Sinonim: Paralizia lui Bell

facial

Definiție: Nevrita nervului facial (nervul cranian VII) este o boală inflamatorie acută a nervului facial, care apare cu pareza unilaterală a mușchilor faciali. Apare mai des în lunile reci ale anului, precum și după expunerea capului la frig, de ex. flux de aer. În cele mai multe cazuri se termină cu recuperare funcțională completă, doar la 3% dintre pacienți leziunile sunt permanente.

Etiopatogenie:
• Procesul inflamator idiopatic primar (adică cauza exactă a bolii rămâne necunoscută) - în majoritatea cazurilor.
• Nevrita simptomatică (sau neuropatia) - în bolile infecțioase (herpes simplex, gripă, parainfluenza, adenovirusuri, poliomielită, SIDA, difterie, boala Lyme), procese inflamatorii în vecinătate (otită, mastoidită, meningită), neuropatie (diabetic Guillain-Barre ), compresie de către tumori în unghiul ponto-cerebelos (neurinomul n. Statoacusticus) sau de anevrisme ale unui. bazilar, în boli autoimune (vasculită, scleroză multiplă).

În ambele cazuri, umflarea inflamatorie duce la compresie nervoasă și ischemie. Compresia este facilitată de canalul osos îngust al nervului facial în piramida osului temporal. La majoritatea pacienților, compresia dăunează numai teaca de mielină a nervului cranian VII, iar axonul nervos rămâne sănătos. Din acest motiv, simptomele regresează rapid odată cu recuperarea mielinei. Cu toate acestea, dacă axonul este afectat, recuperarea este lentă și adesea incompletă.

Clinica: În nevrita idiopatică a nervului facial, paralizia este precedată de durere în zona urechii la aproape jumătate dintre pacienți. Slăbiciunea mușchilor feței apare în câteva ore, uneori 1 până la 3 zile. Fața devine asimetrică, pliurile pielii sunt netezite pe partea laterală a leziunii, colțul gurii este relaxat, pacientul nu poate ridica sprânceana, umfla obrazul, închide ochiul și se joacă cu gura. Faringele bucale sunt trase spre partea sănătoasă. Pe partea afectată, fanta ochiului este mai largă, când ochiul este închis, pleoapele nu se ating între ele (lagoftalmie), iar globul ocular este preluat și doar partea albă a sclerei este vizibilă (simptomul lui Bell). Datorită parezei mușchilor feței, vorbirea este dificilă. În timpul hrănirii, alimentele se blochează între suprafața bucală și gingiile de pe partea afectată, alimentele lichide sunt turnate din colțul gurii.

Starea generală este ușor afectată. Adesea, pacienții raportează senzații neplăcute în zona feței afectate, fără însă schimbări obiective ale sensibilității. În cele mai multe cazuri, se observă lacrimarea, care se explică prin slăbiciunea mușchiului circular al ochiului și clipirea rar - secreția lacrimală se colectează în sacul conjunctival inferior în loc să fie distribuită uniform pe globul ocular. Într-o proporție mică de pacienți, fibrele lui n sunt afectate. facialis, care inervează glandele lacrimale, rezultând un „ochi uscat”. Aproape jumătate dintre pacienți au senzații gustative slăbite din partea din față a 2/3 ale limbii datorită înfrângerii fibrelor senzoriale ale sensibilității gustative, care fac parte din nerv. La unii pacienți există hiperacuză - auz acut, percepție dureroasă a stimulilor auditivi, care se explică prin pareza mușchilor etrierului, care tensionează membrana timpanică.

În paralizia lui Bell, 80% dintre pacienți se recuperează complet. Când este afectată doar teaca de mielină a nervului, recuperarea are loc în 3-6 săptămâni, iar când axonul este afectat - 3-6 luni, în ultimul caz recuperarea poate fi incompletă. În timpul regenerării axonului, se formează creșteri care cresc spre mușchii denervați. Datorită prezenței acestor creșteri, se observă sincinezii patologice - contracție simultană a mai multor mușchi inervați de ramurile aceluiași axon, de ex. închizând ochii când încerci să zâmbești. Asa numitul „Lacrimile de crocodil” - ruperea în timpul mâncării, sunt sincinezie vegetativă, care apare ca urmare a germinării fibrelor „salivare” la glandele lacrimale.

Diagnostic: Diagnosticul nu este dificil din cauza tabloului clinic tipic. Este necesar să se excludă infecțiile focale și, dacă se suspectează un proces tumoral care cauzează neuropatie a nervului facial - tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul diferențial se face cu afectarea nervului central și nuclear, sindromul Ramsey-Hunt (ganglionita de zona zoster a ganglionului oticum), sindromul Melkerson-Rosenthal (boala granulomatoasă a buzelor cu paralizie facială și brazdarea limbii), neurinomul n. statoacusticus (nervul cranian VIII), formă pontină a poliomielitei.

Tratament: Nevrita nervului facial nu este o afecțiune care pune viața în pericol, dar afecțiunea este urgentă din cauza pericolului unui defect estetic permanent al feței. În stadiul acut, spitalizarea este adecvată. Scopul tratamentului este reducerea umflăturii și restabilirea microcirculației nervoase. În acest scop, se utilizează medicamente anti-edem din grupul diureticelor (cum ar fi diureticul osmotic Manitol), medicamente antiinflamatoare din grupul corticosteroizilor (Metilprednisolon), iar utilizarea timpurie a acestor medicamente îmbunătățește prognosticul. Vitaminele B sunt utilizate pentru a îmbunătăți trofismul nervos.

Datorită imposibilității de a închide complet ochiul, este necesar să purtați ochelari și să folosiți gulere hidratante, iar în caz de durere oculară - consultați un oftalmolog.

La sfârșitul primei săptămâni se recomandă începerea exercițiilor fizioterapeutice - gimnastică a mușchilor feței, la sfârșitul celei de-a doua săptămâni - tehnici de masaj.