cerebrovasculare

Terapia de scădere a lipidelor și locul său în prevenirea IMI și TIA.

Prof. Stamenova a susținut o prezentare despre accidentul vascular cerebral, care este a doua cea mai frecventă cauză de deces din lume, a treia cauză principală a speranței de viață redusă, a treia cauză principală de handicap, principala cauză de depresie și epilepsie la adulți.

Ea a comentat factorii de risc pentru dezvoltarea bolii, dintre care primul este hipertensiunea arterială, urmată de dislipidemie. Factorul de risc este și apneea de somn, care, totuși, se diferențiază ca atare ca urmare a unui accident vascular cerebral. Potrivit prof. Stamenova, exact 50% dintre pacienții cu AVC suferă de apnee în somn, în principal sub formă de apnee obstructivă în somn.

Un alt factor menționat este foramen ovale persistente și a subliniat că la pacienții cu doar foramen ovale persistente riscul general de recurență este mai mic, dar atunci când este combinat cu un anevrism septal atrial, atunci riscul crește.

Principiile de bază pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale au fost următorul accent al prelegerii. Potrivit specialistului, statinele ocupă primul loc, urmate de alți agenți antilipidici cunoscuți și medicamente pentru controlul tensiunii arteriale.

„Liniile directoare ale Societății Europene de Cardiologie și ale Societății Europene de Ateroscleroză pentru Dislipidemie din 2016 recomandă ca pacienții din diferite grupuri de risc să fie tratați în mod corespunzător cu medicamente antilipide, iar la pacienții cu risc foarte mare și SCORE ≥ 10% este obligatorie. Prevenirea. La un risc ridicat, colesterolul crescut> peste 8 mmol/L este un factor de risc separat. La pacienții cu diabet zaharat, scorul SCORE ar trebui să fie între 5 și 10%. Grupurile de aici sunt împărțite în cele cu risc moderat - SCORE între 1 și 5%, iar cele cu risc scăzut - SCORE mai mic de 1%. Recomandările pentru tratamentul farmacologic al hipercolesterolemiei includ statine, dar atunci când obiectivele colesterolului nu pot fi atinse, este luată în considerare o combinație a unei statine cu un inhibitor de absorbție a colesterolului ”, a spus prof. Stamenova.

Conferința a prezentat date despre un studiu clinic randomizat, dublu-orb controlat, efectuat în decurs de 6 luni la pacienții cu AVC. Pacienții au fost urmăriți timp de 5 ani. Terapia lor include atorvastatină și medicamente antiplachetare (antagoniști ai vitaminei K) din cauza posibilelor sângerări ca efecte secundare.

Prof. Stamenova raportează că în acest studiu, doze mari de terapie cu statine au redus incidența accidentului vascular cerebral fatal sau non-fatal. Rata accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor ischemice tranzitorii este mai mică atunci când se utilizează terapia intensivă cu statine, a spus ea.

„Siguranța este similară cu placebo. Concluzia este că obiectivul final principal a fost atins și incidența accidentului vascular cerebral fatal a fost redusă. Obiectivele secundare au justificat, de asemenea, utilizarea medicamentului. Aș dori să menționez că, după o revizuire detaliată a acestui studiu, s-a constatat că, pe lângă un efect pozitiv asupra AVC-urilor ischemice, există un efect negativ asupra AVC-urilor hemoragice. O analiză suplimentară a acestui studiu a sugerat că motivele creșterii evenimentelor hemoragice ale creierului s-au datorat randomizării pacienților care au avut anterior astfel de incidente sau faptului că terapia anticoagulantă a fost utilizată și în timpul terapiei. Analiza a arătat că nu există nicio legătură între utilizarea statinelor și apariția accidentelor vasculare cerebrale hemoragice. Terapia intensivă cu statine, care duce la scăderea colesterolului, nu este cauza accidentelor hemoragice ", a spus specialistul.

