meningita bacteriană

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Meningita virală este o inflamație a meningelor. În funcție de modificarea compoziției lichidului cefalorahidian, există meningită purulentă și seroasă, aseptică. Meningita purulentă este cauzată de bacterii de diferite tipuri și patogenitate, în timp ce meningita aseptică este cauzată în principal de viruși. Meningita aseptică, definită de lipsa creșterii bacteriene în culturile colectate după examinarea lichidului cefalorahidian, este una dintre cele mai frecvente forme de meningită. Meningita virală se caracterizează de obicei printr-un debut acut - febră, cefalee, fotofobie, rigiditate a gâtului, greață și vărsături, deși sugarii și copiii cu vârsta de până la 1 an pot să nu prezinte semne de iritație meningeală. Evaluarea adecvată și în timp util este crucială, deoarece nu există indicații clinice inițiale fiabile pentru diferențierea etiologiei bacteriene sau virale a meningitei.

Motive

Grupul cauzelor entiologice ale meningitei este extrem de mare și diversificat. Enterovirusurile (Coxsackie, ECHO și poliovirusurile) sunt cea mai frecventă cauză a meningitei virale la toate grupele de vârstă. Al doilea grup major de viruși care cauzează meningita sunt membrii familiei Herpesviridae - virusul Herpes simplex (HSV) tipurile 1 și 2, virusul varicelo-zosterian (VZV), citomegalovirusul și herpesvirusul uman 6.

Alte cauze virale ale meningitei sunt:

Deși extrem de rare în latitudinile noastre, arbovirusurile care pot provoca meningita virală sunt virusul West Nile (WNV), virusul Zika, virusul Dengue, virusul LaCross și altele.

Distribuție

Infecțiile care afectează sistemul nervos central, indiferent de cauza lor etiologică (bacteriană sau virală), sunt răspândite în întreaga lume. Incidența și răspândirea meningitei într-o țară este direct proporțională cu acoperirea imunizării și cultura de sănătate a populației. Meningita virală este cea mai frecventă la copiii mici, incidența scăzând odată cu vârsta. În țările cu un grad ridicat de acoperire a imunizării, meningita virală este mai frecventă decât meningita bacteriană, aproximativ 3 până la 18% din meningita copilului fiind de origine bacteriană. Incidența meningitei virale variază de la 0,26 la 17 cazuri la 100.000 de persoane. În țările temperate, meningita virală este cea mai frecventă în lunile de vară și toamnă și este prezentă pe tot parcursul anului în regiunile tropicale și subtropicale.
Enterovirusurile sunt cea mai frecventă cauză a meningitei virale.

Virusii herpetici de tip 1 și 2 sunt, de asemenea, printre principalele cauze ale meningitei virale. HSV tip 1 este mai frecvent asociat cu dezvoltarea encefalitei, în timp ce HSV tip 2 poate provoca meningită virală recurentă benignă. În trecutul recent, virusul oreionului a fost o cauză frecventă a meningitei virale, dar în zilele noastre semnificația epidemiologică este în scădere datorită utilizării pe scară largă a vaccinului împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR).

Meningita virală afectează toate grupele de vârstă, dar este deosebit de vulnerabilă:

  • copii sub 5 ani;
  • pacienți cu vârsta peste 60 de ani;
  • pacienți cu imunodeficiență primară sau secundară;
  • pacienții cu lacune în aplicarea vaccinurilor obligatorii conform calendarului de imunizare al Republicii Bulgaria.

Fiziopatologie

Meningita este o patologie inflamatorie a meningelor. Virușii pot ajunge la meninge în diferite moduri, principalele rute fiind:

  • răspândit prin fluxul sanguin;
  • răspândire retrogradă de la terminațiile nervoase;
  • reactivarea dintr-o stare latentă în sistemul nervos.

Ușa de intrare variază în funcție de cauza specifică, dar cel mai adesea este cavitatea bucală și membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare. Virusul ajunge la sistemul nervos central (SNC) și se răspândește prin spațiul subarahnoidian, provocând un răspuns inflamator din sistemul imunitar, ducând la dezvoltarea meningitei.

Majoritatea meningitei virale apare ca urmare a unei infecții virale sistemice și este denumită meningită secundară, în timp ce meningita primară apare ca o singură manifestare fără prezența unei localizări anterioare a procesului infecțios.

