Prof. dr. Boyan Lozanov este specialist în endocrinologie și boli metabolice. A absolvit medicina la MU-Plovdiv în 1958. Are specialități în medicină internă (1965) și endocrinologie (1969). Este specializat în tiroidologie în Anglia (universități din New Castle, Londra și Oxford). Consultant național în endocrinologie în perioada 1997 - 2000. Este membru al Asociației Europene a Tiroidei (ETA) și al Asociației Europene de Endocrinologie (ECE). În prezent, este șeful Clinicii de endocrinologie și nefrologie din Acibadem City Clinic Hospital Tokuda.

care

Prof. Lozanov, care este numărul persoanelor afectate de boli tiroidiene în Bulgaria?

Conform mai multor studii efectuate în perioada 2006-2012, 10-12% din populația țării a afectat funcția tiroidiană. Dintre aceștia, 4-6% au hipotiroidism, 2-3% cu tirotoxicoză și peste 5% cu tiroidită Hashimoto. Incidența buzelor nodulare este de 23-24%. Cancerul tiroidian în 2014 a fost raportat la 4,8/100 000 - 350 de cazuri într-un an. Înainte de introducerea profilaxiei sării iodate, aceste cifre erau semnificativ mai mari. Pe scurt, până în 2018, bolile tiroidiene afectează aproape 1 milion de bulgari, fără a include cazurile de forme ușoare, nediagnosticate și nediagnosticate. Distribuția pe vârste este inegală. La grupele de vârstă mai în vârstă frecvența crește la 20%, predomină scăderea funcției tiroidiene - hipotiroidismul.

Bolile tiroidiene au o importanță medicală și biologică importantă. Acestea duc la creșterea bolilor cardiovasculare și a aterosclerozei și de acolo la creșterea mortalității. La copii, acestea cauzează o dezvoltare neuropsihologică defectă, iar la femeile de vârstă reproductivă duc la scăderea natalității din cauza infertilității, avorturilor spontane și anomaliilor sarcinii, precum și creșterea mortalității neonatale. Din fericire, cu un diagnostic în timp util, boala tiroidiană poate fi depășită și, în multe cazuri, poate fi vindecată. Aportul de iod joacă un rol extrem de important în acest sens, deoarece iodul este o componentă majoră a hormonilor tiroidieni, care determină activitatea și secreția acestora.

Bărbații sau femeile suferă de ele mai des?

Bolile tiroidiene sunt de 3 până la 5 ori mai frecvente la femei, iar acest raport variază în funcție de tipul de tulburare, vârstă, regiunea de reședință. Aceste diferențe de gen se aplică tuturor raselor și regiunilor lumii. Evident, sexul feminin are caracteristicile sale sexuale genetice, care determină morbiditatea crescută, iar hormonii sexuali feminini sunt, de asemenea, importanți.

Este clar ce declanșează boala tiroidiană?

Factorii externi sunt esențiali pentru apariția bolii tiroidiene. În primul rând este importanța iodului. Deficitul de iod, precum și excesul de iod, pot duce la gușă și tulburări ale secreției hormonale. Un exemplu tipic în acest sens sunt bolile cu deficit de iod în zonele endemice sărace în iod (/ zone montane, semi-montane). Este importantă și contaminarea solurilor și bazinelor marine cu diverse substanțe chimice, pesticide și altele.
Stresul, precum și prezența infecțiilor cronice și virale, sunt de o mare importanță pentru manifestarea tulburărilor hormonale/hiper- sau hipotiroidism /. Fumatul crește riscul unor astfel de tulburări cu 10-12%, în special la copii și adolescenți (inclusiv locuind în camere cu fum). Nutriția joacă, de asemenea, un rol - atât înfometarea, cât și obezitatea, consumul anumitor alimente (de exemplu, consum necontrolat și frecvent de varză, sfeclă etc.).

Ce se consideră consumul frecvent de varză și sfeclă? Dacă disfuncția glandei este cauzată de o alimentație necorespunzătoare, este acest proces reversibil, adică. va dispărea dacă o persoană începe să mănânce corect?

Aceasta include consumul frecvent al acestor alimente ca ingredient obișnuit în meniul zilnic, pentru persoanele care urmează o dietă vegetariană sau vegană, care poate contribui la apariția gușei. Unii dintre compușii organici conținuți în aceste alimente suprimă secreția hormonală a glandei tiroide, mai ales dacă există deficit de iod sau tiroidită autoimună (Hashimoto). Aceasta este reversibilă cu condiția unui aport suficient de iod. Trebuie avut în vedere faptul că aproape 60% din necesarul de iod este acoperit de hrana animalelor. Dacă este exclus, este necesar un aport suplimentar de iod sub formă de alimente care conțin iod (nuci, alge, fructe de mare).

Care este rolul eredității?

Ereditatea determină riscul de boală tiroidiană autoimună (boala Bazeda, tiroidita Hashimoto, hipotiroidia), precum și boala tiroidiană malignă. Acest risc este mai mare la femei, mai ales după vârsta de 40 de ani. Ereditatea poate apărea în cazuri de gușă nodulară, hipotiroidism congenital datorat defectelor enzimatice sau rezistenței țesuturilor la hormonii tiroidieni (sindromul Refetov). Ereditatea poate apărea în diferite perioade ale vieții - spontan sau sub influența factorilor externi. Istoricul familial este important pentru screening-ul grupurilor cu risc, în special la femeile cu vârsta fertilă și la femeile însărcinate.

Este obligatoriu dacă mama are boli tiroidiene și fiica se îmbolnăvește la un moment dat?

