KP № 128 TRATAMENTUL NEOPERATIV AL STENOZELOR ȘI STRICTURILOR Esofagiene

neoperativ

Ședere minimă în spital - 2 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

ALTE Restabilirea esofagului

* 42.81 Introducerea unui tub permanent în esofag

* 42,85 Recuperarea după strictura esofagiană

ALTE Chirurgii esofagiene

* 42.92 dilatarea esofagului

dilatarea sfincterului cardiac

Restaurarea esofagului prin introducerea unui dilatator

intubația esofagiană - 96.03, 96.06-96.08

Cerinţă: Calea clinică este considerată finalizată dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din două grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IZ. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.

Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.

Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:

- cele trei nume și vârsta pacientului;

- data studiului;

- tipul de studiu;

- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;

- semnătura medicului care a efectuat examenul.

Alunecarea este atașată la IZ.

În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se realizează într-o clinică/secție minimă ІІ nivel de competență, conform standardului medical „Afecțiuni urechi-nas-gât; minim Al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Chirurgie-Chirurgie pediatrică”.

Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardele specificate.

1. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, CONTRACTANT DE ÎNGRIJIRE A SPITALULUI

Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu o altă instituție medicală pentru îngrijiri ambulatorii sau spitalicești, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Clinică ORL/​​cabinet cu cabinet endoscopic

Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică

2. Unitate de operare/hale

4. Laborator clinic *

5. Laborator microbiologic

6. Diagnosticare imagistică

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - structura altei instituții medicale . În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul trebuie să prevadă implementarea 24 de ore a activităților unui laborator clinic pentru nevoile structurii bolilor ORL/​​chirurgie pediatrică.

Cerința este obligatorie cabinetul endoscopic să fie echipat cu: esofagoscop rigid pentru copii și adulți; sunt disponibile cel puțin două seturi complete de bug-uri esofagiene de la № 10 la № 30 conform lui Sharier; aparat de anestezie generală și sistem central/de apă/electric/de aspirație.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE

Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Echipamente pentru poliția rutieră sau RMN, cu servicii spitalicești furnizate 24 de ore pe zi, inclusiv în situații de urgență

2. Laborator virologic

3. Departamentul/laboratorul de patologie clinică

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.

Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- doi medici specializați în boli ORL, dintre care unul are calificări suplimentare pentru endoscopie esofagiană și pulmonară;

- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;

- un medic specializat în laborator clinic;

- medic specializat în microbiologie;

- medic specializat în imagistica diagnostic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:

- doi medici specializați în boli ORL, dintre care unul are calificări suplimentare pentru endoscopie esofagiană și pulmonară;

un medic specializat în chirurgie pediatrică

- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;

- un medic specializat în laborator clinic;

- medic specializat în microbiologie;

- medic specializat în imagistica diagnostic;

- un medic specializat în pediatrie.

Notă: Consultarea cu un medic specializat în pediatrie se efectuează și se reflectă în IZ obligatoriu.

În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.

· Lipsa permeabilității esofagului.

· Date anamnestice și clinice pentru trecerea dificilă prin esofag - boală congenitală sau natură corozivă;

· Stenoza esofagiană ca urmare a tratamentului chirurgical;

· Dificultăți de a mânca cu date anamnestice pentru strictura esofagului și a unui corp străin în strictură;

· Emfizem cervical subcutanat.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.

DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

1. Examenul otorinolaringologic se efectuează în momentul internării pacientului.

2. În cazul în care LZ numește teste medical-diagnostice, materialul biologic (sânge) pentru testele medicale-diagnostice se ia până la sfârșitul primei zile de spitalizare a pacientului.

3. Radiografia inimii și a plămânilor; Radiografia hipofaringelui și a esofagului se efectuează în termen de 24 de ore de la începerea spitalizării pacientului, dacă starea pacientului o permite și nu există semne de dispnee severă.

4. Un ECG se efectuează în termen de 24 de ore de la începerea internării pacientului.

Tratamentul constă în dilatarea stricturii esofagiene prin metodele de tratament conservator - prin stimularea sub controlul unui esofagoscop rigid, sub anestezie generală sau locală. Corpul străin din strictură este îndepărtat cu ajutorul unui esofagoscop rigid și, dacă este necesar, se efectuează dilatarea stricturii.

Nu există contraindicații pentru efectuarea manipulării în caz de suspiciune justificată a unui corp străin.

Tratamentul medical în timpul măsurilor de manipulare și resuscitare se efectuează la instrucțiunile unui medic de anestezie-terapie intensivă și al medicului curant, iar în perioada postoperatorie, dacă este necesar, se efectuează tratament antibiotic și simptomatic.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.

DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.

Postoperator, după finalizarea esofagoscopiei.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL .

Criterii medicale pentru spitalizare:

- restabilirea funcțiilor deranjate ale esofagului - în timpul extracției corpului străin în strictura esofagului;

- realizarea optimă pentru numărul de pacienți ai buzului esofagian.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire

Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.

Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.

În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. Documentarea activităților căii clinice

1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii”(IZ) și în partea II din„ Direcția pentru spitalizare ”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei foi pentru consultarea anesteziologică preoperatorie (Documentul №2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt formate conform Standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:

3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în IZ.

3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale în chirurgie).

3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:

- „Istoria bolii”;

- partea III din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;

- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIE DE CONSIMȚAMENT INFORMAT - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (părinte/tutore/administrator)

Stenoza (îngustarea) este o tulburare a esofagului ca urmare a cauzelor congenitale, a complicațiilor postoperatorii sau a formării de țesut fibros datorat arderii esofagului cu substanțe corozive.

Tratamentul conservator al acestor îngustări se numește dilatare și se realizează printr-o metodă numită flotabilitate, care utilizează geamanduri speciale din silicon cu grosimea de la №8 la № 30 conform Charrier. Scopul este de a atinge un număr maxim de dilatator pentru pacient (buja), deoarece un dilatator № 30 nu este în niciun caz un obiectiv final obligatoriu. În funcție de natura stenozei/stricturii în sine, stimularea se face zilnic sub anestezie locală sau periodic sub anestezie generală. La unii pacienți este necesar să se efectueze așa-numitul. „Flotabilitate nesfârșită”, pentru care este necesar să aveți la dispoziție o gastrostomie.

Stimularea este însoțită de anumite riscuri, deoarece în aceste cazuri peretele esofagului nu este sănătos, dar este deteriorat și sunt posibile unele complicații - cel mai adesea o descoperire în părțile mai slabe ale esofagului, care necesită intervenția unui chirurg toracic sau abdominal . După flotabilitate, pot exista dureri de gât tranzitorii care nu sunt semnificative.

Tratamentul conservator al esofagului nu garantează o vindecare 100%, ca și în cazul altor boli. Cu condiția ca pereții esofagului să fie grav deteriorați, nu vă supuneți la flotabilitate sau atunci când medicul specialist ORL - endoscopist consideră că riscul pacientului de rupere esofagiană este prea mare, atunci acest tratament este oprit și pacientul este direcționat către un clinică toracică sau chirurgie abdominală pentru tratament chirurgical.

În timpul acestor proceduri, resuscitarea și transfuziile de sânge pot fi necesare, pentru care pacientul trebuie să fie de acord.