23. Sindroame de radiații acute. Clasificare.
Sindroamele de radiații acute la om sunt observate cu iradiere uniformă externă a întregului corp, cu doze peste 1 Gy (100 rad) de raze gamma și neutroni.

măduvei osoase

Iradierea corpului cu doze de până la 0,25 - 0,5 Gy (25 - 50 rad) nu provoacă modificări vizibile în organe și țesuturi.

Iradierea cu doze cuprinse între 0,5 - 1 Gy (50 - 100 rad) duce la modificări ușoare ale numărului de elemente formate din sânge (în principal limfocite) și la afectarea reglării neurovasculare.

Sindroamele acute de radiații se datorează deteriorării tuturor organelor și țesuturilor.

Modificări ale țesutului (organului) cel mai grav afectat, în funcție de doză -

determinați tipul sindromului de radiații corespunzător.


gri

Mă bucur

Sindromul de radiații

Grad

Prognoza

1-2

100 - 200

Măduvă osoasă

Ușoară

Absolut favorabil

2 - 4

200 - 400

Măduvă osoasă

In medie

Relativ favorabil

4 - 6

400 - 600

Măduvă osoasă

Greu

Îndoielnic

6-10

600 - 1000

Măduvă osoasă

Extrem de greu

Nefavorabil

10 - 100

1000 - 10 000

Gastrointestinal

Extrem de greu

Absolut nefavorabil

Peste 100

Peste 10.000

Cerebral

Extrem de greu

Absolut nefavorabil

Sindromul măduvei osoase
La om, se dezvoltă atunci când este iradiat în intervalul de la 1 la 10 Gy.

Sindromul măduvei osoase cu iradiere în intervalul 2-4 Gy (grad II, mediu) apare în patru faze (perioade):


  • Reacții inițiale de radiații (faza prodromală).

  • Faza latentă.

  • Faza tabloului clinic exprimat.

  • Faza de dezvoltare inversă

Sindromul gastrointestinal
La toate animalele experimentale, se dezvoltă atunci când este iradiat la o doză cuprinsă între 10 și 100 Gy.

Unele simptome ale sindromului gastro-intestinal uman sunt observate după iradiere cu doze mai mari de 6 Gy. Se dezvoltă ca urmare a afectării severe a mucoasei intestinale și a măduvei osoase.

Simptomele inițiale ale acestui sindrom seamănă cu răul de mare și pot fi influențate de factori psihologici și de sensibilitatea individuală.

Cele mai frecvente simptome sunt: pierderea bruscă a poftei de mâncare, afecțiuni gastrice și apatie, urmată imediat de greață și vărsături. Aceste simptome dispar foarte repede.

Mecanismul morții: Necroza epiteliului intestinal și expunerea părului intestinal este considerată o cauză majoră de deces. Complicațiile infecțioase, hemoragia, dezechilibrul apei, pierderea electroliților sunt importante pentru rezultatul letal.
Sindromul cerebral
Sindromul cerebral complet format este observat atunci când este iradiat cu doze peste 100Gy.


  • Perioada prodromală variază de la câteva minute la câteva ore, în funcție de doză și are următoarele simptome: excitație nervoasă, confuzie, greață, vărsături, senzație de arsură a pielii, pierderea cunoștinței.

  • Perioada de latență durează câteva ore, deși poate fi mai scurtă.

  • Faza tabloului clinic exprimat începe la 5 - 6 ore după iradiere și continuă cu diaree abundentă, convulsii, comă și moarte.

  • Cauza morții nu este pe deplin înțeleasă: modificările histologice ale celulelor parenchimatoase ale creierului sunt ușoare; Deteriorarea SNC se datorează probabil deteriorării vaselor de sânge. Moartea s-a datorat probabil unei presiuni crescute la nivelul craniului.

24. Sindromul radiației măduvei osoase - faza reacțiilor inițiale de radiație și faza latentă.
Sindromul măduvei osoase la om se dezvoltă după iradiere uniformă a întregului corp cu doze de 1-10 Gy.

Gradul mediu - atunci când este iradiat cu doze de 2-4 Gy, are loc în patru faze:


  1. Reacții inițiale de radiații (faza prodromală).

  2. Faza latentă.

  3. Faza tabloului clinic exprimat.

  4. Faza de dezvoltare inversă

Sindrom dispeptic:


  • Apare cu pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree;

  • Membrana mucoasă a cavității bucale este roșie, cu hemoragii punctate și afte;

  • Gingiile sunt umflate, limba este acoperită, există o pierdere a senzațiilor gustative;

Țesutul hematopoietic și sângele circulant:


  • Scade numărul de celule sanguine tinere din țesutul hematopoietic și limfatic;

  • Limfopenie;