Nu neaparat. Riscul poate fi transmis de-a lungul generațiilor. Este semnificativ mai mare dacă ambii părinți sau mai mulți membri ai familiei au boală autoimună tiroidiană sau gușă. Nu trebuie trecut cu vederea rolul factorilor externi, în special fumatul și nutriția. Deficient, malnutriția crește riscul genetic și poate avea un impact asupra generațiilor viitoare, conform legilor epigeneticii.

Cum putem ști că avem o problemă cu tiroida? Există semne care să ne ghideze?

Când glanda este mărită, este vizibilă pe suprafața frontală a gâtului și uneori își poate schimba complet relieful și chiar poate ieși înainte și lateral, cu o senzație de presiune.
Funcția crescută constă în palpitații, „sărituri” ale inimii, creșterea tensiunii arteriale, transpirații abundente, tremurături la nivelul mâinilor, tensiune nervoasă, oboseală ușoară, scădere în greutate. Cu funcție redusă (hipotiroidism), activitatea inimii este încetinită, pielea este uscată și rece, activitatea mentală este afectată, memoria este slăbită, există dureri de cap frecvente, creștere în greutate, în ciuda apetitului scăzut. În ambele cazuri pot exista nereguli menstruale, incapacitate de a concepe sau avorturi spontane - mai frecvente în hipotiroidism.

Cum sunt diagnosticate bolile tiroidiene?

Diagnosticul se bazează pe examinarea clinică, ecografică și de laborator, în anumite cazuri, când este necesar, se ia o biopsie. Determinant pentru detectarea hiper- sau hipotiroidismului este studiul hormonilor tiroidieni din sânge - hormonul stimulator al tiroidei (TLC), tiroxina liberă (CT4) și, dacă este necesar, triiodotronina (CT3). Cel mai sensibil indicator este TLC, care poate detecta chiar și cea mai mică disfuncție tiroidiană, chiar și în CT4 și CT3 normale și absența manifestărilor clinice. Acest hormon este extrem de important pentru evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea fătului. În timpul sarcinii, TLC trebuie să fie sub 2,5 UI/L. Interpretarea corectă a rezultatelor de către un specialist este crucială pentru stabilirea unui diagnostic precis.

Este posibil ca testul de sânge să arate că hormonii sunt normali și încă mai au o problemă cu glanda tiroidă sau invers - ultrasunetele nu prezintă modificări și avem hiper- sau hipofuncție?

Ecografia este un test imagistic care determină dimensiunea și structura glandei tiroide, precum și a țesuturilor înconjurătoare din gât. Este extrem de important în diagnosticul nodulilor și al cancerului tiroidian, mai ales în combinație cu biopsia și examenul citologic. De asemenea, este important în procesele inflamatorii - tiroidita de diferite etiologii. Pentru diagnosticarea tirotoxicozei și hipotiroidismului este important și diagnosticul hormonal, precum și determinarea anticorpilor tiroidieni (MAT, TAT, TRAT). Diagnosticul trebuie făcut pe baza unei evaluări cuprinzătoare a indicatorilor din cele trei domenii, deoarece în anumite cazuri rezultatele uneia sau altei metode s-ar putea să nu se potrivească. Evaluarea clinică de către medic este crucială.

Care este cea mai frecventă boală tiroidiană din Bulgaria?

Cel mai frecvent este gușa - sporadică sau endemică (cu deficit de iod). La controlul cu ultrasunete, fiecare al patrulea bulgar are un gușă și numai în 5-10% poate fi diagnosticat numai după criterii clinice (examinarea și palparea gâtului). Bolile autoimune ale tiroidei, în primul rând tiroidita Hashimoto, sunt cele mai frecvente atunci când există un aport suficient de iod, care a fost deja realizat în țara noastră, grație profilaxiei pe termen lung și sistemică a iodului.

Ce cauzează tiroidita lui Hashimoto și, respectiv, ne putem proteja de ea?

Tiroidita Hashimoto se bazează pe factori genetici care pot rămâne nedetectați sau se pot manifesta în diferite momente ale vieții. Adesea au un caracter familial, dar acest lucru nu este obligatoriu. Factorul declanșator poate fi sarcina și, în special, perioada postpartum, când bolile autoimune, inclusiv tiroidita Hashimoto, sunt de obicei exacerbate. Infecțiile în cavitatea bucală și dentiția, unele infecții intestinale cronice și alte infecții, pot provoca, de asemenea, procesul autoimun. Stresul și fumatul sunt, de asemenea, factori provocatori și exacerbatori. Consumul crescut de nuci și alte alimente bogate în iod poate duce, de asemenea, la aceste boli. Acest lucru nu se aplică sării iodate datorită conținutului său de iod fiziologic.

În ultimul timp au existat controverse cu privire la cât și la ce fel de sare ar trebui să consumăm. Pe de o parte, cardiologii ne sfătuiesc să limităm sarea la minimum, pe de altă parte - endocrinologii ne îndeamnă să folosim sare iodată. Unde este adevărul?

Nu există nicio controversă cu privire la beneficiile sării iodate. Este baza pentru prevenirea bolilor cu deficit de iod, introdusă acum un secol în Elveția și în anii 60 în Bulgaria. În toate țările europene începând cu 1990, a fost introdusă ca principală metodă de eradicare a bolii tiroidiene. Utilizarea sării de masă neiodate pune populația, în special copiii și femeile însărcinate, la risc de tulburări grave de dezvoltare și capacitatea psiho-intelectuală a generațiilor viitoare. În ceea ce privește dozele zilnice recomandate de sare, acestea sunt în general valabile în conformitate cu recomandările specialiștilor cardiovasculari și nu au nicio legătură cu iodarea sării.