Pancreatita cronică este o boală semnificativă din punct de vedere social care afectează persoanele în vârstă activă (vârsta medie a pancreatitei cronice manifestate clinic: 37-39 ani); perturbă activitatea profesională și socială a pacienților; necesită tratament pe tot parcursul vieții.
În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței pancreatitei cronice, inclusiv în Bulgaria. Se înregistrează anual 3 până la 10 cazuri noi la 100.000 de locuitori. Frecvența acestuia crește în paralel cu creșterea consumului de alcool în lumea civilizată. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice reprezintă o problemă medicală și socială importantă.

pancreatită

1. Definiție și clasificare
Pancreatita cronică (CP) este definită ca fibroză progresivă ireversibilă a pancreasului, combinată cu distrugerea și pierderea țesutului exocrin și endocrin și dezvoltarea insuficienței funcționale pancreatice.
Se clasifică pe baza criteriilor histomorfologice. Există două forme principale (Marsilia 1984, Roma 1988):
- Pancreatita cronică calcifiantă. 80-90% dintre pacienții cu pancreatită cronică au această formă. Se observă în principal la pacienții cu alcoolism cronic. Este considerată o boală parenchimatoasă primară a pancreasului. În cursul său evolutiv, se observă două faze: precalcificarea și faza de calcificare.
- Pancreatita obstructivă cronică. Se dezvoltă ca urmare a obstrucției - stenoză incompletă sau completă a canalului pancreatic, cel mai adesea în papilă. Se caracterizează prin dilatarea uniformă a sistemului de conducte, fibroza pericanală și interparticulară. În stadiul târziu, apare fibroza intraparticulară cu insuficiență funcțională pancreatică. De regulă, nu se dezvoltă calcificări în pancreas.

Diagnosticul pancreatitei cronice este dificil și necesită de obicei utilizarea mai multor metode de diagnostic. Prezența manifestărilor manifestate de insuficiență pancreatică funcțională - steatoree pronunțată și toleranță redusă la glucoză, combinată cu dovezi ale calcificărilor prin metode imagistice facilitează procesul de diagnosticare.

2.7. Principii de bază în diagnosticul bolii:
- Diagnosticul pancreatitei cronice și excluderea diagnosticului de cancer pancreatic.
- Clarificarea etiologiei (alcool, hiperparatiroidism, hiperlipidemie, virală, idiopatică).
- Diagnosticul complicațiilor - dezvoltarea pseudochisturilor; abces pancreatic; ascită pancreatică; revărsat pleural; stricturi ale canalului pancreatic, stricturi ale segmentului distal al coledocului; carcinom pancreatic.
- Diagnosticul hemoragiei gastro-intestinale din ulcerul peptic, ruperea varicelor în tromboza venei lienale, hemoragia gastro-intestinală din ruperea pseudochistului pancreatic în duoden.
- Determinarea severității tulburărilor funcționale în vederea specificării tratamentului.

Strategia terapeutică pentru sindromul durerii:

eliminarea factorului etiologic - oprirea importului de alcool
inhibarea secreției pancreatice
- Preparate enzimatice - bogate în tripsină
- (Cotazym, Nutrizym)
- Hormoni inhibitori - Somatostatin, Sandostatin
- Regim alimentar
Analgezice
- Medicamente non-narcotice
- Preparate pentru opioide
- Tratament endoscopic: sfincterotomie, proteză, extracție a pietrei,
alții.
- Infiltrarea soarelui. împărțit cu alcool sub ecou sau CT - control.
- Tratament chirurgical


Medicamente analgezice pentru HP
Pregătire (nume generic)
Cerere
Doza zilnica
Paracetamol p.o.

De 3-4 ori 500-1000mg
Analgin (Metamizol) p.o .; Sunt.
Profenide/Ketoprofen /, p.o, i.v.

În caz de eșec al terapiei medicamentoase și în cazul indicațiilor respective, pacientul este direcționat pentru tratament endoscopic: sfincterotomie, proteza canalului pancreatic, extracția concrețiunilor, litotrizia cu extracție ulterioară etc.
În sindromul durerii severe, se recomandă alcoolizarea plexului solar sub ultrasunete sau control CT. Efectul analgezic al acestei proceduri durează 3 până la 6 luni.
Tratamentul chirurgical este utilizat la toți pacienții cu durere severă și modificări morfologice avansate dovedite ale pancreasului, (dimensiunea crescută a capului cu compresie pe organele și structurile adiacente, stenoză coledocală, stenoză duodenală, chisturi mari cu sindrom de compresie, infecție secundară etc.) . Tehnica operativă este determinată de caracteristicile substratului morfologic. Se utilizează tehnici chirurgicale de tip drenaj sau rezecția pancreasului.

