hepatitei

Hepatita este o inflamație a țesutului hepatic: cuvântul provine din grecescul "hepar", care înseamnă ficat, și "-it", care înseamnă inflamație.

Este împărțit pe criterii pentru momentul:

  • cronică dacă durează mai mult de șase luni;
  • acută dacă durează mai puțin.

Hepatita acută poate dispărea uneori singură, iar la alți pacienți devine cronică sau, mai puțin frecventă, fulminantă.

În timp, forma cronică poate evolua către:

  • ciroza ficatului (boală cronică a ficatului);
  • insuficiență hepatică (funcție redusă);
  • carcinom hepatocelular (tumoră).

Cauzele bolii pot fi împărțite în infecțioase și neinfecțioase. Cea mai frecventă cauză de morbiditate la nivel mondial sunt virusurile. Există cinci tipuri principale de hepatită virală: A, B, C, D și E.

Formele neinfecțioase includ:

  • alcoolic;
  • medicinal și toxic;
  • autoimun;
  • steatohepatită nealcoolică.

Natura acută a bolii în unele cazuri poate să nu aibă manifestări clinice, în timp ce în alte cazuri se manifestă prin semne caracteristice, cum ar fi:

  • icter: îngălbenirea pielii și a sclerei (albul ochilor);
  • culoarea întunecată a urinei;
  • ficat mărit și în unele cazuri dureros.

În schimb, tipul cronic al bolii are semne și simptome specifice ale disfuncției hepatice, cum ar fi:

  • sângerare ușoară;
  • ascita;
  • umflarea extremităților inferioare mai ales în cazurile în care boala cronică s-a transformat în ciroză.

Cauzele inflamației țesutului hepatic

Hepatita infecțioasă

Este cea mai comună specie din lume și poate fi cauzată
din cinci viruși diferiți: A, B, C, D și E.

Atât virusurile de tip A, cât și virusurile de tip E sunt transmise pe căi fecale-orale prin ingestia de alimente contaminate. Sunt mai frecvente în țările în curs de dezvoltare și sunt de obicei boli autolimitante care nu duc la dezvoltarea hepatitei cronice. Tipul A este comun în țările în care alimentele crude și semifabricatele sunt adesea consumate. Virusul de tip E este mai tipic pentru Asia de Sud-Est și India.

Hepatita B, C și D sunt transmise prin sânge, de exemplu, prin seringi uzate, prin transfuzii de sânge necontrolate (ca în trecut) sau prin contact direct cu sângele infectat. Alte metode de infecție pot include utilizarea de materiale nesterile, cum ar fi tatuarea, piercing-ul. În timpul nașterii sau sarcinii transplacentare, mama poate transmite boala copilului.

Transmiterea salivei virusului nu a fost documentată decât dacă este în contact direct cu răni sau tăieturi.

Boala de tip B și C poate apărea atât acut, cât și cronic.

La adulți, afectarea ficatului de tip B este cel mai adesea autolimitată. Mai puțin de 5% progresează către o afecțiune cronică, dar poate evolua către ciroză în 30% din cazuri și direct la carcinom hepatocelular în 5% din cazuri. Spre deosebire de un adult, o infecție la un sugar și un copil cauzează adesea o infecție cronică, deoarece sistemul imunitar nu este încă suficient dezvoltat.

În majoritatea cazurilor de tip C, spre deosebire de cazurile B, duce la o infecție cronică. Forma cronică a hepatitei C este o cauză frecventă a cirozei în lume, a doua doar după alcool.

Hepatita D este un virus "defect" care necesită multiplicarea coprezenței bolii de tip B.

Alți agenți etiologici (găsiți mult mai rar) care pot provoca hepatită infecțioasă sunt:

  • bacterii:
    • E coli;
    • Klebsiella;
    • meningococi;
    • gonoree;
    • bartonella;
    • Boala Lyme;
    • salmonella;
    • bruceloză;
    • campilobacter;
    • micobacterii;
    • treponema palidă;
    • Coxiella burnetii;
    • Rickettsia.
  • viruși:
    • citomegalovirus;
    • Virusul Epstein-Barr;
    • virusul varicelei și al zonei zoster;
    • virusul herpes simplex.
  • paraziți:
    • trypanosome cruciate;
    • Leishmania;
    • plasmodiu;
    • Entamoeba histolytica;
    • tenie canină.

