Quatresooz, P. și colab. Manifestări ale patologiilor endocrine cutanate. - Rev. Med. Liege

patologia

Pielea este un organ țintă al multor hormoni, precum și un loc pentru sinteza și activarea lor. Endocrinopatiile datorate excesului sau deficienței de hormoni pot provoca modificări ale structurii și funcției diferitelor părți ale pielii. În publicația prezentată, autorii prezintă într-o formă sintetizată principalele condiții clinice observate în această patologie.

Cea mai frecventă cauză de hipertiroidism este boala Bazedow-Graves. Pielea pacienților este eritematoasă, caldă, umedă și se observă vasodilatație periferică, cu eritem pronunțat pe palme și față. Alopecia difuză se găsește în 20-40% din cazuri, iar frecvența căderii părului este mai mare în comparație cu persoanele sănătoase. Unghiile sunt fragile și sunt supuse onicolizei. Poate să apară hipermelanoză locală sau difuză, asemănătoare cu cea a bolii Addison.

Vitiligo este observat la mulți pacienți, în special în formele autoimune de hipertiroidism. Mixedemul pretibial, numit și dermopatie tiroidiană, este adesea combinat cu oftalmopatia bolii Bazedov și se găsește și în tiroidita Hashimoto. Afecțiunile pielii mai puțin frecvente includ mâncărime, dermatită spongioasă, dermografism, urticarie, purpură și xantelasme.

În hipotiroidism, pielea este palidă și rece, o expresie a vasoconstricției periferice. Epiderma este subțire, xerotică și uneori scuamoasă. Acumularea de caroten în cornee dă o nuanță galbenă palmelor și tălpilor. Xanthoderma este rezultatul insuficienței hepatice, care este motivul transformării limitate a beta-carotenului în vitamina A.

Predominanța mixedemului mâinilor și a zonei periorbitale este patognomonică și corespunde depunerilor cutanate de proteoglican. Se observă îngroșarea buzelor și a limbii. Părul este subțire și rar, iar părul dependent de androgen este, de asemenea, subțiat, în timp ce unghiile sunt deformate, brazdate și fragile. Mai puțin frecvente sunt cazurile de hipotiroidism cu vitiligo, căderea părului sau dermatită herpetiformă.

Diferite anomalii ale pielii sunt observate în afectarea tiroidiană autoimună, indiferent de funcția modificată. Cea mai frecventă discromie este melasma, care se manifestă în hipermelanoză și afectează fruntea, obrajii, buza superioară, bărbia și apare mai ales în timpul sarcinii sau când se iau contraceptive.

Vitiligo este cea mai frecventă hipocromie la pacienții afectați de patologia autoimună a glandei tiroide. De asemenea, au fost raportate alopecie difuză sau căderea părului, precum și diverse alte dermatoze (pemfigus, dermatită herpetiformă, lupus eritematos, sclerodermie, sindrom Sjögren, urticarie cronică și angioedem).

Sindromul Cushing este rezultatul unui exces cronic de glucocorticoizi. Cel mai caracteristic semn clinic este obezitatea, care afectează în principal fața și toracele, care contrastează cu picioarele subțiri. Modificarea distribuției grăsimii subcutanate este însoțită de atrofia epidermei și a dermului cu subțierea semnificativă a colagenului.

Această atrofie a pielii, numită „hârtie de țigară”, conferă pielii antebrațelor și mâinilor un aspect ridat, precum și fragilitate, care provoacă lacerări la cea mai mică leziune. Vergeturile strălucitoare pe abdomen sunt o manifestare obișnuită. La unii pacienți, hiperpigmentarea este observată atunci când există secreție ectopică de ACTH. În toate cazurile de hiperinsulinemie și rezistență la insulină, pot apărea acantoze nigricane.

Boala Addison se caracterizează prin insuficiență suprarenală din diverse cauze. Manifestările cutanate sunt exprimate prin hiperpigmentare locală sau difuză, care se datorează stimulării melanogenezei. Vitiligo apare la 10-20% dintre pacienții afectați de forma autoimună a bolii. Alopecia apare adesea în zonele pubiene și axilare ale femeilor bolnave.

O altă boală, cum ar fi acromegalia, este expresia unui exces de hormon de creștere secretat de glanda pituitară. Manifestările cutanate sunt tipice. Pielea este îngroșată și proprietățile mecano-biologice sunt modificate. Unghiile sunt îngroșate și tari, iar hiperhidroza cu miros urât din corp creează disconfort la jumătate dintre pacienți. Hiperpigmentarea generalizată, dar nu foarte intensă, afectează aproximativ 40% dintre acromegalici.

Bolile dependente de androgen au origini diferite. Pe de o parte, există hiperandrogenism cu un exces de androgeni circulanți (sindromul ovarului polichistic este un exemplu în acest sens) și, pe de altă parte, poate exista o hiperactivitate a celulelor supuse nivelurilor normale de androgeni circulanți.

Sub influența androgenilor, glandele sebacee sunt stimulate, ceea ce duce la seboree mai intensă sau mai puțin. Uneori apar alopecia androgenă și hirsutismul. Acantoza nu este neobișnuită la femeile cu sindromul ovarului polichistic. În acest caz se referă la manifestarea rezistenței la insulină. Hipoandrogeneza nu se caracterizează prin modificări ale pielii și nu există tulburări endocrine de mediu.

În hipopituitarism, pielea este palidă, gălbuie și aspră. Subțierea hipodermei îi conferă un aspect ridat, în special în jurul gurii și ochilor. Părul este subțire și subțire, iar restul părului corpului prezintă o tendință de dispariție. Hipo- și pseudohipoparatiroidismul se caracterizează prin xeroză și chiar o afecțiune ihtiosiformă scuamoasă. Unghiile sunt brăzdate, iar părul este subțiat.