cezariană

Numărul de copii născuți prin cezariană crește dramatic la nivel mondial, iar experții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) spun că tendința este îngrijorătoare, scrie ScienceAlert.

În țara noastră, situația este și mai alarmantă - Bulgaria se numără printre cele trei țări cu cele mai multe nașteri operative din Europa, iar ponderea lor este din urmă cu procentul nașterilor naturale.

Fără îndoială, în unele cazuri, secțiunea (sau așa-numita secțiune cezariană) poate fi o procedură de salvare a vieții, dar o nouă serie de trei rapoarte publicate în The Lancet relevă că operațiunea este utilizată în mod periculos în mod obișnuit la venituri medii și mari țări.

Creșterea uriașă a utilizării operației de cezariană fără indicații medicale

După analiza tendințelor globale, studiul a arătat că procentul nașterilor prin cezariană s-a dublat aproape de la începutul secolului, crescând de la 12% din totalul nașterilor în 2000 la 21% în 2015...

Dacă nu se iau măsuri, este probabil ca această tendință să continue, punând femeile și nou-născuții într-un risc inutil.

„Sarcina și nașterea sunt procese normale care merg în siguranță în majoritatea cazurilor”, explică autorul principal al seriei.
Marleen Temmerman, ginecolog și profesor la Universitatea din Aga Khan, Kenya și la Universitatea din Ghent, Belgia.

Secțiunea este crucială atunci când apar complicații în timpul nașterii, cum ar fi sângerarea, suferința fetală și poziționarea fetală anormală. Dar, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri.

Recuperarea este mult mai complicată după o cezariană decât nașterea naturală, iar unele studii sugerează că probabilitatea decesului poate crește cu cel puțin 60% și uneori cu până la 700%.

În plus, după fiecare secțiune, femeia prezintă un risc mai mare de complicații precum sângerări, sarcini ectopice și nașteri mortale.

"Creșterea uriașă a utilizării secțiunilor cezariene fără indicații medicale poate duce la complicații care pot fi evitate și recomandăm ca secțiunea să fie utilizată numai atunci când este necesar din punct de vedere medical", a declarat Jane Sandall pentru EurekAlert., Specialist în sănătate maternă la King's College London.

Cu alte cuvinte, intervenția chirurgicală ar trebui utilizată cu moderare. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 10-15 la sută din toate nașterile necesită un examen medical.

Astăzi, însă, multe țări nu reușesc să pună în aplicare această recomandare - care nu este cu adevărat norma, dar oferă îndrumări.

Bulgaria se află pe primul plan în Europa în ceea ce privește procentul de cezariană

S-a dovedit că tendința de creștere a utilizării cezarianei în țara noastră este mai pronunțată decât majoritatea țărilor din Europa.

„În cel mai mare spital de obstetrică și ginecologie din țara noastră -„ Casa mamei ”- Sofia în 1977. 4,1% dintre femei au născut prin cezariană, în 1986 - 13,92%, în 2000 - 24,52% *, și la sfârșitul anului 2014 - 50% La nivel național tendințele sunt în prezent aceleași - în 2012 36% din nașteri erau cezariane, în 2013 - 38,4%, iar la sfârșitul anului 2014 - 41% "Conform acestui indicator suntem peste nivelul mediu în Uniunea Europeană, semnificativ peste țările cu cea mai mică pondere de cezariană - Suedia, Finlanda, Slovenia ", scrie pe site-ul" specialist AG "Dr. Stefan Konstantinov.

La ultima întâlnire a organizației Euro-Persitat (European Perinatal Information System) din aprilie 2018, a fost prezentat un raport în care urmărim în mod convingător procedurile de cezariană și intervențiile medicale instrumentale. Și în ceea ce privește cezariana, singurul nostru rival serios este Cipru și România.

Bulgaria are cel mai mare procent global de proceduri de cezariană (43%) și intervenții medicale vaginale instrumentale (29,2%) pentru Europa în 2015.
C10: MOD DE LIVRARE/Întâlnire Euro-Persitat/Abația Rolduc, Olanda/9 aprilie 2018/Henrique Barros

Bulgaria are cel mai mare procent de cezariană pentru Europa în 2015, cu 43% comparativ cu media europeană de 28%

C10: MOD DE LIVRARE/Întâlnire Euro-Persitat/Abația Rolduc, Olanda/9 aprilie 2018/Henrique Barros

În Bulgaria, mulți medici și spitale încurajează mamele să recurgă la operația cezariană, deoarece este finanțată de NHIF printr-o cale clinică. Cezariana este în cont, mai ales dacă sunteți director sau lucrați într-un spital obstetric privat, dacă este posibil - Plovdiv. În sprijinul cuvintelor mele, permiteți-ne să vedem rezultatele unui studiu foarte scurt și ilustrativ, lăsându-vă concluziile. Sau cel puțin celor care se gândesc la tine.

