tulburărilor

Patologia clinică a tulburărilor circulatorii ale ficatului se datorează cel mai adesea diferitelor afecțiuni care afectează funcția cardiacă normală (insuficiență cardiacă). Cauzele care pot duce la această afecțiune sunt:

  • Daune miocardice
  • Defecte ale supapei
  • Tulburări de ritm
  • Tulburări în umplerea diastolică a inimii

Stază venoasă acută

Cauzele stazei venoase acute în ficat sunt:

  • Tromboembolism pulmonar masiv
  • Dezvoltarea rapidă a trombozei venei cave inferioare sau a venelor hepatice

Macroscopic, ficatul crește în greutate, capsula este întinsă, marginea anterioară este ascuțită, consistența este densă, elasticitatea este păstrată. În secțiune, parenchimul hepatic este roșu închis, punctat cu puncte maroniu-roșcat care marchează venele centrale ale lobilor hepatici, modelul hepatic este foarte pronunțat.

Microscopic, venele hepatice centrale și sinusoidele care curg în ele sunt foarte dilatate și umplute cu eritrocite. Imaginea histologică seamănă cu o rază care emite soare din cauza lipsei unui aparat de supapă în vena hepatică pentru a preveni creșterea retrogradă a presiunii. Cu stagnare severă și ruperea sinusoidelor în partea centrală, se poate observa necroza hepatocitelor.

Ieșirea este o recuperare completă atunci când stăpânești procesul. Cu toate acestea, cu acțiunea prelungită a factorului - de exemplu, în insuficiența cardiacă cronică, staza venoasă duce la stagnare cronică în ficat.

Stază venoasă cronică

Cauza este cel mai adesea insuficiența cardiacă cronică. Staza venoasă cronică în ficat, aparținând patologia clinică a tulburărilor circulatorii ale ficatului, are loc în trei etape:

Tromboza venei cave inferioare

Tromboza venei cave inferioare (thrombosis venae cavae inferioris) apare cel mai adesea în abcese hepatice, tumori și foarte des în hipernefron. Triada lui Virchow poate explica fiziopatologia care duce la această afecțiune. Această triadă are trei componente: stagnarea fluxului sanguin, leziuni endoteliale și hipercoagulare.

Macroscopic, o autopsie în lumenul venei cave inferioare la nivelul perfuziei venelor hepatice sau ușor deasupra acesteia relevă un tromb. Când este incizat, ficatul are o culoare roșu închis. Consistența sa este groasă. Greutatea sa ajunge la 2500 de grame. Capsula este netedă și strălucitoare. Modelul hepatic este abia vizibil, iar în stadii mai avansate este șters.

Microscopic, tabloul histologic corespunde cu cel al tipului muscat al ficatului. Parenchimul hepatic din stadiile târzii este îmbibat cu sânge. Semnele de necroză sunt observate în principal în zonele centroacinoase.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu un diagnostic în timp util și o intervenție chirurgicală reușită, structura și funcția ficatului sunt restabilite.

Sindromul Bud-Chiari

Sindromul Bud-Chiari este o afecțiune neobișnuită cauzată de obstrucția trombotică sau netrombotică a fluxului venos hepatic și se caracterizează prin hepatomegalie, ascită și durere abdominală. Este cel mai frecvent la pacienții cu diateză trombotică subiacentă, inclusiv femeile însărcinate sau cu o tumoare, boli inflamatorii cronice, tulburări de coagulare, infecții sau tulburări mieloproliferative, cum ar fi policitemia vera sau hemoglobinuria nocturnă paroxistică.

Orice obstrucție a vasculaturii venoase a ficatului se numește sindrom Bud-Chiari, de la venule la atriul drept. Acest lucru duce la creșterea presiunii în vena portă și a sinusoidului hepatic pe măsură ce fluxul sanguin stagnează. Creșterea presiunii portale determină o filtrare crescută a fluidului vascular cu formarea ascitei în abdomen și a fluxului venos colateral prin vene alternative care duc la varice esofagiene, gastrice și rectale. Obstrucția provoacă, de asemenea, necroză centrilobulară și modificări ale țesutului adipos al lobulilor periferici din cauza ischemiei. Dacă această afecțiune persistă cronic, se va dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de hepatopatie congestivă.

Cu o tromboză venoasă, există o perturbare a fluxului normal de sânge din vasul de vene. Ca rezultat, se dezvoltă un infarct conic în formă de inimă. O incizie a ficatului de-a lungul axei venei hepatice trombozate arată o zonă triunghiulară roșu închis de dimensiuni diferite, cu o bază largă. Se află împotriva capsulei, iar vârful său ajunge la locul ocluziei venei. Restul parenchimului hepatic are o culoare maro-roșiatică normală, cu un model hepatic vag.

Descoperirile patologice ale biopsiei hepatice sunt congestia venoasă la nivel înalt și atrofia centrilobulară a celulelor hepatice și, eventual, trombii în venulele hepatice terminale (Figura 2). Gradul de fibroză poate fi determinat pe baza rezultatelor biopsiei. Cele mai severe constatări pot include insuficiență hepatică fulminantă cu necroză centrilobulară masivă.

Tromboza venei porte

Tromboza venei porte este o formă de tromboză venoasă care afectează vena portală hepatică, care poate duce la hipertensiune portală și reducerea aportului de sânge la ficat. Această condiție aparține patologia clinică a tulburărilor circulatorii ale ficatului.Cauzele pot include pancreatită, ciroză, diverticulită și colangiocarcinom. În plus, există o complicație cunoscută a îndepărtării chirurgicale a splinei și a tulburărilor mieloproliferative. În ultimii ani, neoplasmele mieloproliferative au apărut ca fiind principala cauză sistemică a trombozei venei porte.

La copii și nou-născuți, cea mai frecventă etiologie este infecția intraabdominală, reprezentând 50% din toate cazurile din această grupă de vârstă. S-a raportat că sepsisul neonatal cu plasament de cateter ombilical cauzează tromboză a venei portale în 10-26% din cazuri. Apendicita este un factor de risc raportat frecvent la copiii cu tromboză venoasă portală.

Anomalii congenitale ale sistemului venos portal, adesea asociate cu anomalii cardiovasculare și anomalii biliare, au fost raportate la 20% dintre copiii cu obstrucție a venei portale și tromboză.

Macroscopic, se caracterizează prin faptul că poate varia de la orice la necroză. Motivul pentru aceasta este explicat de nivelul diferit al trombozei venoase. În funcție de aceasta, sunt descrise patru opțiuni posibile: