Conf. Univ. Sotir Marchev: În inima bolnavă este mai bine să fii gras decât slab

arterială este

S-a născut în 1961 în Blagoevgrad. A absolvit o medalie de aur la un liceu englez, apoi cu rezultate excelente la Universitatea de Medicină din Sofia. Există două specialități - medicina internă și cardiologie. Este specializat în ecocardiografie și cardiologie invazivă și electrofiziologie în Viena, Osaka, Belgrad. Este acreditat în ecocardiografie de către Societatea Europeană de Cardiologie, a cărei membru este onorific. Profesor asociat de Cardiologie la Universitatea de Medicină din Pleven.

- Dr. Marchev, care este relația dintre greutatea corporală și speranța de viață?
Referința în acest sens sunt datele de la companiile de asigurări de viață. Pentru a determina norma, se folosește o măsură destul de arbitrară, dar creată pentru comoditate și deja aprobată, care permite compararea datelor. Acesta este indicele de masă corporală (IMC). Se calculează împărțind greutatea în kilograme la înălțimea pătrată în metri. Greutatea este considerată normală dacă acest indice este cuprins între 18,5 și 25, supraponderalitatea - de la 25 la 30 și peste 30 - pentru obezitate. Această scară are încă 3 trepte în sus - obezitate de gradul I, dacă de la 30 la 35, al doilea - de la 35 la 40 și al treilea - cu un indice de masă corporală peste 40. Se presupune că persoanele obeze prezintă un risc mai mare de deces precoce. Cu toate acestea, există un fenomen numit paradox al obezității, iar numele sugerează că lucrurile nu sunt exact așa cum par.

- In ce sens?
- Dacă ne uităm la 1000 de persoane selectate aleatoriu, suntem mai predispuși să găsim boli coronariene (CHD) la cei obezi. Dar dacă luăm 1000 de oameni din spitalul meu care au dovedit boli coronariene, cei mai grav bolnavi dintre ei sunt slabi. Și mai multe elemente ale paradoxului: în populația generală cea mai scăzută mortalitate este în IMC de la 18,5 la 25, dar dacă luăm persoane cu insuficiență cardiacă sau persoane cu vârsta peste 60 de ani, vom constata că în acestea mortalitatea persoanelor supraponderale nu este mai mare decât mortalitatea celor cu greutate normală. Voi face o analogie cu valorile sângelui. În populația generală, regula este: cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai probabil să aveți insuficiență cardiacă. Dar dacă aveți insuficiență cardiacă, cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât trăiți mai mult. Negativul devine pozitiv.

- Care este logica?

Insuficiența cardiacă duce la scăderea tensiunii arteriale și la boli - la scăderea în greutate. Prin urmare, dacă o persoană nu a slăbit din cauza bolii sale și dacă nu i-a luat sângele, prognosticul său este mai bun. Pe scurt: dacă ai o boală și nu ți-a mâncat greutatea, atunci boala ta este mai ușoară. Prin urmare, pentru persoanele peste 60 de ani cu un IMC normal și valori cuprinse între 25 și 30, mortalitatea este aceeași.

- Și pentru celelalte grupuri?

- Care determină gradul de nocivitate al țesutului adipos?

Există un risc mai mare de grăsimi, care eliberează în mod constant grăsimi din celulele lor adipoase în sânge și sunt depuse în vasele de sânge. Obișnuit
grăsimea din burtă este cea mai dăunătoare - emite în mod constant grăsime în sânge și se depune în vase - dacă se acumulează în vasele coronare, pot provoca un atac de cord, iar în vasele cerebrale - un accident vascular cerebral. Țesutul gras de pe fese este mai conservator. Este o rezervă profundă a corpului, care nu „dă” cu ușurință grăsimea din sânge.

- Aceasta nu face ca IMC să nu aibă sens ca măsură?

Într-o oarecare măsură. Prin urmare, indicele este utilizat în combinație cu circumferința taliei. Pentru două persoane cu același indice, prognosticul este mai bun pentru cel a cărui circumferință a taliei este mai mică. Aceasta înseamnă că grăsimile sale nu sunt localizate în abdomen și, prin urmare, nu excretă în mod constant colesterolul și alte grăsimi din sânge. Când se iau în calcul factorii sociali, vedem că în țările sărace, cei mai săraci sunt în principal cei slabi - literalmente nu au ce mânca. Și în țările bogate precum Statele Unite și Marea Britanie, clasa bogată este slabă - mâncați sănătos și faceți mișcare, iar cei săraci sunt înghesuiți cu un conținut ridicat de calorii, dar sunt goi în substanțe nutritive, își petrec timpul liber în fața televizorului și sunt de obicei grăsimi.

- Cum este cu noi?