  • Modificările numărului de granulocite sunt orare (scad în primele ore, urmate de o creștere de 18-20 de ore, apoi scad din nou

  • Numărul de reticulocite scade brusc în a 2-a - a 3-a zi, dar la sfârșitul celei de-a 3-a zile începe să crească;

  • Poliurie, albuminurie, acetonurie, hiperglicemie

Faza latentă
Are următoarea durată:


  • Gradul I - 4 - 5 săptămâni

  • Gradul II - 2-3 săptămâni

  • Gradul III - 10 - 14 zile

  • Gradul al patrulea - lipsă

Piele:


  • Uscat, solzos, cu strat germinal grav deteriorat;

  • Atrofia transpirației și a glandelor sebacee;

  • Îndepărtarea părului, care depinde de mărimea dozei primite;

Țesut hematopoietic și sânge circulant:


  • Mielograma este dominată de celule reticulare, endoteliale și plasmatice;

  • Leucopenie severă în sângele circulant;

  • Modificări morfologice în granulocite;

  • Numărul de limfocite scade;

  • Numărul de eritrocite scade datorită suprimării eritropoiezei;

  • Cantitatea de hemoglobină scade la 50%;

  • În ganglionii limfatici, foliculii limfatici dispar și mai târziu sunt complet distruși;

Sindromul hemoragic:


  • Începe cu hemoragii punctate pe piele; ulterior - subcutanat, care se necrotizează și se infectează;

  • Sângerări interne - nas, uter, sistem digestiv și respirator;

  • Diateza hemoragică datorată tulburărilor de coagulare a sângelui, afectarea pereților vasculari, scăderea numărului de trombocite, permeabilitatea crescută și fragilitatea capilarelor;

Sindromul toxic-infecțios:


  • Infecțiile nu sunt obligatorii, ci o complicație a bolii;

  • Reacțiile inflamatorii apar ca necroză cu hemoragii;

  • Există o lipsă de leucocitoză și febră;

  • Perioada de purificare a organismului de microorganisme este prelungită;

  • Hipofuncția glandelor suprarenale, a hipofizei, a tiroidei;

  • La bărbați, spermatogeneza, libidoul și potența sunt perturbate;

  • La femei se observă amenoree - 2-3 luni;

  • Funcția renală - sever perturbată;

  • În urină - albuminurie, hematurie, cilindurie;

Principala cauză a decesului este distrugerea măduvei osoase, care provoacă complicații infecțioase și hemoragii masive în organele vitale.

Faza de dezvoltare inversă


  • Dispariția treptată a proceselor patologice;

  • Restaurarea hematopoiezei;

  • O creștere accentuată a granulocitelor, în principal neutrofile;

  • Creșterea numărului de limfocite, trombocite și eritrocite;

  • Leucopenie moderată și trombocitopenie - funcția hematopoietică a CM nu este complet restabilită;

  • La unii pacienți, manifestări neurologice focale, hipofuncția glandelor endocrine, tulburări circulatorii (hipotensiune arterială, palpitații), sindrom astenovegetativ etc;

26. Tratamentul sindroamelor acute de radiații.
Problemele terapiei ORS sunt legate de:


  • Imposibilitatea de a efectua un tratament etiologic.

  • Prezența leziunilor severe în aproape toate organele și țesuturile.

  • Un număr mare de pacienți în accidente grave.

  • Experiență clinică insuficientă în diagnosticul și tratamentul leziunilor cauzate de radiații.

Activitățile terapeutice vizează:


  • Tratamentul reacțiilor inițiale de radiații.

  • Înlocuirea și restabilirea activității perturbate a organelor hematopoietice.

  • Prevenirea și controlul complicațiilor infecțioase.

  • Prevenirea și tratamentul sindromului hemoragic.

Tratamentul reacțiilor inițiale de radiații
Antiemetice - pentru tratamentul sindromului dispeptic (pirimetină, aeron, torecan)

Sedative și tranchilizante - oferind odihnă, odihnă la pat și psihoterapie de bază

Terapia de detoxifiere - fluide, soluții saline și înlocuitori de plasmă. Transfuzie volumetrică de sânge, introducerea plasmei sanguine

Agenți de desensibilizare - antihistaminic

Terapia colapsului vascular - norepinefrină, vasopresori - cofeină, bemegridă, stricnină, efortil, vasotonă, coramină

Transplantul de măduvă osoasă - se efectuează imediat după iradiere (până în a treia zi);

constă în administrarea intravenoasă a 25-30 miliarde de celule ale măduvei osoase; măduva osoasă este selectată în funcție de grupa sanguină, factorul de resus etc. antigene;

50 de pacienți din Cernobîl cu transplant de măduvă osoasă iradiați cu mai mult de 5 Gy (doze letale). Dintre aceștia, 21 au supraviețuit (42%);