Definiție: Nevralgia trigeminală este o boală cronică recurentă care se prezintă cu scurte crize de durere intensă de împușcare în zona de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen. Cel mai adesea acestea sunt ramurile care inervează maxilarul superior (n. Maxillaris) și maxilarul inferior (n. Mandibularis), respectiv ramura II și III a nervului.

nervus

Clasificare: Distingem două forme de nevralgie trigeminală (nervul cranian V):
• primar (idiopatic)
• simptomatic.

Etiopatogenie:
Nevralgia idiopatică a n. trigeminus are o etiopatogenie incompletă. Apare cel mai adesea la vârstă mijlocie și înaintată și în unele cazuri este cauzată de compresia rădăcinii nervoase de către un vas arterial alungit sau dilatat - cel mai adesea ramuri ale arterei cerebeloase (a. Cerebelli superior, a. Cerebelli inferior anterior și ramurile acestora ), cusături ale arterei bazilare. Se crede că durerea cronică este menținută de mecanismele implicate în talamus în creierul mediu.

Nevralgia simptomatică poate fi cauzată de herpes zoster, anevrism sau malformație arteriovenoasă, scleroză diseminată, tumori ale trunchiului cerebral și ale bazei craniene, leziuni traumatice ale creierului, boli ale dinților și maxilarelor, inflamație temporomandibulară (articulară și mandibulară).

Tablou clinic:
Nevralgia idiopatică trigeminală se manifestă prin scurte accese de durere unilaterală, foarte intensă, asemănătoare cu un șoc electric, cel mai adesea în zona de inervație a nervului maxilar (dinții maxilarului superior, maxilarului superior, pomeților) și nervului mandibular dinții maxilarului inferior, maxilarului inferior). Atacurile durează de la câteva secunde la câteva minute și se repetă de multe ori (până la 100 de ori pe zi), uneori formând serii scurte. Apar spontan sau sunt provocate de mestecat, vorbind, grimase, mișcări ale capului, atingere a feței, bărbierit, spălat dinții. Durerea poate fi atât de bruscă și puternică încât îl face pe pacient să tremure (tic dureros).

Examinarea a relevat provocarea durerii la apăsarea ramurilor periferice ale nervului trigemen în zona deschiderii supraorbitale, infraorbitale și mentale. Durerea este provocată prin apăsarea așa-numitei. zone de declanșare - în zona aripilor nasului, gingiilor, obrajilor.

Tulburările de transpirație sunt observate în țara afectată și, cu un curs prelungit al bolii, individul poate pierde în greutate din cauza refuzului de a mânca din cauza durerilor severe atunci când mănâncă.

Diagnostic: Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic. Nevralgia simptomatică trebuie suspectată dacă se observă durere trigeminală la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, nu are localizare tipică (afectează zona ochilor și a frunții inervate de prima ramură a nervului trigemen), persistă în perioada interictală, sensibilitatea facială este redusă.

Diagnostic diferentiat: Un diagnostic diferențial se face cu:

  • neurită trigeminală - infecțioasă (herpes zoster, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr), neinfecțioasă (toxică, în diabet, sarcoidoză).
  • nevralgia de n. glossopharyngeus - durere paroxistică unilaterală la rădăcina limbii, care se iradiază la maxilarul inferior și la canalul auditiv extern și este provocată prin mâncare, vorbire și apăsarea spatelui limbii cu o spatulă.
  • migrenă - durerea pulsează și durează de la câteva ore la una sau mai multe zile
  • cefalee în cluster - durerea este palpitantă, paroxistică și localizată în zona templului
  • artroza articulației temporomandibulare - durerea apare atunci când mănâncă, radiază la ureche.
  • Sindromul Tolosa-Hunt - inflamație cu nevralgie a primei ramuri a nervului trigemen (n. Ophtalmicus). Însoțit de paralizia mușchilor excretori.

Tratament: Convulsiile sunt oprite cu ajutorul medicamentelor antiepileptice (anticonvulsivante) - carbamazepină, fenitoină, topiramat. În caz de intoleranță la oricare dintre aceste medicamente, este posibilă utilizarea altor medicamente antiepileptice din grupul benzodiazepinelor (clonazepam) și valproatului. Este posibil să adăugați un relaxant muscular (baclofen) la terapie. În plus, sunt prescrise analgezice (aspirină, paracetamol, indometacină), precum și antidepresive triciclice (amitriptilină) pentru a afecta componenta emoțională a durerii. Medicamentul ales este blocul nervos cu alcool, fenol sau glicerol.

De asemenea, este posibil să se aplice proceduri de fizioterapie în plus față de terapia medicamentoasă - electroterapie sau ultrasunete în zona afectată, fără a le aplica însă pe punctele de declanșare.