Începutul unei astfel de dependențe se remarcă deja în Bulgaria. În timpul comunismului, nu aveam bani să mâncăm chiftele în fiecare zi și cumpăram roșii. Acum este invers - alimentele sănătoase devin tot mai scumpe. Dacă arătăm și mai sus în clasamentul alimentelor sănătoase, vom vedea că în prezent costă un somon (în medie 4,5 kg)
mai mult decât un butoi de petrol. În timp ce mâncarea nedorită poate fi cumpărată de oricine. Și ne întrebăm de ce ne lipsește.

Natura își cunoaște treaba - s-a asigurat că nou-născutul are o distribuție atât de mare a grăsimii corporale încât atrage atenția, fără de care altfel nu poate supraviețui. Obrajii sunt un semn distinctiv al bebelușilor. Aceștia acționează ca un magnet, îndrăgind atât bărbații, cât și femeile și îi încurajează să aibă grijă de bebelușul fără apărare și să-i ofere hrană. O ilustrare curioasă a acestui reflex este soarta personajului Disney Mickey Mouse. În primele desene animate, mouse-ul are o față ascuțită și nu-i place publicului. Totuși, Walt Disney nu a renunțat la personaj și în timp a devenit un idol mondial. Cum? Cu o singură corecție - i-au pictat obrajii, care activează simpatia oamenilor. Medicii pediatri știu că, dacă fața unui copil mic pierde în greutate, este un semn rău - corpul „cheltuie” energia din ultimul loc posibil.

- Pe măsură ce copilul crește, obrajii își pierd avantajul?
Sunt chiar un lucru foarte rău. Există un aforism trist: într-o criză nervoasă, mii de celule nervoase mor, dar celulele grase rămân nemuritoare. Celulele adipoase se formează până la pubertate. Apoi, putem afecta doar volumul lor - să fie ambalate cu grăsime sau să le menținem la minimum. Majoritatea celulelor adipoase se formează în primul an de viață și în jurul pubertății. Acesta este momentul cel mai riscant pentru a paria pe supraponderalitate. Prin urmare, când un copil plin cu hipertensiune arterială este adus la cabinetul meu, mă lupt mai întâi cu părinții timp de o jumătate de oră și apoi îl examinez. Nu este responsabil pentru greutate. Și fără să fie vinovat, va lupta cu consecințele pentru tot restul vieții.

- Nu contrazice acest lucru comparația de la începutul interviului?

Sunt lucruri diferite. Dacă avem peste 60 de ani și ne reducem indicele de masă corporală la 30, ne vom prelungi viața. De asemenea, dacă suntem tineri și sănătoși și o reducem de la 30 la 25. Prin reducerea a cel puțin 4-5 kg, o persoană scade sângele, colesterolul, zahărul din sânge și încetează să mai ia pastile, sau dacă ia multe pastile, le reduce . Când pierdeți în greutate, oasele și articulațiile sunt descărcate. Șansele pentru realizare și viața personală se schimbă. Afacerea evită angajarea persoanelor cu obezitate extremă, sunt primii concediați - nu devin fața companiei.
Completitudinea împiedică, de asemenea, găsirea unui partener. Obezitatea reduce bariera socială în toate domeniile, iar persoana izolată dezvoltă adesea depresie. În căutarea unei surse de fericire, el mănâncă din nou, devine și mai gras și chiar mai nefericit, mănâncă din nou și astfel se învârte într-un cerc vicios.

- Există o cale de ieșire?

Scăderea în greutate va fi urmată de mâncare. Și puțina mâncare pe care o consumați va fi utilă. Cheia este să reduceți semnificativ caloriile, indiferent dacă „economisiți” proteine, grăsimi sau carbohidrați. Sfatul este să nu vă obsedați cu compoziția alimentelor, este important să o reduceți radical. Pe scurt: mâncați mai puțin, dar nu mai ieftin, mâncarea de calitate este scumpă. Arderea caloriilor, adică activitatea fizică, are un efect semnificativ mai mic asupra pierderii în greutate, deși este foarte importantă pentru sănătate.

- De ce?

Cea mai mare parte a energiei consumate continuă să mențină circulația sângelui, metabolismul, respirația, detoxifierea etc. Aceasta este energia necesară existenței - schimb de bază, bazal. O cantitate mică de energie are misiunea de a asigura mișcarea. Sursa de energie pentru ambele activități este mâncarea.
Dacă dublați mâncarea,
și mișcarea, te îngrași!
Deoarece prin exerciții fizice putem crește consumul de calorii doar din partea pentru mișcare, dar nu din partea pentru metabolismul bazal, care rămâne relativ constant. Pierderea în greutate nu se întâmplă la alergare, cu pastile, cu diete, cu „alimente pentru slăbit”.
Scăderea în greutate va fi urmată de scăderea în greutate.