Dr. Stefan Konstantinov, obstetrician-ginecolog și fost ministru al sănătății, este unul dintre puținii specialiști din Bulgaria care acordă atenție problemei. La începutul anului 2015, el și-a publicat studiul în revista Obstetrics and Gynecology, citată de Capital, în încercarea de a stabili dacă există o relație între numărul de cezariane efectuate și proprietatea spitalului în care sunt efectuate. Și a constatat pe baza datelor din registrul nașterilor de la Centrul Național de Sănătate Publică (datele nu sunt disponibile în prezent) că în spitalele private cezariana este utilizată la aproximativ 60% din nașteri, ceea ce reprezintă cu 20% mai mult decât nivelul mediu pentru țară. În unele instituții medicale private această pondere ajunge la 80%, cu condiția ca în spitalele municipale și de stat cezarianele să fie de aproximativ 32 și 34%.

În afară de motivele populare non-medicale - cum ar fi comoditatea și reasigurarea mamelor și medicilor, în acest caz există o suspiciune de evacuare intenționată a fondului de asigurări de sănătate, deoarece secțiunea este finanțată de NHIF printr-o cale clinică.

În țările sărace - insuficient, în țările bogate - prea mult

Această serie de rapoarte constată că 25% dintre țări nu folosesc suficient cezariană și 60% o utilizează excesiv.

"În caz de complicații, secțiunea salvează vieți și trebuie să creștem accesibilitatea în zonele mai sărace", a spus autorul principal Temerman, "dar nu ar trebui să exagerați".

În America de Nord, Europa de Vest, America Latină și Caraibe, ratele nașterilor prin cezariană au crescut cu 2% pe an în ultimii 15 ani. În unele părți ale lumii, ele chiar depășesc nașterile naturale.

China și Brazilia au valori deosebit de ridicate și, în majoritatea cazurilor, secțiunea este utilizată la sarcinile cu risc scăzut și la femeile care au mai născut prin cezariană.

O parte din această tendință se datorează creșterii veniturilor și îmbunătățirii accesului la asistența medicală.

Bunăstarea financiară oferă femeilor privilegiul de a alege să facă o operație cezariană din motive non-medicale, cum ar fi frica unei nașteri dificile, mărirea șoldurilor și disfuncția sexuală.

În țările cu venituri mici și medii, de exemplu, seria a constatat că cele mai bogate femei aveau o cezariană de 6 ori mai des decât femeile cele mai sărace.

Unii profesioniști din domeniul medical au stimulente financiare puternice pentru a insista asupra intervenției chirurgicale.

„Deși există un consens aproape universal că utilizarea secțiunilor cezariene a crescut dincolo de un nivel rezonabil de necesitate în multe țări, efectul eforturilor de optimizare a utilizării lor a fost nesemnificativ”, explică Ana Pilar Betran, coautor al seriei și un expert în sănătate publică și obstetrică la OMS.

Între timp, Organizația Mondială a Sănătății a publicat orientări împreună cu o serie de rapoarte care explorează modalități de reducere a operațiilor inutile de cezariană, inclusiv campanii educaționale pentru femei și familii, orientări clinice și recomandări pentru cercetări viitoare.

Dreptul femeilor de a alege

Dar chiar și aceste linii directoare sunt susceptibile să provoace controverse, mai ales dacă interferează cu dreptul unei femei de a alege ce să facă cu propriul corp.

„Ceea ce rămâne nerezolvat este tensiunea care se creează atunci când femeile se opun directivelor medicale atunci când aleg o cezariană, când este luată ca o intervenție împotriva lor”, a spus o publicație Lancet publicată alături de serie.

„Potrivit seriei din The Lancet, dorința femeilor nu este o forță motrice semnificativă pentru problema actuală a abuzului excesiv, dar eforturile de reducere a cezarianelor trebuie să respecte strict drepturile femeilor în alegerea circumstanțelor nașterii”.

Iată ce explică Dr. Konstantinov pe site-ul „specialist AG” despre cezariană:

Cezariana este o operație obstetrică în care nașterea se efectuează prin incizia peretelui abdominal și a uterului. Bebelușul este îndepărtat prin această incizie, spre deosebire de o naștere naturală.

