Expert medical al articolului

Necrobioza lipoidă (sinonime: necrobioză diabetică lipoidă, pete atrofice dermatită lipoidă) este observată la 4% dintre pacienții cu diabet zaharat.

vaselor sânge

Cauzele și patogeneza necrobiozei lipoidale nu au fost încă stabilite. Se crede că baza bolii sunt bolile microcirculatorii, a căror apariție are o mare importanță în sângele toxinelor, complexelor imune, tulburărilor neuro-endocrine. Necrobioza lipoidă este frecventă la pacienții cu diabet zaharat, deoarece microangiopatia diabetică este însoțită de dezorganizarea țesutului conjunctiv și depunerea de glicoproteine ​​pe pereții vaselor de sânge. Ca urmare, lipidele sunt depuse în leziune. Factorii declanșatori pot fi diverse leziuni ale pielii (vânătăi, zgârieturi, mușcături de insecte etc.). A fost raportat rolul peroxidării lipidelor în patogeneza necrobiozei lipidice.

Simptome de necrobioză lipoidă. Din punct de vedere clinic, există de obicei plăci de sclerodermopodobnie, localizate cel mai adesea pe suprafața anterioară a tibiei, cu atrofie rubtsevidnoy centrală pronunțată și telangiectazie, uneori cu ulcere; mai puține leziuni superficiale împrăștiate cu compactare mică sau deloc compactă și atrofie abia vizibilă înconjurată de un tip stagnant de eritem: leziuni nodulare împrăștiate sau grupate cu formarea de leziuni similare cu granulomul inelar. Unele variante rare de: papulonekrotichssky, sarkoidopodobny războinice asemănătoare eritemului, paniculită, eritem nodos, xantomă, lupus eritematos, papuloză atrofică malignă Degosa.

Necrobioza lipoidă poate apărea la orice vârstă. Femeile sunt adesea bolnave. La majoritatea pacienților, leziunile sunt localizate în extremitățile inferioare (atele, picioarele), dar pot apărea și în alte părți ale pielii. Boala începe cu apariția de bucăți sau elemente nodulare, a căror culoare variază de la gălbui-roșiatic, roșu-maroniu la liliac. Elementele au limite clare, suprafață netedă, formă rotundă sau neregulată, infiltrare mică. Uneori există o ușoară descuamare la suprafață. De-a lungul timpului, se constată creșterea periferică și fuziunea acestor elemente, ducând la plăci rotunde sau ovale, contururi policiclice formate din părți periferice și centrale. Partea periferică are o nuanță maroniu-roșiatică sau roșu-cianotică și se ridică ușor peste nivelul pielii înconjurătoare. Partea centrală de culoare galben-maroniu sau fildeș cu o suprafață netedă se scufundă ușor. Leziunea focală seamănă uneori cu sclerodermia plăcii. Foarte des, la suprafața leziunilor se observă numeroase telangiectazii ca urmare a traumei - eroziune, ulcere. Senzațiile subiective sunt absente.

În plus față de forma clasică descrisă mai sus, există o placă de suprafață asemănătoare sclerodermiei, cum ar fi un granulom inelar sub formă de necrobioză lipoidă.

Forma asemănătoare sclerodermiei este cea mai comună. Se caracterizează prin prezența pe piele a unor plăci rotunjite unice, rareori numeroase, cu contururi neregulate, cu o suprafață strălucitoare. În detrimentul infiltrației exprimate la palparea centrelor de înfrângere, este definită condensarea asemănătoare sclerodermiei. Pielea de deasupra focarelor din pliuri nu merge. Procesul se încheie adesea cu formarea atrofiei rubnevitnoy. La unii pacienți (în special în cazul diabetului) apar pe suprafața focarelor ulcere superficiale cu contururi neregulate cu margini moi, ușor erodate. Ulcerele au dezintegrare sero-hemoragică, în timpul uscării se formează cruste de culoare maro închis. Senzațiile subiective sunt de obicei absente, doar ulcerarea provoacă durere.

Necrobioza lipoidă de tip granulom inelar este adesea localizată în mâini, încheieturi, rar - pe față, trunchi. Stelele leziunilor au o formă inelară, la periferie sunt înconjurate de o rolă ciano-roșie sau o culoare roz-cianotică cu o nuanță gălbuie. În centrul focalizării, pielea este ușor atrofică sau neschimbată. Tabloul clinic seamănă cu un granulom inelar.

Forma inegală din punct de vedere superficial se caracterizează prin formarea mai multor plăci rotunjite la cuptor sau forme neregulate, dimensiunea monedelor mici, adulții palmelor și culoarea franjuri roșu-violet sau lățimea purpurie mai roz-galben roz marginea roz de 10,2 cm. Etanșarea în placa de bază este absentă, poate o placă mică care le scalează suprafața.

Histopatologie. Hiperkeratoza se observă în epidermă, uneori atrofie și degenerare vacuolară a stratului bazal. Modificările observate în vasele naturii productive a dermei, necrobioza colagenului, depunerea lipidelor, infiltratul constând din histiocite, limfocite, fibroblaste și epitelioide și celule gigantice ale corpului străin. Pereții vaselor de sânge sunt semne caracteristice ale mikroaigiopațiilor diabetice (pereți cu fibroză și hialinoză, proliferare endotelială și tromboză a vaselor de sânge mici). În funcție de imaginea histologică, tipul de reacție tisulară granulomatoasă sau necrobiotică diferă. Când vopseaua dezvăluie depozite lipoidale.

Patologie. Două tipuri de modificări sunt posibile în derm: necrobiotică și granulomatoasă. În tipul necrobiotic, în principal în zonele profunde ale dermei, există dimensiuni diferite, focare limitate pe termen nelimitat de necrobioză a fibrelor de colagen. Fibros amorf, bazofil, a determinat o cantitate mică de „praf nuclear”.

Histogeneza. Rolul principal în dezvoltarea bolii este acordat microangiopatiilor de diferite origini, în principal diabetice, cu depunerea ulterioară a lipidelor. Prin fluorescență, interacțiunea detectează depunerea IgM și completează componenta C3 în pereții vaselor de sânge și în zona frontierei dermo-epidermice în leziuni. În dezvoltarea microangiopatiei, tulburările hormonale, activarea oxidării lipidelor a radicalilor liberi, creșterea nivelului lipidelor serice este importantă. Examenul imunomorfologic cu antiser la antigenul S-100 arată o scădere a numărului de terminații nervoase din plăci, care este asociată cu o scădere a sensibilității pielii în aceste zone.

Tratamentul necrobiozei lipoidale. Diabetul trebuie identificat și tratat. Se recomandă o dietă săracă în carbohidrați și grăsimi, medicamente cardiovasculare (acid nicotinic, Trentalum etc.), antioxidanți (acid lipoic, alfa-tocoferol), injecții intralezionale cu corticosteroizi și insulină. Unguente cu corticosteroizi pe termen lung aplicate extern, fizioterapie (ultrasunete, terapie cu laser).

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]