Prof. Stamenova a prezentat date dintr-un alt studiu numit JUPITER, care a inclus, de asemenea, un grup mare de pacienți tratați cu rosuvastatină și placebo timp de 2 ani. Datele arată o reducere cu peste 48% a riscului de rosuvastatină comparativ cu placebo în ceea ce privește accidentul vascular cerebral total și accidentul vascular cerebral ischemic.

ÎMBUNĂTĂȚI este un alt studiu clinic în care un braț al pacienților a fost tratat cu Simvastatin 40 mg și celălalt cu Ezetimibe 10 mg. în asociere cu Simvastatin 40 mg. Obiectivele sale sunt moartea cardiovasculară, infarctul cerebral, spitalizarea, revascularizarea coronariană și altele.

Prof. Stamenova a explicat că combinația dintre Ezetimibe și Simvastatin este alegerea mai bună și reduce procentul pacienților care dezvoltă aceste complicații. Au fost observate rezultate bune și pentru criteriile finale individuale în această combinație.

„Prevenirea accidentului vascular cerebral este esențială. Pe lângă tratamentul cu statine, sunt importante și renunțarea la fumat, încetarea consumului excesiv de alcool, activitatea fizică regulată și dieta ", a conchis prof. Stamenova.

Ezen și Zenon- soluție posibilă

Rolul lui Ezetimibe în controlul valorilor Colesterolul LDL se bazează pe profilul său de eficiență și siguranță ridicat.

Conf. Univ. Borislav Georgiev vorbește despre abordarea non-medicamentoasă în practica mondială și despre modul în care abordările terapeutice nu pot înlocui terapia medicamentoasă atunci când vorbim despre risc cardiovascular ridicat și foarte mare.

„În domeniul cardiologiei”, a spus el, „unde discutăm despre terapia agresivă, unde începe toată a doua decadă a vieții, există un grup cu risc foarte mare de pacienți cu hipercolesterolemie familială. Boala este un factor de risc independent. Pacienții sunt diagnosticați la vârsta de 15-16 ani. Recomandăm screening-ul pentru persoanele cu sarcini familiale începând cu vârsta de 10 ani. Hipercolesterolemia familială duce la ateroscleroză încă de la vârsta de 20 de ani și multe dintre atacurile de cord tinere și accidentele vasculare cerebrale pe care le vedem sunt doar atât. Când avem un astfel de caz în practică, căutăm părinții împreună cu tânărul, iar mai târziu se dovedește că jumătate din rudele sale au murit. Am avut un pacient, un tânăr în vârstă de 31-32 ani, cu infarct și am constatat că atât el, cât și copiii săi sufereau de hipercolesterolemie familială. În astfel de cazuri devenim cât mai agresivi posibil, alegem să dăm doza mare de la bun început ”, a explicat specialistul.

Terapia a fost menționată ca un element esențial: „Când vorbim despre ateroscleroză, este important să nu așteptăm dezvoltarea unor complicații precum sindromul coronarian acut, boala vasculară periferică, accident vascular cerebral și altele. Trebuie să fim agresivi imediat ce găsim colesterol ridicat - adică atunci când avem ocazia să modificăm acest factor de risc. Terapia cu statine este de obicei utilizată. Prin scăderea colesterolului LDL, cu siguranță vom reduce mortalitatea cardiovasculară, așa cum este cazul atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.

Specialistul a fost convins că nu putem exclude statinele din terapia zilnică, deoarece acestea reduc accidentele cu mai mult de 20% și reduc mortalitatea. El s-a referit la cuvintele prof. Stamenova, care a vorbit în prelegerea sa despre rolul celui mai recent ghid pentru tratamentul dislipidemiei. Potrivit acestuia, grupul cu risc foarte ridicat, în care ținta LDL este sub 1,8 mmol/L, include pacienții cu accident vascular cerebral sau tulburări tranzitorii, precum și pacienții cu filtrare glomerulară foarte scăzută.

