carcinomului hepatocelular

Hepatita C este o infecție cauzată de virusul hepatitei C, care atacă ficatul și provoacă inflamații. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 71 de milioane de oameni din întreaga lume au hepatită C cronică, aproximativ 399.000 de persoane mor din cauza infecției, în principal din cauza cirozei și a carcinomului hepatocelular.

Epidemiologie

Se estimează că 143 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu boli cronice hepatita C. Aproximativ 3-4 milioane de persoane sunt infectate în fiecare an și peste 350.000 de persoane mor în fiecare an din cauza bolilor legate de hepatita C. În 2010, se estimează că 16.000 de persoane au murit din cauza infecțiilor acute, în timp ce 196.000 de decese au fost cauzate de cancerul hepatic secundar infecției . În secolul al XX-lea, acestea au crescut semnificativ datorită unei combinații de abuz și reutilizare a drogurilor intravenoase, dar echipamentelor medicale slab sterilizate.

Dintre cei infectați cronic, riscul de ciroză după 20 de ani variază în diferite studii, dar este estimat la aproximativ 10-15% pentru bărbați și 1-5% pentru femei. Motivul acestei diferențe este necunoscut. Odată diagnosticată ciroza, rata de dezvoltare a carcinomului hepatocelular este de aproximativ 1-4% pe an. Rata noilor infecții a scăzut în lumea occidentală încă din anii 1990, datorită îmbunătățirii screening-ului sângelui înainte de transfuzie.

Numărul total de persoane cu hepatită C este mai mare în unele țări din Africa și Asia. Țările cu o rată de infecție deosebit de mare includ Egiptul (22%), Pakistanul (4,8%) și China (3,2%). Prevalența ridicată în Egipt se crede că este legată de o campanie deja suspendată pentru tratamentul în masă a schistosomiazei folosind seringi de sticlă necorespunzătoare.

Etiologie

Principala cale de transmitere în țările dezvoltate este utilizarea medicamentelor intravenoase, în timp ce în țările în curs de dezvoltare principalele metode sunt transfuziile de sânge și procedurile medicale periculoase.

Transfuziile de sânge, produse din sânge sau transplanturi de organe fără screening prezintă un risc semnificativ de infecție. Echipamentul spitalicesc a fost, de asemenea, documentat ca o metodă de transmitere a hepatitei C, inclusiv reutilizarea acelor și a seringilor, a fiolelor reutilizabile, a pungilor de perfuzie și a echipamentelor chirurgicale sterilizate necorespunzător.

Transmiterea sexuală a hepatitei C este mai puțin frecventă. Studiile care examinează riscul transmiterii bolii între partenerii heterosexuali atunci când o persoană este infectată și cealaltă nu au găsit un risc foarte scăzut. Tatuajul este asociat cu un risc crescut de două până la trei ori mai mare de hepatită C. Acest lucru se poate datora fie echipamentului sterilizat necorespunzător, fie contaminării coloranților utilizați. Tatuajele sau piercingurile efectuate fie înainte de mijlocul anilor 1980, fie neprofesionist sunt de o importanță deosebită, deoarece tehnicile sterile în astfel de condiții pot lipsi.

Articolele de îngrijire personală, precum aparatele de ras, periuțele de dinți și echipamentele pentru manichiură sau pedichiură, pot fi contaminate cu sânge. Partajarea unor astfel de produse poate duce la expunerea la infecții. O atenție adecvată trebuie acordată oricărei afecțiuni medicale care duce la sângerări, cum ar fi tăieturi și răni. Hepatita C nu se răspândește prin contact ocazional, cum ar fi îmbrățișarea, sărutarea sau împărțirea tacâmurilor sau a ustensilelor de gătit. Nici nu se transmite prin alimente sau apă. Transmiterea hepatitei C de la mamă la copil are loc la mai puțin de 10% din sarcini.