Istoria operației cezariene datează de secole, iar originea numelui (cezariană) este neclară. Este aproape sigur că, după astfel de operații, în trecutul îndepărtat, femeile nu au supraviețuit din cauza pierderii de sânge și a infecțiilor, așa că au fost recurse doar în cazul mamelor muribunde. Adevărata încorporare a operației cezariene în practica obstetrică a început la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, când tehnicile chirurgicale și anestezia au fost perfecționate. Dar numai apariția antibioticelor în anii 1940 a condus la o reducere semnificativă a complicațiilor infecțioase, care erau o problemă gravă la acea vreme. În ultimele decenii, siguranța intervenției chirurgicale s-a îmbunătățit semnificativ, grație îmbunătățirilor tehnicilor chirurgicale, anesteziei moderne, utilizării suturilor sintetice cu ace atraumatice și utilizării profilactice a antibioticelor cu spectru larg.

Indicații pentru cezariană

Cezariana trebuie oferită atunci când nu este posibilă livrarea prin mecanisme normale sau când nașterea prin canalul natural de naștere este mai riscantă pentru mamă și/sau făt decât operația cezariană. Cu alte cuvinte, trebuie să existe unele indicații medicale pentru operația care trebuie efectuată de gravidă sau de făt. O privire rapidă asupra statisticilor de mai sus privind creșterea numărului de nașteri prin cezariană ne va spune că astăzi nu doar indicațiile medicale determină metoda nașterii. Deoarece nici bolile la femeile însărcinate și nici condițiile care amenință fătul nu au crescut de multe ori, similar cu creșterea numărului de nașteri prin intervenție chirurgicală. De fapt, astăzi o operație cezariană se efectuează nu numai din motive medicale, ci și la cererea pacientului (ascunsă în mod formal în spatele mărturiei false), pentru comoditate în alegerea zilei și orei nașterii, din cauza îngrijorărilor din partea personalului medical că ar fi acuzați în caz de rezultat advers după o naștere normală, datorită tehnicilor operative îmbunătățite și îngrijirii de resuscitare, oferind (adesea fals!) un sentiment de siguranță pentru operație, datorită atitudinii schimbate în societate (nașterea târzie, un copil, exemplu de personalități laice) etc.

Avantajele operației cezariene față de nașterea normală

O operație cezariană poate fi programată pentru o anumită oră. Operația în sine durează semnificativ mai scurt decât o naștere normală, iar femeia vede de obicei copilul la câteva minute după ce începe. Permite nașterea să se termine rapid, făcându-l indispensabil în situații de urgență. În anumite situații (prezentarea culei - bebelușul este cu fesele în jos, disproporționat de mari pentru pelvis și unele altele) operația este mai blândă asupra fătului. Femeile care dau naștere prin cezariană la o vârstă mai târzie sunt mai puțin susceptibile de a suferi prolaps vaginal și uterin și incontinență urinară - afecțiuni care sunt asociate cu traume la nivelul canalului de naștere, mai ales atunci când naște fetuși mai mari.

Dezavantaje ale livrării prin cezariană

La fel ca orice operație, există riscuri și, deși cele grave sunt foarte rare, studiile au arătat că mortalitatea maternă după o cezariană este mai mare decât după o naștere normală. De regulă, pierderea de sânge este mai mare decât la o naștere normală. Perioada de recuperare este mai lungă decât o naștere normală, în primele ore gravida nu poate avea grijă de copil. Complicațiile sunt mai frecvente în re-sarcină, iar unele dintre ele sunt potențial foarte periculoase - placenta praevia, placenta accreta, ruptură uterină. Odată efectuată o operație cezariană, aceasta predetermină în mare măsură oa doua operație cezariană în următoarea sarcină. După operație, rămâne o cicatrice din incizie (în majoritatea cazurilor este fină și aproape imperceptibilă, dar uneori poate fi destul de dură).

O concepție greșită obișnuită este că o cezariană este întotdeauna mai blândă pentru copil. De fapt, îndepărtarea bruscă a fătului din uter poate crea o problemă pentru adaptarea bebelușului. Pericolul este cu atât mai grav cu cât operația este efectuată mai devreme (înainte de termen). Studiile arată că cezarianele planificate înainte de termen sunt mai susceptibile de a avea nou-născuți admiși în secții de neonatologie intensivă. Pe de altă parte, nu există dovezi că nou-născuții după cezariană sunt în stare mai bună decât cei nou-născuți după nașteri normale. Dovezi indirecte în acest sens este faptul că, în ciuda numărului crescut semnificativ de cezariane, nu se observă nicio modificare pozitivă echivalentă în starea nou-născuților.

Asta spun experții. Alegerea, viitoarele mame, este a ta.