3.2.2. Tratamentul insuficienței exocrine pancreatice
Insuficiența exocrină pancreatică manifestată clinic este un indicator fiabil al prezenței modificărilor morfologice avansate în pancreas, etapă în care 90-95% din parenchimul secretor este înlocuit cu țesut fibros, funcțional inert.
Tratamentul insuficienței exocrine pancreatice vizează corectarea adecvată a deficitului de enzime pancreatice și a manifestărilor clinice corespunzătoare. În pancreatita cronică, descompunerea proteinelor și carbohidraților din dietă este compensatorie asigurată de secreția enzimatică a glandelor salivare, a stomacului și a intestinului subțire. Corecția adecvată a deficitului de lipază pancreatică și a manifestărilor sale clinice rămâne practic principala problemă de tratament. Tratamentul de înlocuire include:
- Regim alimentar
- Preparate enzimatice pancreatice - bogate în lipaze
- Vitamine liposolubile (vitamina A - 25 000 - 50 000E im de 3 ori pe săptămână, vitamina D3 - 500-5 000 E/zi p.o. sau 100 000 E pe lună im, vitamina E - 100-400 mg/lună im sau 10- 20mg/zi, vitamina K- 10mg pe lună im). Terapia de substituție a calciului - 1000-1500mg/zi; calcitonină (Miacalcin) - 50 până la 100 UI i.m. sau s.s. zilnic.
- Inhibitori ai secreției gastrice: antagoniști ai receptorilor H2; Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)

Regim dietetic
Consumul de alcool este interzis. Până nu demult, se foloseau diete cu conținut scăzut de grăsimi. Se recomandă acum o cantitate optimă de grăsimi de până la 100g/24h și proteine ​​peste 120g, în timp ce preparatele enzimatice cu un conținut ridicat de lipaze sunt luate în același timp. În absența efectului, grăsimile sunt limitate la 50-70g/zi și pot fi incluse trigliceride cu lanț mediu (Portagen 50-100g/zi). În grav bolnav - nutriție parenterală sau enterală.

Algoritm terapeutic pentru steatoree
În pancreatita cronică cu steatoree peste 12g/24h. terapia de substituție enzimatică (Kreon®, Panzytrat) trebuie inclusă la o doză de 25.000 până la 40.000 UI lipază pentru fiecare masă principală. În această perioadă, aportul alimentar de grăsimi nu este limitat. Preparatele enzimatice convenționale pot fi utilizate numai la persoanele cu aclorhidrie într-o doză de 30.000 până la 60.000 UI de lipază pe masă.

Dacă efectul este înregistrat, tratamentul continuă pe viață.

În absența efectului:
- primul pas: creșteți doza de medicament de două ori, dar nu mai mult de 200.000 până la 250.000 UI de lipază în total pentru o zi. Dacă nu se realizează un efect de vindecare
- excluderea unui alt motiv pentru dezvoltarea steatoreei - giardioza, supraaglomerarea bacteriană intestinală, sindromul intestinului orb etc. La excluderea altei boli
- este permisă prezența hiperacidității duodenale, în care eliberarea enzimelor are loc în intestinul subțire, sărurile biliare precipită și acest lucru afectează procesul de lipoliză. Agenții antisecretori (antagoniști ai receptorilor H2 și inhibitori ai pompei de protoni) corectează acest defect. Prin urmare, în absența efectului autotratării cu preparate enzimatice în doze mari, se adaugă agenți antisecretori. Acestea sunt prescrise cu 30 de minute înainte de masă pentru a suprima secreția gastrică stimulată de alimente.

De obicei, cu steatoree sub 30 g/24 ore, un tratament adecvat cu preparate enzimatice reduce steatoreea cu o medie de 50% din valoarea inițială. Cu pierderea de grăsime peste 50g/24 ore, este dificil de corectat steatoreea
3.2.3. Tratamentul insuficienței pancreatice endocrine
Diabetul în pancreatita cronică se caracterizează prin scăderea secreției de insulină și glucagon. Nutriția dietetică și insulina sunt recomandate pentru tratamentul acesteia. Agenții antidiabetici orali, cum ar fi sulfonilureele, pot fi, de asemenea, utilizați inițial. Există riscul de a dezvolta episoade hipoglicemice (deficit de glucagon) la începerea tratamentului cu insulină. Preparatele de insulină se administrează fracționat în 2-3 aplicații pe zi. Având în vedere riscul de a dezvolta hipoglicemie, nivelul zahărului din sânge este menținut peste normal - respectiv 120-150 mg%.