Conf. Dr. Vladimir Hristov

viscerală

Sindromul metabolic combină obezitatea viscerală, afectarea profilului lipidic, inflamația, rezistența la insulină sau diabetul zaharat sever și un risc crescut de boli cardiovasculare. Criteriile pentru identificarea pacienților cu sindrom metabolic sunt utile pentru medicina preventivă, dar semnificația sa ca concept științific rămâne controversată. Prezența sindromului metabolic singur nu poate prezice riscul bolilor cardiovasculare. Dar obezitatea viscerală, cea mai frecventă manifestare a sindromului metabolic, este un marker al țesutului adipos disfuncțional și este esențială pentru diagnosticul clinic. În general, sunt necesari algoritmi pentru a înțelege mai bine riscul de diabet și boli cardiovasculare.

Dincolo de obezitatea excesivă
Deși obezitatea este un factor de risc pentru rezistența la insulină și diabetul de tip 2 și un factor de risc semnificativ pentru BCV, nu fiecare pacient obez are rezistență la insulină sau un risc ridicat de diabet și BCV. Acest lucru explică de ce obezitatea este definită în mod eronat ca un factor de risc variabil pentru BCV în comparație cu altele - cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul și colesterolul (lipoproteine ​​cu densitate scăzută mare (LDL)/HDL scăzut). Dar pentru fiecare nivel de grăsime corporală totală, subgrupul de indivizi cu acumulare selectivă de țesut adipos intra-abdominal sau visceral prezintă un risc mult mai mare de a fi rezistent la insulină sau cu trăsături ale sindromului metabolic. Deși excesul de grăsime viscerală acumulată este asociat cu diferite anomalii aterogenice și diabetogene, întrebarea importantă este dacă grăsimea viscerală este un factor cauzal sau pur și simplu un marker al profilului dismetabolic.

Criterii clinice
Cele cinci criterii simple și valori limită propuse de NCEP-ATR III și confirmate de IDF pentru diagnosticarea prezenței probabile a sindromului metabolic au fost stabilite pe baza consensului de către experți și a datelor din literatură. Acestea sunt: ​​circumferința crescută a taliei cu tăieturi specifice populației, niveluri crescute de trigliceride sau tratament pentru hipertrigliceridemie, colesterol HDL scăzut sau tratamentul acestei afecțiuni, hipertensiune arterială sau tratament; și niveluri crescute de glucoză sau tratament cu un medicament hiperglicemic. Aceste criterii și valori nu au fost validate în ceea ce privește capacitatea lor de a diferenția în mod optim între indivizii cu sindrom metabolic și o creștere relativă a riscului SS. Acest lucru este crucial în evaluarea riscului de SS asociat cu creșterea obezității viscerale la persoanele de rasă non-caucaziană, domeniu în care este nevoie de multă muncă.

Limite
Prima limitare a sindromului metabolic este că, în ciuda aproape dublării riscului relativ CC, sindromul nu ar putea înlocui necesitatea evaluării riscului cardiovascular general, luând în considerare factorii de risc bine stabiliți pentru BCV, cum ar fi vârsta, sexul, fumatul, TA, colesterol (sau LDL-colesterol) și diabet. Se dezbate dacă algoritmul actual de evaluare a riscului, cum ar fi de ex. calculatorul bolilor coronariene din studiul Framingham (CHD) acoperă suficient riscul asociat sindromului metabolic. De exemplu, include unele elemente ale sindromului metabolic, cum ar fi tensiunea arterială și nivelul colesterolului HDL. Deși prezența criteriilor clinice pentru sindromul metabolic prezice un risc relativ crescut de CC, riscul absolut de BCV este determinat în principal de prezența sau absența factorilor de risc tradiționali. Prin urmare, acumularea de criterii clinice pentru sindromul metabolic nu este echivalentă cu un risc absolut foarte mare de BCV.

Deși rezistența la insulină este o componentă cheie a anomaliilor metabolice care crește riscul de diabet de tip 2 și BCV, cea mai comună formă de rezistență la insulină este asociată cu obezitatea abdominală și țesutul adipos „disfuncțional” care nu poate absorbi cu precizie energia. o viață sedentară, combinată cu un aport extraordinar de calorii.

Primii indicatori ai obezității viscerale cu risc crescut sunt circumferința crescută a taliei, împreună cu creșterea trigliceridelor plasmatice în post. Deși sindromul metabolic crește riscul relativ de SS, diagnosticul său nu înseamnă neapărat că pacientul are o incidență foarte mare a evenimentelor cardiovasculare. Pentru a evalua cu precizie riscul cardiovascular, medicii trebuie mai întâi să evalueze factorii tradiționali de risc pentru BCV. Nu este încă clar dacă prezența criteriilor clinice pentru sindromul metabolic crește riscul de BCV mai mult decât factorii de risc tradiționali. Acest răspuns este crucial pentru determinarea optimă a riscului general SS.