ischemia

  • 1. Cum se tratează ischemia mezenterică?
  • 2. Care sunt testele necesare?
  • 3. Ce cauzează ischemia mezenterică?
  • 4. Care sunt simptomele?
  • 5. Ce este ischemia mezenterică?

1. Cum se tratează ischemia mezenterică?

Abordarea tratamentului ischemiei mezenterice depinde în principal prin severitatea sa și prin felul în care apare (acută sau cronică) și nu în ultimul rând timpul scurs de la blocarea navei. Acești factori determină modificările din zona intestinului subțire și (sau) gros rămas fără aport de sânge. De asemenea, este importantă dimensiunea zonei, care poate avea o dimensiune de câțiva centimetri dacă este afectată o ramură mică a arterei de până la câțiva metri, inclusiv aproape întreaga mică și o parte a colonului, dacă blocajul a afectat trunchiul principal al artera mezenterică. Toți acești factori sunt decisivi pentru evaluarea elementului de urgență în tratamentul ischemiei mezenterice, de care depinde abordarea terapeutică.

Scopul tratamentului pentru ischemia mezenterică (acută sau cronică) este de a restabili permeabilitatea arterei pentru a permite un flux sanguin adecvat în intestin. Acest lucru trebuie făcut înainte ca ischemia să ducă la deteriorarea ireversibilă a intestinului și, în funcție de situație, chirurgul vascular poate aborda tratamentul în regim de urgență sau planificat.

Pentru ischemia mezenterică cronică este posibilă aplicarea metodei de endarterectomie trans-aortică. Aceasta este o metodă în care placa care înfundă artera mezenterică este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În această operație, chirurgul folosește o incizie în peretele abdominal, găsește artera deteriorată și îndepărtează placa ocupând peretele interior. O altă abordare a tratamentului ischemiei mezenterice este operația de bypass. Chirurgul creează o „cale” artificială prin care sângele ocolește o arteră îngustată sau blocată. Pentru a crea o astfel de ocolire, se poate utiliza o grefă venoasă din propria venă a pacientului sau o grefă dintr-un material sintetic. Chirurgul vascular plasează o ocolire astfel încât să conecteze părțile arterelor de deasupra și de sub blocaj, creând o nouă cale de flux sanguin către intestin. Sarcina chirurgului vascular este de a oferi pacientului cea mai bună abordare a tratamentului în funcție de starea sa individuală.

Angioplastia și plasarea stentului - o nouă modalitate de a deschide artera îngustată și de a-și menține permeabilitatea. Ca și în cazul angiografiei, un cateter este introdus printr-o arteră mare, de obicei artera femurală. Odată găsită locația exactă a blocajului, un balon este umflat prin acest cateter în arteră, care extinde zona îngustată, după care acest lucru se face în locul balonului, așa-numitul stent. Stentul este un tub fin din fibre metalice împletite care menține artera deschisă.

Tratamentul ischemiei mezenterice acute este de obicei o procedură de urgență, deoarece leziunile ireversibile ale intestinului apar foarte repede. Dacă afecțiunea este diagnosticată devreme, este posibil să se utilizeze medicamente numite trombolitice, al cărui scop este dizolvarea cheagului care a blocat artera. Cel mai adesea, tromboliticul este injectat direct în arteră în timpul angiografiei. În unele cazuri, acest tratament este benefic și permite desfacerea vasului. Cu toate acestea, atunci când există dovezi de deteriorare a intestinului, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a obstrucției. Mai mult, acțiunea tromboliticelor necesită timp, care în condițiile ischemiei mezenterice acute este extrem de insuficientă.

Din păcate, un procent mare de pacienți cu ischemie mezenterică acută, dintr-un motiv sau altul, ajung târziu în spitale. Timpul scurs de la debutul obstrucției este crucial pentru tratamentul ulterior. Într-o etapă ulterioară, s-au produs deja modificări ireversibile în intestin și partea afectată a acestuia a murit (a apărut necroza). În această zonă necrotică, începe creșterea excesivă a bacteriilor găsite în mod normal în intestin. Produsele lor sunt excretate în organism și îl intoxică. Pe de altă parte, peretele intestinal din zona sa necrotică este complet permeabil la bacterii și toxinele acestora, care intră în cavitatea abdominală liberă și o infectează. Această afecțiune are un curs acut și un tablou clinic dramatic. Evident, starea pune viața în pericol și, dacă tratamentul chirurgical este întârziat din orice motiv, poate fi fatal. Deoarece în cazul descris mai sus, segmentul intestinului rămas fără aport de sânge a murit, orice încercare de restabilire ar putea costa doar timp valoros. Singura terapie care rămâne în discuție aici este „excizia” chirurgicală a zonei necrotice, care este efectuat de un chirurg abdominal.

Deoarece eficacitatea, riscul și durata fiecăreia dintre opțiunile terapeutice discutate pentru ischemia mezenterică depind de o serie de factori, evaluarea stării și luarea deciziei corecte este o sarcină importantă și responsabilă, care se rezolvă cu eforturile comune ale medicului curant., chirurg vascular și/sau abdominal.