Conf. Dr. P. Kolev

care este

Migrena este o durere de cap frecventă, episodică, debilitantă, care afectează activitatea și performanța zilnică. Migrena este o boală idiopatică care este mai frecventă la femei decât la bărbați. La vârsta de 7 ani, incidența migrenei este de aproximativ 2,7% și este aproximativ aceeași la fete și băieți; la vârsta de 14 ani, incidența bolii a crescut la 6,4% la băieți și la 14,8% la fete. La adulți, acest raport arată că migrenele sunt observate la femei de aproximativ trei ori mai des (18,2%) decât la bărbați (6,5%), ceea ce este cel mai pronunțat în deceniile a patra și a cincea de viață. S-a dovedit că atacurile de migrenă sunt legate atât de factori genetici, cât și de factori de mediu.

Patogeneza migrenei este asociată cu o excitabilitate crescută a SNC, care predispune la atacuri de migrenă; depresie de răspândire corticală, care este asociată cu o scădere regională a fluxului sanguin cerebral; activarea sistemului vascular trigeminal, care provoacă durere. Comorbiditatea migrenei cu epilepsie și unele tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, tulburarea de panică și tulburarea obsesiv-compulsivă sunt frecvente. Majoritatea pacienților cu migrene consultă rareori un medic și recurg adesea la automedicație.

Conform Clasificării Internaționale a Cefaleei (ediția a doua, 2004), se disting două tipuri principale de migrenă:
1. Migrenă fără aură este tipul mai frecvent de migrenă. Se caracterizează prin atacuri de dureri de cap recurente cu o durată de 4-72 de ore. Simptomele sale tipice sunt localizarea unilaterală, natura pulsatorie, intensitate moderată sau severă, agravarea activității zilnice de rutină și însoțită de greață, vărsături, fotofobie și fonofobie.
2. Migrena cu aura se exprimă prin atacuri de simptome neurologice focale reversibile care apar treptat peste 5-20 de minute și durează mai puțin de 60 de minute. Apoi apare o durere de cap cu caracteristicile migrenei fără aură. Aura vizuală este cel mai adesea observată, urmată de tulburări senzoriale, iar cele mai rare sunt tulburările vorbirii. Alte forme de migrenă cu aură sunt migrenele hemiplegice familiale, migrenele hemiplegice sporadice, migrenele bazilare.

Complicațiile migrenei pot fi de mai multe tipuri: migrenă cronică, stare de migrenă, aură persistentă fără infarct, infarct de migrenă, crize epileptice declanșate de migrenă.

Tratamentul migrenei include tratamentul migrenei și tratamentul profilactic.


Tratamentul atacului de migrenă

Tratamentul convulsiilor vizează reducerea sau eliminarea durerii de cap și a simptomelor însoțitoare și se aplică după debutul atacului. Elimină durerea și îmbunătățește performanța. Oprește creșterea durerii atunci când începe un atac.
Atunci când cefaleea este ușoară până la moderată și crește încet, se utilizează cel mai adesea un tratament nespecific - analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dacă durerea este moderată până la severă și crește rapid, se utilizează medicamente specifice - alcaloizi de ergot, iar în ultimii ani cel mai eficient mijloc este considerat un grup nou, foarte eficient de triptani, care sunt agoniști selectivi ai serotoninei și au mai puține efecte secundare.

    Mulți factori sunt implicați în geneza inflamației și a durerii, dar AINS vizează în primul rând blocarea sintezei prostaglandinelor prin inhibarea COX-2. Prostaglandinele sintetizate prin inducerea COX-2 sunt implicate în dezvoltarea inflamației în țesuturile deteriorate, termoreglarea și medierea durerii SNC. AINS sunt împărțite în inhibitori non-selectivi, selectivi și specifici ai COX-2. Inhibitorii selectivi blochează selectiv COX-2, care este o enzimă indusă de inflamație, fără a afecta COX-1 fiziologic și important.

Tratamentul profilactic al migrenei

Tratamentul profilactic este un tratament zilnic pentru a reduce frecvența, severitatea și durata atacurilor de migrenă. Se efectuează atunci când atacurile sunt de peste 2-3 ori pe lună, cu cefalee moderată sau severă, medicamentele simptomatice nu sunt suficient de eficiente sau au efecte secundare semnificative și contraindicații pentru pacient. Tratamentul profilactic este, de asemenea, adecvat pentru pacienții care abuzează sistematic de medicamentele convulsive, cel mai frecvent analgezice. Scopul tratamentului profilactic este de a reduce frecvența, durata și severitatea convulsiilor, precum și de a îmbunătăți efectul tratamentului simptomatic. Pacienților li se recomandă un regim cu stres fizic și mental redus, odihnă și evitarea factorilor specifici pacienților care cauzează atacuri de migrenă, precum și să excludă anumite alimente din dieta lor (brânză, ciocolată, citrice, alcool).
Tratamentul profilactic al migrenei se efectuează cu ajutorul mai multor grupuri de medicamente.

Medicamente legate de serotonină

Antidepresive triciclice au un efect bun dovedit, dar au o serie de efecte secundare (somnolență, aritmii), ceea ce le face dificil de aplicat. Depresivele care suprimă recaptarea serotoninei sunt mai puțin eficiente și provoacă dureri de cap ca efect secundar și nu sunt recomandate pentru tratamentul profilactic al migrenei.

Antagoniști beta-adrenergici
Prezintă o eficacitate bună, dar utilizarea lor este limitată din cauza efectelor secundare (impotență la bărbați, hipotensiune arterială).

Medicamente antiepileptice
În ultimii ani, s-a constatat că, în mecanismele sale fiziopatologice, migrena este o „canalopatie”, similară cu epilepsia, iar acest lucru a dus la utilizarea unor anticonvulsivante pentru prevenirea migrenei (valproat, topiramat, gabapentină). Efectele secundare ale utilizării lor sunt asociate cu creșterea sau pierderea în greutate, somnolență, tremurături, hepatotoxicitate, insuficiență temporară a memoriei.

Antagoniști ai calciului
Efectele secundare ale blocantelor canalelor de calciu sunt rare. Există sedare și creștere ușoară în greutate de 3-4 kg, care se datorează creșterii poftei de mâncare, restabilind consumul de alimente care provoacă un atac de migrenă. Depresia sau simptomele extrapiramidale sunt rare.

Decizia de a include unul sau alt medicament pentru tratamentul profilactic se ia după evaluarea efectelor secundare ale medicamentelor din fiecare grup și se efectuează timp de 6-8 luni, când este eficientă. Efectul este foarte bun dacă este combinat cu tratamentul convulsiilor. După reducerea frecvenței convulsiilor, poate fi utilizat medicamentul pentru tratamentul simptomatic al atacului acut. Dacă nu există niciun efect până în a doua lună, trebuie luat în considerare dacă se continuă tratamentul cu același medicament sau se schimbă cu altul. În unele cazuri dificil de răspuns, pot fi combinate două sau mai multe medicamente din grupuri diferite. După terminarea tratamentului profilactic, se face o pauză medicală, în timpul căreia se aplică tratamentul simptomatic al atacurilor.