Hepatita neinfecțioasă

Un motiv foarte frecvent al apariției sale este consumul excesiv de alcool pentru perioade lungi de timp. Când alcoolismul devine cronic, acesta este cea mai frecventă cauză a cirozei, care la rândul său se poate transforma în carcinom hepatocelular.

Boala se dezvoltă de obicei după consumul de alcool pe termen lung, iar consumul depășește semnificativ cantitatea recomandată pentru bărbați de 30-40 ml. pe zi și 20 ml. pe zi pentru femei.

Hepatita toxică și medicinală

Multe substanțe chimice, inclusiv medicamente, toxine industriale sau chiar băuturi pe bază de plante, pot provoca boala. Gradul de afectare a ficatului cauzat de medicamente și toxine variază de la hepatita acută la insuficiența hepatică cronică și acută. Toxinele și medicamentele pot provoca leziuni hepatice printr-o varietate de mecanisme, inclusiv afectarea directă a celulelor și alterarea metabolismului celular.

Unele medicamente, cum ar fi acetaminofenul, prezintă leziuni hepatice în funcție de doza luată, în timp ce alte medicamente pot crea dependență.

Apare la persoanele care nu consumă aproape alcool. În schimb, este strâns legată de factorii de risc cardio-metabolici clasici și de stilul de viață, cum ar fi:

  • sindrom metabolic;
  • plenitudine excesivă;
  • rezistenta la insulina;
  • Diabet;
  • hipertrigliceridemie.

10-25% dintre pacienți dezvoltă ciroză.

Hepatita autoimună

Tipul autoimun este o boală cronică cauzată de un răspuns imun anormal îndreptat către celulele hepatice. Are o predispoziție genetică specifică, asociată cu HLA DR3 și DR4.

Răspunsul imunitar afectat este de obicei cauzat de medicamente, transplanturi de ficat sau virusuri (inclusiv virusul de tip A, virusul Epstein-Barr și rujeola).

Simptome

Boala are o gamă largă de manifestări clinice, de la absența completă a simptomelor până la insuficiența hepatică severă. Forma sa acută se caracterizează de obicei prin simptome constituționale limitate, în timp ce forma cronică a bolii poate prezenta semne și simptome specifice unei disfuncții hepatice pe termen lung.

Hepatita acută

Din punct de vedere clinic, este împărțit în mai multe faze:

  • Inițialul are o durată variabilă de 3-4 zile până la 2-3 săptămâni, dar uneori poate lipsi. Se manifestă prin simptome nespecifice și asemănătoare gripei, care includ:
    • oboseală;
    • greață și vărsături;
    • Lipsa poftei de mâncare;
    • dureri articulare;
    • durere de cap;
    • febră.

  • Faza simptomatică: în această fază apar cele mai tipice și caracteristice simptome. În medie, se dezvoltă la 1-2 săptămâni după faza inițială și pot dura până la 4 săptămâni. Cele mai importante simptome sunt:
    • icter (îngălbenirea pielii și a sclerei);
    • scaune ușoare;
    • urină întunecată;
    • ficat mărit, palpabil și uneori dureros;
    • ușoară mărire a splinei, care se observă și în unele cazuri.
  • Faza de recuperare: caracterizată prin dispariția semnelor și simptomelor clinice.

Cursul hepatitei acute este favorabil și, în majoritatea cazurilor, duce la recuperarea completă a ficatului atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional. Vindecarea are loc de obicei în 20-45 de zile de la debutul icterului.

Recuperarea durează adesea mult timp, iar unele boli pot dura mult:

  • indigestie;
  • sclera galben deschis;
  • senzație de „greutate” pe partea dreaptă;
  • stare generală de rău.

Cazurile de hepatită indusă de medicamente pot apărea și cu semne sistemice ale unei reacții alergice, inclusiv erupții cutanate, febră, serozită (inflamație a membranelor care acoperă anumite organe), niveluri crescute de eozinofile și suprimarea activității măduvei osoase, a constatat MedConsult.

Hepatita cronică

Se definește ca atare dacă inflamația ficatului durează mai mult de 6 luni. Este adesea asimptomatic la începutul dezvoltării sale și se găsește numai în testele de laborator ale ficatului pentru screening sau evaluarea simptomelor nespecifice.

Pe măsură ce inflamația progresează, pacienții pot dezvolta simptome constituționale similare cu cele ale tipului acut de boală, cum ar fi:

  • oboseală;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • apetit slab;
  • Dureri articulare.