Tablou clinic

Infecția cu hepatita C provoacă simptome acute în 15% din cazuri. Simptomele sunt de obicei ușoare și vagi, incluzând scăderea poftei de mâncare, oboseală, greață, dureri musculare sau articulare și pierderea în greutate și sunt rareori rezultatul insuficienței hepatice acute. Majoritatea cazurilor de infecție acută nu sunt asociate cu icter. Infecția dispare spontan în 10-50% din cazuri, ceea ce este mai frecvent la femeile tinere.

Aproximativ 80% dintre persoanele expuse virusului dezvoltă o infecție cronică. Aceasta este definită ca prezența replicării virale detectabile timp de cel puțin șase luni. Majoritatea prezintă simptome minime sau deloc simptome în primele câteva decenii de infecție. Hepatita cronică C poate fi asociată cu oboseală și probleme cognitive ușoare. Infecția cronică după câțiva ani poate provoca ciroză sau cancer la ficat. Enzimele hepatice sunt normale în 7–53%. Crizele tardive au fost raportate după un tratament aparent, dar pot fi dificil de distins de reinfecție.

Modificările grase ale ficatului apar la aproximativ jumătate dintre cei infectați și sunt de obicei prezente înainte de apariția cirozei. Aproximativ 10-30% dintre cei infectați dezvoltă ciroză peste vârsta de 30 de ani. Este mai frecvent la cei care sunt infectați cu hepatita B sau HIV, la alcoolici și la bărbați. Cei care dezvoltă ciroză au un risc de 20 de ori mai mare de carcinom hepatocelular.

Ciroza hepatică poate duce la hipertensiune portală, ascită, sângerări, vene varicoase (vene varicoase, în special în stomac și esofag), icter și un sindrom de afectare cognitivă cunoscut sub numele de encefalopatie hepatică. Ascita apare într-un anumit stadiu la mai mult de jumătate dintre cei care au o infecție cronică.

Patogenie

Virusul hepatitei C intră într-o gazdă susceptibilă, fie direct, prin inocularea cu un ac sau prin transfuzia de produse sanguine infectate, fie din neatenție, prin ruperea barierei percutanate (așa cum se arată pentru transmiterea sexuală sau perinatală). Virusul intră apoi în hepatocite sau în alte celule sensibile, posibil printr-o moleculă sau molecule unice de suprafață, cum ar fi un receptor viral. După ingestie, virusul eliberează genomul pentru a începe replicarea. Genomul viral servește mai întâi ca șablon pentru traducerea poliproteinei. Proteinele nestructurale prelucrate formează apoi un complex cu genomul și inițiază sinteza lanțului negativ, care la rândul său funcționează ca un șablon pentru sinteza lanțurilor pozitive. Complexul de replicare este probabil situat într-un compartiment membranar din citoplasmă derivat din reticulul endoplasmatic. Intermediarul replicativ ARN se maturizează și interacționează cu proteinele nucleului și ale anvelopei pentru a se asambla într-un virion. Deși majoritatea proceselor de replicare nu sunt definite, unele proteine ​​nestructurale aparent joacă un rol important în replicarea virală și infecția productivă. Prin urmare, aceste proteine ​​sunt în centrul dezvoltării antivirale.

Caracteristici patologice

Histologic, se observă două tipuri de modificări - necroza acidofilă a hepatocitelor cu formarea corpurilor acidofile și infiltrarea limfocitară, de multe ori colestaza este prezentă. Al doilea tip de modificări se caracterizează prin infiltrate limfoide în parenchimul hepatic și spații portale cu necroză cu o singură etapă (bucată) - un semn de cronicitate.

Cronicul hepatita C se caracterizează prin necroinflamare însoțită de diferite grade de fibroză. Aceste caracteristici nu sunt specifice hepatitei cronice C, dar pot fi observate și în hepatitele cronice datorate virusului hepatitei B cu sau fără virusul hepatitei D și hepatitei induse de medicamente. Caracteristicile patologice sunt în general bine caracterizate: