Un bărbat de 55 de ani a fost internat la spital cu dureri de cap și confuzie. Are tuse și o temperatură de 38,2 ° C. El nu se plânge de alte simptome. Cu două luni mai devreme, a fost internat în spital cu o tuse productivă și s-au găsit bacili rezistenți la acid în spută. A slăbit și se plânge de transpirații nocturne. Există o istorie de leziuni la cap în urmă cu 10 ani. Fumează 15 țigări pe zi și bea 1000-1500 ml de alcool în fiecare săptămână. El a fost găsit într-un cămin local fără adăpost și, după o săptămână, a fost trimis la un spital pentru tratament antituberculoză cu rifampicină, izoniazidă, etambutol și pirazinamidă împreună cu piridoxină. În acel moment, o radiografie a pieptului său a arătat o posibilă infiltrare în lobul superior drept.

fost

Revizuire

Pare slab, prost și ușor somnoros. Scorul său MMSE este 8/10 (testul funcției cognitive). Crepitațiile sunt resimțite în zonele superioare ale pieptului din spate. Rata sa respiratorie este de 22/min. Nu există semne neurologice.

Cercetare

Întrebări

Care este motivul cel mai probabil al re-spitalizării sale?

Răspuns

Radiografia toracică a arătat modificări mari în zona din dreapta sus, care păreau a fi mai extinse decât cele descrise la prima spitalizare cu 2 luni mai devreme. Acesta este probabil rezultatul unei agravări a tuberculozei sale pulmonare. Acest lucru s-ar fi putut întâmpla pentru că bacteriile sunt foarte rezistente sau, mai probabil, pentru că nu a luat medicamentele prescrise. Factorii de risc pentru dezvoltarea tuberculozei sunt dieta slabă, aportul ridicat de alcool și imunosupresia (HIV, terapia imunosupresivă). Există mai multe cazuri în subcontinentul indian și în părți din Africa.

Cefaleea și confuzia cresc riscul de meningită tuberculoasă. Alte opțiuni ar fi afectarea ficatului cauzată de medicamentele anti-TB și alcoolul, deși este de așteptat icter sau dezechilibru electrolitic. Dacă aceste simptome nu sunt prezente, se efectuează o puncție lombară, cu condiția să nu existe semne de creștere a presiunii intracraniene. Se recomandă efectuarea mai întâi a unei tomografii computerizate (CT) a creierului, deoarece o scădere asociată cu un consum ridicat de alcool poate fi dus la o hemoragie secundară care poate provoca dureri de cap și confuzie.

Au trecut 2 luni de la detectarea inițială a bacililor cu aciditate rapidă în spută și culturi și sensibilitatea microorganismului a fost clarificată. Trebuie verificat pentru a vă asigura că microorganismul este Mycobacterium tuberculosis și că este sensibil la cele patru medicamente anti-tuberculoză care i se administrează. Nivelurile din sânge ale medicamentelor anti-TB pot fi măsurate pentru testare. Urina va fi colorată roșu-portocaliu de către metaboliții rifampicinei luați în ultimele 8 ore.

Comparația cu vechile sale radiografii ale pieptului a arătat o extensie a umbririi lobului superior drept. Este dificil să fii sigur de activitatea bolii din radiografia toracică, dar expansiunea umbrei este suspectă. Umbrirea „mai moale” și mai pufoasă este mai probabil să fie asociată cu o boală activă. Un tampon de spută indică faptul că sunt încă prezenți bacili cu aciditate rapidă. El a confirmat că nu și-a luat medicamentele în mod regulat. Durerea de cap și confuzia îi scad când încetează să mai bea alcool. Terapia antituberculoză trebuie prescrisă ca o terapie monitorizată direct timp de trei săptămâni, monitorizată la fiecare programare de către o asistentă medicală sau un cadru medical.

Puncte cheie

  • Aderența slabă la regimul de tratament este cea mai frecventă cauză a eșecului anti-TBC și a altor tratamente.
  • Terapia monitorizată direct trebuie utilizată atunci când se suspectează aderența la tratament.
  • Patru medicamente (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă și etambutol) trebuie utilizate atunci când există un risc mai mare de organisme rezistente, de ex. imigranți din Africa, Asia, pacienți tratați anterior, pacienți fără reședință fixă.

Stefan Atanasov Milev, Universitatea de Medicină - Sofia