Icterul poate fi sau nu prezent, dar este de obicei un semn al unei boli foarte frecvente. Hepatita cronică poate afecta și funcția hormonală a ficatului. Acest lucru se poate manifesta prin:

  • acnee;
  • hirsutism (creștere anormală a părului);
  • amenoree (lipsa menstruației).

În cele din urmă, se poate transforma în ciroză hepatică, o afecțiune în care funcția hepatică este afectată ireversibil. Acest lucru poate duce la:

  • icter;
  • pierdere în greutate;
  • coagulare;
  • ascita;
  • edem periferic, în special umflarea picioarelor.

La rândul său, ciroza poate duce la alte complicații care pun viața în pericol, cum ar fi encefalopatia hepatică, varicele esofagului, sindromul hepatorenal și carcinomul hepatocelular.

Hepatită fulminantă

Hepatita fulger este cauza morții în masă a majorității celulelor hepatice într-o perioadă foarte scurtă de timp. Aceasta este o complicație rară a acutului, dar pune în pericol viața și poate apărea în cazuri de hepatită:

  • B, D și E;
  • autoimun;
  • cauzate de droguri și toxine.

Acest lucru apare cel mai adesea în cazurile de coinfecție de tip B și D și la femeile însărcinate cu E. coli.

Se manifestă ca simptome clasice ale unei forme acute a bolii, la care se adaugă:

  • coagulopatie, în special sângerări;
  • encefalopatie hepatică, care se manifestă prin:
    • confuzie a conștiinței;
    • dezorientare;
    • somnolență la comă.

Mortalitatea de tip B este foarte mare și singura speranță terapeutică este transplantul hepatic în timp util, informează MedConsult.bg.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe unele sau pe toate circumstanțele următoare: istoricul medical, inclusiv istoricul comportamentului sexual și utilizarea substanțelor psihotrope, semnele și simptomele clinice, testele de sânge, imagistica și biopsia hepatică.

În general, un test de sânge și tabloul clinic sunt suficiente pentru a diagnostica un tip viral al bolii. Pentru alte cauze ale hepatitei, este posibil ca analizele de sânge să nu fie cuprinzătoare. În aceste cazuri, este adesea necesar să se recurgă la o biopsie pentru a stabili un diagnostic, deoarece numai analiza anatomică poate identifica un model precis de inflamație și fibroză a ficatului. Cu toate acestea, biopsia hepatică nu este de obicei un test de diagnostic inițial, deoarece este o tehnică invazivă și implică un risc mic, dar semnificativ de sângerare, care este crescut la pacienții cu leziuni hepatice și ciroză.

Testele de sânge includ:

  • enzime hepatice (transaminaze AST și ALT);
  • serologie (test anticorp);
  • PCR pentru a evalua prezența virusurilor ADN/ARN ale hepatitei

Metodele de redare utilizate cel mai frecvent:

  • ecografie;
  • tomografie computerizată (CT);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

CT și RMN sunt capabile să ofere un nivel mai ridicat de detaliu, dar sunt mai scumpe și trebuie utilizate numai în cazuri îndoielnice.

Tratament și recuperare

Fiecare pacient este un caz individual și, prin urmare, este imposibil sau nedorit să se efectueze intervenții terapeutice generale, care ar trebui în schimb personalizate în funcție de cauză.

Principiile generale ale terapiei pentru fiecare cauză individuală sunt prezentate mai jos:

  • Hepatita virală - în cazurile de hepatită acută, tratamentul este adesea doar simptomatic, deoarece în majoritatea cazurilor apare vindecarea spontană a infecției. În cazurile de boli cronice (B, C și D), se utilizează interferon alfa de tip specific și terapia antivirală;
  • Hepatita alcoolică - singurul remediu este abstinența completă de la alcool. Sunt introduse și suplimente nutritive, pentoxifilină și cortizon. În cazul în care boala a cauzat ciroză hepatică, care este deja într-un stadiu avansat, singurul tratament este un transplant de ficat;
  • Steatohepatita nealcoolică - un aspect important este restabilirea obiceiurilor alimentare adecvate pentru a obține pierderea în greutate. Unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente includ medicamente pentru controlul rezistenței la insulină;
  • Hepatita autoimună - terapia se bazează pe utilizarea imunosupresoarelor precum corticosteroizii.