Conf. Univ. Georgiev a rezumat că în categoria cu risc ridicat - unde nivelurile LDL ar trebui să fie sub 2,6 mmol /, pentru a obține un efect bun, includem fie un factor de risc autoizolat (la tineri), fie pacienți cu diabet zaharat mellitus fără afectarea organelor. El a explicat că toți diabeticii se află într-un grup cu risc foarte mare și pot folosi așa-numitul. „Prevenirea timpurie”, care necesită abordări non-medicamentoase. Potrivit acestuia, în Bulgaria această prevenire timpurie poate fi efectuată cu fructe, legume, activitate fizică și dietă.

Conf. Univ. Georgiev a continuat: „În funcție de profilul de risc al pacienților, există obiective diferite. Aș dori să atrag atenția asupra pacienților cu infarct miocardic, accident vascular cerebral și boli arteriale periferice, care se află într-o categorie de risc foarte mare și la care trebuie atinse niveluri de LDL sub 1,8 sau o reducere de cel puțin 50% atunci când valorile inițiale sunt cuprinse între 1,8 și 3,5 mmol/L.

Dacă aveți un LDL inițial de 4,5 mmol/L, statina nu se va reduce cu mai mult de 50%. Prin urmare, este necesar să treceți la a doua, a treia, chiar a patra linie de terapie. Americanii folosesc o linie de terapie triplă la pacienții cu risc ridicat. Trebuie să scădem LDL sub 2,6 mmol/L sau cel puțin 50% între 2,6 și 5,1 mmol/L. Dar dacă pacientul are 6 mmol/L LDL inițial, nici cea mai mare doză de statină nu va fi suficientă pentru reducere. Prof. Stamenova a remarcat corect că folosim LDL pentru analiza primară a lipidelor, dar recomandăm și colesterolul total pentru analiza primară, putem folosi și trigliceride și colesterol non-HDL. În momentul primei întâlniri cu medicul, colesterolul total și trigliceridele pot fi luate imediat și acest screening primar se poate face. În timp ce colesterolul LDL poate fi controlat pe stomacul gol, colesterolul total poate fi utilizat pentru controlul terapiei. În acest moment, măsurarea directă a colesterolului LDL a fost introdusă pentru medicii generaliști din Bulgaria, așa că avem oportunități bune pentru controlul LDL. ”

Lectorul a adăugat: „După cum a subliniat prof. Stamenova - în caz de intoleranță la statine sau de necesitatea unei terapii suplimentare, Ezetimibe este o unitate intermediară. Acționează prin resorbție intestinală. Mecanismul de acțiune al Ezetimibe se bazează pe blocarea unuia dintre transportorii de colesterol prin celulele intestinale, ceea ce duce la reducerea absorbției colesterolului exogen și biliar. Acest lucru duce la o reducere suplimentară a nivelului de colesterol cu ​​aproximativ 17%.

Potrivit conf. Univ. Georgiev, Ezetimibe se administrează singur în doză de 10 mg. sau adăugată la terapia standard cu statine, rezultând o reducere suplimentară cu 20% a colesterolului LDL. El a anunțat existența unei forme noi, combinate cu Rosuvastatin.

Specialistul a continuat: „Putem spune că terapia cu statine la doza maximă este la fel de puternică ca și combinația de statină cu Ezetimibe - adică. Ezetimibe reduce necesitatea unor doze foarte mari de statine și, respectiv, de efecte secundare.

Conform ghidurilor europene, atunci când terapia cu statine nu atinge nivelurile țintă de LDL-colesterol, există două opțiuni - creșterea dozei de statine sau discutarea unei combinații cu Ezetimibe. Pacienții cu boli renale cronice sunt tratați în conformitate cu aceleași recomandări ca și recomandările pentru terapia generală cu statine. "

Conf. Univ. Georgiev și prof. Stamenova au comentat, de asemenea, despre prevenirea accidentului vascular cerebral, în care prima linie de medicamente este statinele și scopul este de a reduce colesterolul LDL sub 2,6 sau sub 1,8.

