Meningita este o inflamație a creierului și a măduvei spinării, precum și a tecilor (meningele). Poate fi cauzată de o infecție bacteriană, fungică, virală sau de altă natură.

Meningita poate fi acută (cu debut rapid al simptomelor), cronică (cu persistență timp de o lună sau mai mult), purulentă sau aseptică (cu cauză non-bacteriană).

Meningită benignă recurentă [Mollaret] este o inflamație recurentă sau cronică a meningelor care are o natură benignă. Un alt nume pentru aceasta este meningita lui Mollaret. Este numit după Pierre Molare, un neurolog francez care a descris-o prima dată în 1944.

Deși meningita cronică este definită ca „iritație și inflamație a meningelor care durează mai mult de 4 săptămâni asociate cu pleocitoză în lichidul cefalorahidian”, este posibil ca anomaliile lichidului cefalorahidian să nu fie detectate pe tot parcursul bolii.

Diagnosticul poate fi evaziv. În multe cazuri, semnele și simptomele meningitei cronice persistă mai mult de 4 săptămâni și uneori continuă cu agravarea treptată, dureri de cap, dureri de gât și febră. Tulburările conștiinței, convulsiile epileptice, semnele și simptomele neurologice se pot dezvolta în timp.

Virusul cel mai frecvent responsabil pentru meningita Mollaret este virusul herpes simplex (cel mai frecvent HSV-2, care este de obicei responsabil pentru herpesul genital, dar este, de asemenea, infectat cu HSV-1). Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre persoanele cu meningită Mollaret cauzată de HSV-2 nu raportează herpes genital.

meningită
Virusul Epstein-Barr este, de asemenea, asociat cu meningita Mollaret.

Meningita Molare se caracterizează prin episoade recurente care durează două până la cinci zile, care durează săptămâni până la ani. Semnele și simptomele frecvente în timpul unui episod de meningită pot include:

  • dureri de cap puternice
  • febră
  • greață și vărsături
  • sensibilitate la lumină (fotofobie)
  • rigiditate a gâtului

Unii oameni prezintă, de asemenea, simptome neurologice temporare, cum ar fi vederea dublă (diplopie), halucinații, modificări calitative și/sau cantitative ale conștiinței, paralizie a nervilor cranieni, convulsii, convulsii și altele.

Aproape jumătate dintre persoanele cu meningită benignă recurentă [Mollaret] dezvolta tulburări neurologice pe termen lung, cum ar fi memoria, echilibrul, coordonarea și/sau probleme de auz.

Această boală este cea mai frecventă la tineri și este răspândită la femei. Focarele de meningită apar brusc, iar simptomele inițiale nu se pot distinge de alte forme de meningită care pune viața în pericol. Acest lucru poate face dificilă distingerea meningitei lui Mollaret de alte forme.

Episoadele individuale de manifestare a bolii variază ca intensitate și timp până la un episod ulterior. Aproximativ jumătate dintre pacienți au manifestări neurologice tranzitorii, inclusiv convulsii, halucinații, vedere dublă și paralizie a nervului cranian.

Diagnosticul începe cu o examinare a simptomelor pacientului. Simptomele pot varia și includ adesea cefalee, sensibilitate la lumină, gât rigid, greață, vărsături și multe altele. Unii pacienți nu au febră. Examenul neurologic și RMN pot să nu prezinte patologie.

În primele 24 de ore ale bolii, lichidul cefalorahidian (LCR) va prezenta neutrofile polimorfonucleare predominante și celule mari numite celule endoteliale (Mollaret).

Un studiu al pacienților cu simptome multiple, cum ar fi durerile de cap predominante sau recidivante, a concluzionat că, deși testul PCR este o metodă de detectare extrem de sensibilă, este posibil să nu fie întotdeauna suficient de sensibil pentru a identifica ADN-ul viral în GMT. Concentrația virusurilor în GMT în timpul infecției asimptomatice poate fi foarte scăzută.

Testele includ, de asemenea, teste de sânge (electroliți, funcție hepatică și renală, markeri de inflamație și o hemoleucogramă completă), precum și o simplă radiografie toracică.
Cel mai important test în identificarea sau excluderea meningitei este analiza lichidului cefalorahidian prin puncție lombară.

Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă un risc de afectare a creierului sau creșterea presiunii intracraniene (traumatisme craniene recente, unele probleme ale sistemului imunitar, localizarea semnelor neurologice etc.), puncția lombară poate fi contraindicată din cauza posibilității de hernie cerebrală fatală.

În astfel de cazuri, o scanare CT sau RMN este de obicei efectuată înainte de puncția lombară pentru a exclude această posibilitate. În caz contrar, CT sau RMN trebuie efectuate după puncția lombară. Presiunea de deschidere este măsurată în timpul procedurii de puncție lombară. Presiunea peste 180 mm H2O sugerează meningita bacteriană.

Meningita Mollaret este probabil să fie subestimată de medici, iar recunoașterea îmbunătățită poate limita utilizarea nejustificată a antibioticelor și poate reduce sau elimina internările inutile în spital.

Testarea PCR progresează odată cu dezvoltarea tehnicii, dar este posibil să nu ofere întotdeauna o garanție completă pentru acest diagnostic. Testul poate fi negativ la persoanele cu Mollaret, chiar și în timpul episoadelor cu simptome severe.

Tratamentul poate include un medicament antiviral, cum ar fi aciclovir pentru a trata și preveni episoadele recurente de meningită virală, precum și diferite medicamente pentru a trata simptomele specifice prezente la fiecare persoană. Din păcate, eficacitatea terapiei antivirale este dificil de măsurat datorită rarității bolii și a naturii sale recurente și spontane. Meningită benignă recurentă [Mollaret] nu este de obicei fatală, dar în cazurile severe se pot dezvolta complicații grave, cum ar fi encefalita și coma.

Aciclovirul a fost utilizat pentru a trata episoadele acute și pentru a suprima recidivele, dar utilitatea și eficacitatea acestuia rămân necunoscute.

Unii pacienți văd o diferență drastică în cât de des se îmbolnăvesc, în timp ce alții nu. Adesea, tratamentul este îndreptat împotriva simptomelor precum reducerea durerii și întărirea sistemului imunitar.

La pacienții cu meningită benignă recurentă, se recomandă administrarea intravenoasă de aciclovir 10 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 14-21 de zile. Mai recent, medicamente antiherpes de a doua generație, cum ar fi valaciclovir și famciclovir, au fost utilizate pentru tratarea pacienților cu Mollaret. În plus, s-a raportat că indometacina administrată într-o cantitate de 25 mg de 3 ori pe zi după mese sau 50 mg la fiecare 4 ore are ca rezultat o recuperare mai rapidă a pacienților, precum și intervale asimptomatice mai lungi între episoade.

În concluzie, meningita Mollaren ar trebui suspectată în toate cazurile de meningită recurentă.

Diagnosticul precoce poate preveni internarea prelungită în spital, testarea inutilă și expunerea la medicamente inutile, precum și costurile semnificative asociate.

În toate cazurile confirmate de meningită Mollaret HSV-2, consultarea pentru herpes genital și posibilitatea de transmitere a infecției ar trebui să fie o componentă a tratamentului. Tratamentul cu aciclovir poate fi util în reducerea severității și duratei atacurilor și prelungirii episoadelor.