică peste 10 mg/dl (la diabetici și mai devreme); raport creatinină: uree> 1:20

Hiperpotasemie, hiperhidramnios, simptome uremice

Hemofiltrarea arteriovenoasă persistentă și hemodializa sunt tehnici de dializă de valoare egală în tratamentul bolii renale în stadiu final. PAPD este un mod prin care circulația sângelui este scutită într-o măsură mai mare. HAP este adecvat în tratamentul insuficienței renale acute și a hiperhidratării cardiace. O altă indicație este otrăvirea cu substanțe care pot fi dializate, respectiv. ultrafiltrat.