navigator

Lumea a marcat Ziua Mondială a Epilepsiei.

Conf. Prof. Dimova, se știe că diferite epilepsii au cauze diferite. Care sunt acestea cel mai des și cu ce simptome apar?

Diferite epilepsii se manifestă cu diferite tipuri de convulsii și simptome. Motivele sunt, de asemenea, diferite. Ele sunt foarte des genetice - de ex. anomalii în formarea structurilor celulare esențiale pentru funcționarea celulelor nervoase; sau o consecință a unui proces sau a unei leziuni congenitale a creierului. Acestea sunt cele mai frecvente cauze - atât la adulți, cât și la copii.

Când sunt momentele de vârf?

Vârfurile sunt inițial în copilăria timpurie de la 0-3 ani și la vârstnici, unde există o legătură cu tulburările cerebrovasculare (de exemplu ischemice) și degenerative ale sistemului nervos central. Cu siguranță, epilepsia începe cel mai adesea în copilărie.

Ce arată statisticile la nivel mondial și național pentru bolnavi?

Nu există statistici naționale. Studiile la nivel mondial arată că în țările dezvoltate (inclusiv Bulgaria), epilepsia afectează în medie aproximativ 0,5-0,6% din populație. Prin urmare, epilepsia (în general) este una dintre cele mai frecvente boli neurologice. Desigur, în țările mai puțin dezvoltate există o frecvență mai mare, care este asociată cu infecții tipice, parazitoze și altele. Probabil în Bulgaria aproximativ 40-50.000 de oameni suferă de epilepsie.

Ce proporție de pacienți tineri cu epilepsie sunt rezistenți la medicamente?

Pacienții rezistenți la medicamente reprezintă în general aproximativ 25-30% din totalul pacienților cu epilepsie. La copii, ponderea lor este, de asemenea, în acest interval. În copilărie începe cel mai adesea epilepsia din cauza modificărilor genetice, a tulburărilor metabolice și a anomaliilor congenitale, a tumorilor de dezvoltare, a displaziei corticale, care pot fi tratate într-un mod alternativ.

Care sunt soluțiile terapeutice posibile în aceste cazuri?

Există mai multe soluții posibile. Bineînțeles, începe cu medicamente anti-epileptice. De aproape 10 ani, există deja criterii și standarde stabilite în întreaga lume, la care se lucrează și afirmă că după al doilea medicament, dacă atacurile nu sunt controlate, trebuie căutate căi alternative. În primul rând este vorba de chirurgie epileptică, iar în al doilea rând - terapii dietetice. Recent, au fost testate alte substanțe, cum ar fi uleiul de canabis, care este studiat în cele mai severe cazuri - în special în sindroamele genetice epileptice.

Există epilepsie - mai frecventă la adulți datorită proceselor autoimune, iar la mulți astfel de pacienți imunoterapia timpurie duce la o vindecare completă, în timp ce în unele forme întârzierea diagnosticului și a tratamentului poate fi chiar fatală.

Tratamentul chirurgical este cel mai adesea efectuat dacă cauza convulsiilor epileptice este o patologie mică și limitată. Dacă este îndepărtat, pacienții pot trăi o viață deplină și adecvată, fără a suferi de crize, fără medicamente, iar copiii se dezvoltă complet normal.

În Europa, există un diagnostic al pacienților cu epilepsie rezistentă prin telemetrie video-EEG. În Bulgaria nu este o practică de rutină. Ați spune ce este exact metoda și la ce urmărește?

Care sunt cele mai frecvente probleme în cercetarea pe care o faceți asupra copiilor cu epilepsie?

Pentru mine, cea mai importantă problemă, în afară de implementarea tehnică (deoarece copiilor mici le este greu să tolereze EEG prelungit și șederea în spital), este lipsa rambursării adecvate a EEG video pe termen lung din sistemul de sănătate. Acesta este un studiu care nu este întreprins de NHIF, ci necesită mult timp, angajament, atenție și considerație, nu doar revizuirea EEG și a videoclipurilor înregistrate. Echipamente video-EEG sofisticate, incl. pentru examinarea copiilor, a fost asigurat de spitalul nostru „Sf. Ivan Rilski ”și cu ajutorul„ Crăciunului bulgar ”. Chiar dacă pare imodest, îndrăznesc să spun că doar în spitalul nostru conducerea acordă suficientă atenție tratamentului acestor pacienți și ne susține activitățile.

O altă problemă semnificativă în Bulgaria este că acești pacienți nu au fost încă vizați corespunzător. Copiii și adulții cu epilepsie rezistentă continuă să ia multe medicamente fără efect sau ne sunt trimise prea târziu. Sunt convins că există multe persoane cu epilepsie care pot fi vindecate chirurgical și foarte devreme în cursul bolii.

Când se recurge la tratamentul chirurgical al epilepsiei?