În ceea ce privește terapiile inovatoare, moderatorul a subliniat că există deja oportunități de scădere a colesterolului LDL prin creșterea numărului de receptori ai hepatocitelor - noii inhibitori PCSK9.

Profesorul asociat a concluzionat: „Ezetimibe este o legătură între monoterapia cu statine și o statină cu un inhibitor PCSK9, deoarece pentru a fi siguri că putem folosi această terapie scumpă, trebuie să fim siguri că combinația unei statine cu Ezetimibe nu atinge ținta valori. Am atins cu succes nivelurile țintă cu doza maximă tolerată de o statină puternică, în combinație cu o doză fixă ​​de Ezetimibe și, bineînțeles, prin abordări non-medicamentoase, cum ar fi dieta.

Acad. Milanov: „Neurologii nu acceptă teza conform căreia nivelul colesterolului ar trebui redus la 0 ″

Combinația inovatoare de statină și ezetimib permite utilizarea unei doze mai mici de statină.

Acad. Milanov, credeți că terapia de scădere a lipidelor este potrivită pentru prevenirea accidentului vascular cerebral?

Avem un dezacord cu cardiologii pe această temă. Neurologii nu acceptă teza conform căreia nivelul colesterolului ar trebui redus la 0. Dacă ne gândim la asta - dacă corpul uman nu ar avea nevoie de colesterol, ar fi creat deloc acest compus natura? Adică, colesterolul are un rol în organism, deși nu este încă pe deplin cunoscut.

Suntem obișnuiți să subliniem rolul său negativ - formarea plăcilor aterosclerotice. Acesta este un fapt, dar reducerea valorii sale la și sub 1 mmol/L este excesivă. Scăderea colesterolului LDL își are locul în prevenirea accidentului vascular cerebral, dar noi, neurologii, suntem în favoarea unei reduceri mai moderate a nivelurilor sale.

Ați aplica în practică combinația fixă ​​de statină și Ezetimibe, care necesită utilizarea unei doze mai mici de statine?

Da, aceasta este o combinație bună, deoarece are o doză mai mică de statină și reduce frecvența efectelor secundare. Noile preparate cu statine au mai puține efecte secundare, dar apar în continuare și sunt în principal neurologice. Personal, aș prefera această combinație, dar subliniez din nou - la persoanele cu o nevoie reală de o scădere gravă a colesterolului, nu de prevenire.

Fotografii: Navigator de sănătate

Acad. Milanov: „Neurologii nu acceptă teza conform căreia nivelul colesterolului ar trebui redus la 0 ″

Combinația inovatoare de statină și ezetimib permite utilizarea unei doze mai mici de statină.

Acad. Milanov, credeți că terapia de scădere a lipidelor este potrivită pentru prevenirea accidentului vascular cerebral?

Avem un dezacord cu cardiologii pe această temă. Neurologii nu acceptă teza conform căreia nivelul colesterolului ar trebui redus la 0. Dacă ne gândim la asta - dacă corpul uman nu ar avea nevoie de colesterol, ar fi creat deloc acest compus natura? Adică, colesterolul are un rol în organism, deși nu este încă pe deplin cunoscut.

Suntem obișnuiți să subliniem rolul său negativ - formarea plăcilor aterosclerotice. Acesta este un fapt, dar reducerea valorii sale la și sub 1 mmol/L este excesivă. Scăderea colesterolului LDL își are locul în prevenirea accidentului vascular cerebral, dar noi, neurologii, suntem în favoarea unei reduceri mai moderate a nivelurilor sale.

Ați aplica în practică combinația fixă ​​de statină și Ezetimibe, care necesită utilizarea unei doze mai mici de statine?

Da, aceasta este o combinație bună, deoarece are o doză mai mică de statină și reduce frecvența efectelor secundare. Noile medicamente cu statine au mai puține efecte secundare, dar apar în continuare și sunt în mare parte neurologice. Personal, aș prefera această combinație, dar subliniez din nou - la persoanele cu o reală nevoie de o scădere gravă a colesterolului, nu de prevenire.