Un bărbat în vârstă de 69 de ani a fumat 20 de țigări pe zi timp de 40 de ani, dar a renunțat la ele acum nouă luni, când s-a născut primul său nepot. A avut tuse în ultimii 20 de ani cu secreții mucoase, iar în ultimii 3 ani nu a mai putut respira bine. El secretă o cantitate mică de secreție albă sau galbenă cu tuse dimineața devreme. Recent s-a ingrasat si a ajuns la 100 kg. Gleznele i s-au umflat în ultima vreme, iar oportunitățile sale de antrenament s-au diminuat. Nu își poate lua bagajele de pe piață, aflată la 180 de metri. A lucrat într-un depozit până a împlinit 65 de ani, dar s-a oprit pentru că era supărat că nu mai avea aceleași capacități fizice ca înainte. Nu poate să aibă grijă de nepotul său, deoarece este bolnav și îi lipsește respirația.

pneumologie

Nu există date despre boli în familie. Locuiește singur. Există o pisică și un papagal.

Medicul său de familie prescrie inhalator de salbutamol, care nu se îmbunătățește.

Revizuire

Pacientul este supraponderal, are cianoză centrală și periferică și umflarea gleznelor. Presiunea venoasă a crescut cu 3 cm. Există o ușoară creștere a pieptului și respirația șuierătoare se aude la bază la inhalare.

Cercetare

Sunt prezentate rezultatele testelor pentru funcția respiratorie.

IndicatorResultsNorm
FEV1 (L)0,552.8-3.6
FVC (L)1,353.8-4.6
FER (FEV1/FCV) (%)4172-80
PEF (L/min)90310-440
  • FEV1 - volum expirator forțat timp de 1 secundă.
  • FVC - capacitate de viață forțată.
  • FER - coeficientul de expirație forțată.
  • PEF - debitul expirator de vârf.

A fost efectuată și radiografia toracică.

Întrebări

  • Care este posibilul diagnostic?
  • Care este cea mai adecvată manipulare și cum se procedează cu pacientul?

Răspuns

Diagnosticul cel mai probabil este BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică. Evaluarea a fost făcută în funcție de datele din anamneză și modificările imaginii cu raze X, precum și respirația șuierătoare la bază la inhalare, care sunt caracteristice.

Se recomandă tratamentul cu bronhodilatatoare, cum ar fi β2-agoniști și agenți anticolinergici, judecând după simptomele și starea pacientului mai mult decât prin datele spirometrice. Teofilina poate fi recomandată ca a treia opțiune, dar are mai multe efecte secundare.

În funcție de gravitatea bolii, se recomandă utilizarea corticosteroizilor și a bronhodilatatoarelor cu acțiune îndelungată (salmeterol/formoterol sau tiotropiu) sub formă de terapie prin inhalare. O atenție specială trebuie acordată tehnicii de inhalare și terapie.

Pacientul are cianoză și prezintă semne de insuficiență cardiacă dreaptă (inimă pulmonară). Gazele din sânge (oxigen și dioxid de carbon) trebuie monitorizate pentru a vedea dacă este un candidat la terapia pe termen lung cu oxigen. Se crede că îmbunătățește supraviețuirea dacă presiunea oxigenului (PaO2) din sânge în timpul respirației normale este

  • În BPOC, β2-agoniștii și agenții anticolinergici dau un efect mai bun sau similar agenților anticolinergici. Această combinație ar fi utilă. Spre deosebire de astm, β2-agoniștii au un efect mai bun.
  • Evaluarea oxigenoterapiei la domiciliu trebuie făcută într-o stare stabilă ca terapie optimă de inhalare.
  • Exercițiile fizice și dieta sunt importante pentru gestionarea bolilor.
  • Depresia este frecventă în afecțiuni cronice, cum ar fi BPOC.

Janer Khaledinov Bashchobanov, Universitatea de Medicină - Sofia