Există criterii foarte stricte: acest lucru este posibil atunci când se dovedește că în așa-numitele. Epilepsia „focală” „focală” este o parte foarte mică a creierului care provoacă hiperexcitabilitate și convulsii epileptice și poate fi îndepărtată fără risc pentru funcția normală a creierului. Mulți pacienți au „focare” atât de mici în creier - scleroză hipocampală, displazie corticală focală, tumori cerebrale benigne congenitale (de exemplu, gangiogliome) - care pot fi detectate doar prin RMN. Din păcate, mulți dintre acești pacienți încă nu au astfel de studii; vin singuri la noi după mulți ani de epilepsie severă, când au încercat fără succes chiar și mai mult de 10 medicamente. În astfel de cazuri, trebuie să efectuăm monitorizarea video-EEG și să discutăm cu atenție dacă acestea pot fi operate cu succes și fără riscuri, uneori după alte teste suplimentare și complexe. În centrul nostru, rezultatele la aproximativ 200 de pacienți, dintre care aproximativ 100 sunt copii, sunt pentru încetarea completă a convulsiilor în peste 70%. Aproape jumătate dintre noi putem opri medicamentele care, la urma urmei, nu sunt inofensive.

Există o limită de vârstă?

În general - nu. Desigur, epilepsia severă în copilărie cu malformații cerebrale mari nu poate fi operată în cea mai timpurie perioadă, pur și simplu pentru că este necesar să se atingă greutatea corporală a unui copil adecvată pentru anestezie și intervenții chirurgicale pe termen lung. La urma urmei, vorbim despre creier, care este cea mai complexă structură din corpul uman! Vârsta la care este posibilă plasarea electrozilor creierului este din ce în ce mai mică - în centrul nostru cel mai mic copil are trei ani. Tehnologia a avansat semnificativ și permite astfel de intervenții la tot mai puțini pacienți care suferă de crize epileptice severe și frecvente. Desigur, la pacienții adulți, riscurile depășesc adesea beneficiile, astfel încât acești pacienți nu sunt cei mai buni candidați la operație.

În ce proporție de pacienți rezistenți la medicamente este posibilă intervenția chirurgicală?

Să presupunem că 70% răspund bine la medicamente și 30% sunt cele care nu răspund și pot fi testate pentru tratament chirurgical. În aproximativ 1/3 dintre ele, tratamentul chirurgical este posibil și de succes. Adică din populația generală a bolnavilor de epilepsie, aproximativ 10% pot fi operați și vindecați. La unii, acest lucru nu este posibil datorită formării focarelor secundare datorită duratei lungi de epilepsie și implicării zonelor învecinate sau îndepărtate ale creierului. De asemenea, intervenția chirurgicală nu este posibilă pentru epilepsia genetică (asociată cu mutații în anumite gene) sau epilepsia asociată metabolic. Desigur, există astfel de solicitanți și uneori insistă asupra cercetării, dar le explicăm în mod explicit că acest lucru este imposibil, deoarece defectele genetice și metabolice afectează întregul organism, întregul creier.

Care sunt observațiile dvs. despre starea pacienților pe care i-ați operat în acest moment?

Am menționat că peste 2/3 dintre pacienții noștri nu mai au convulsii după operație. Din fericire, nu avem (încă) pacienți cu leziuni permanente, deficite sau deces după operație, ceea ce înseamnă că tehnicile chirurgicale din centrul nostru sunt la un nivel global foarte ridicat. Nu avem pacienți înrăutățiți permanent. Desigur, există pacienți fără schimbare și îmbunătățire (mai puțin de 10%), ceea ce nu este de obicei o surpriză pentru noi. Riscurile și șansele de intervenție sunt întotdeauna discutate și explicate cu atenție, dar nu se poate da niciodată garanție de succes.

Ceea ce contează este vârsta pacienților în ceea ce privește succesul?

La copii, succesul este cu siguranță mai mare, mult mai mare! Acest lucru este dovedit absolut, incontestabil. Tendința în țările dezvoltate este la copii, chiar și atunci când aceștia răspund la medicație, dar au fost diagnosticați cu displazie corticală sau cu o tumoare benignă care cauzează crize epileptice, pentru a fi operați - chiar înainte de a începe un medicament. Când se elimină cauza, prognosticul este excelent.

Există alte metode pentru a influența starea, în afară de tratamentele medicale și chirurgicale?

Da, aplicarea unei diete ketogenice și a variantelor sale este o metodă care a fost reînviată în anii 90 ai secolului trecut. În prezent există dezvoltarea unor astfel de centre de terapie dietetică în întreaga lume. Unele encefalopatii epileptice rare trebuie trimise pentru un astfel de tratament foarte devreme, deoarece este singurul tratament de succes. Dieta este o alternativă care ar trebui luată în considerare, dar numai la pacienții singuri selectați cu atenție. Acesta este un tratament complex, pe termen lung, care schimbă dramatic metabolismul uman, în special în copilăria timpurie, care poate fi periculos dacă nu este efectuat sub control strict și de către profesioniști cu experiență.

O altă posibilitate în ultima perioadă - în principal pentru a reduce convulsiile epileptice - este utilizarea derivaților din ulei de canabis, de asemenea, în unele sindroame epileptice rare, dar foarte severe. De asemenea, am menționat importanța imunoterapiei timpurii în epilepsia autoimună la orice vârstă.

Există alternative, atât timp cât diagnosticul este corect și cât mai devreme posibil, ceea ce necesită mult timp pentru a lua în considerare fiecare pacient. Fiecare pacient este diferit și merită suficientă atenție.

Desigur, există boli incurabile, există epilepsii incurabile, dar profesia noastră ne cere să încercăm să ajutăm cât mai mulți oameni cu putință să trăiască normal.

Conf. Dr. Petya Dimova este epileptolog, președinte al Societății bulgare împotriva epilepsiei.