Simptome

Prezentarea clinică a meningitei virale variază în funcție de vârstă și de starea imună a pacientului.
Meningita virală se manifestă de obicei cu debut acut. Examenul clinic relevă un sindrom de iritație meningo-radiculară, care include:

  • febră și frisoane;
  • durere de cap;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • manifestări neurologice.

Sindromul iritației meningo-radiculare este observat ca urmare a iritării terminațiilor nervoase ale n.vagus și n.trigeminus în meningele moi și neuronii senzoriali, cauzată de creșterea presiunii intracraniene datorită dezvoltării edemului cerebral. Manifestările neurologice ale sindromului meningo-radicular includ:

  • tendon viu și leflexe periostale;
  • fotofobie;
  • nelinişte;
  • rigiditatea gâtului - rezistență la incapacitatea de a îndoi gâtul spre piept. Testul de rigiditate cervicală se efectuează în timpul examenului neurologic, culcat cu mâna examinatorului plasată sub gâtul pacientului.
  • Brudzinski superior - îndoirea membrelor inferioare în articulațiile genunchiului în timpul studiului rigidității gâtului.
  • Curt - simptomul este examinat separat pentru ambele membre inferioare. Pacientul este așezat în decubit dorsal, un membru este îndoit în unghi drept față de articulația genunchiului și se încearcă desfășurarea acestuia, ceea ce într-un test pozitiv este dificil.
  • Dolen Brudzinski - la examinarea lui Kernik pe un membru, celălalt reacționează cu îndoirea involuntară a articulației genunchiului.
  • Lesage - observat în copilărie. Când țineți copilul sub brațe și ridicați, picioarele rămân îndoite și nu caută sprijin.

Simptomele neurologice specifice pot fi identificate prin efectuarea unui examen neurologic detaliat.

Simptomele asemănătoare septicemiei, precum și necroza hepatică, miocardita, enterocolita necrotizantă, simptomele convulsive sau constatările neurologice focale, pot apărea la nou-născuții cu meningită enterovirală.

Cele mai frecvente simptome la copiii sub 1 an sunt febra, iritabilitatea, alimentația slabă, somnolența și letargia.

Cele mai frecvente simptome la adulți sunt febră, febră, cefalee, rigiditate a gâtului, fotofobie, somnolență, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, letargie.

Cercetare

În prezentarea inițială a meningitei nu există indicatori clinici fiabili pentru diferențierea meningitei virale și bacteriene.

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să efectuați un examen fizic amănunțit, un examen neurologic, să faceți un istoric amănunțit și să efectuați teste de rutină și specifice.
Absolut obligatoriu în caz de suspiciune de meningită este examinarea lichidului cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian este preluat prin efectuarea unei puncții lombare de către un medic. În meningita virală, se observă modificări caracteristice de laborator ale lichidului cefalorahidian, cunoscut și sub numele de sindromul lichidului cefalorahidian.

În meningita virală, constelația este observată - numărul de celule din lichidul cefalorahidian mai mic de 1000,10 6 pe litru, zahărul lichidului cefalorahidian normal și proteina lichidului cefalorahidian sub 1 gram pe litru. Aceste modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian disting miningita virală seroasă de meningita bacteriană purulentă și meningita bacteriană seroasă.

Cercetări de laborator

Cercetări microbiologice

În principal atunci când se suspectează meningita bacteriană.

  • Inocularea unei probe de lichid cefalorahidian.

Cercetare instrumentală

Diagnostic diferentiat

Dacă se suspectează meningită virală, trebuie pus un diagnostic diferențial cu:

Tratament

Majoritatea meningitei virale nu are alt tratament specific decât întreținerea. Spitalizarea este obligatorie. Pacienții trebuie monitorizați pentru complicații neurologice și neuroendocrine.
Datorită dificultății de a distinge meningita virală de cea bacteriană, terapia empirică cu antibiotice a fost inițial indicată până la excluderea unei etiologii bacteriene. Dacă se suspectează encefalita, trebuie luat în considerare tratamentul empiric antiviral cu aciclovir intravenos. Aciclovirul ar trebui să fie prima alegere în caz de infecție suspectată sau dovedită a virusului herpes sau a infecției cu virusul varicelei zoster.