• Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Viber
  • Mai multe opțiuni de partajare
    • LinkedIn
    • E-mail

  • accident

    Prof. dr. Iva Paskaleva, șef al Departamentului de diagnostic de laborator de la Spitalul Național de Cardiologie (MHAT-NKB Sofia), adjunct director de muncă științifică și educațională.

    Peste 200.000 de bulgari suferă de fibrilație atrială. Crește riscul de insuficiență cardiacă și embolie, care este una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, există tratament și prevenirea complicațiilor și acestea devin mai eficiente. De fapt, sunt deja revoluționari.

    Pe tema „Jurnal” a discutat cu prof. Dr. Iva Paskaleva * și conf. Dr. Elina Trendafilova * de la Spitalul Național de Cardiologie din Sofia. Cei doi conduc secțiile de diagnostic de laborator și, respectiv, cardiologie de urgență la spital.

    Ce este fibrilația atrială?

    Conf. Prof. Elina Trendafilova: Se crede că aceasta va fi una dintre epidemiile secolului 21 alături de diabet, obezitate și insuficiență cardiacă. Incidența medie a acestei boli în populație este de aproximativ 2% - odată cu vârsta devine mai frecventă și la pacienții peste 80 de ani ajunge la peste 10%. În Bulgaria, în urmă cu câțiva ani a fost efectuat un sondaj în rândul medicilor de familie și s-a constatat pe electrocardiograme că incidența fibrilației atriale este de 3,14%.

    Pacienții cu fibrilație atrială nu experimentează aproape nimic altceva decât palpitații, aritmii. Poate apărea singur sau în cursul unei alte boli - cel mai adesea la pacienții cu hipertensiune, pacienții vârstnici, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă, bolile coronariene, bolile tiroidiene. Atunci când este lăsat nediagnosticat și netratat pentru o lungă perioadă de timp, provoacă relaxarea și extinderea inimii și provoacă insuficiență cardiacă.

    Fibrilația atrială este cunoscută de 2.000 de ani. În China antică, se spunea că „atunci când pulsul devine inegal, atunci impulsul vieții se estompează”.

    Știau atât diagnosticul, cât și prognosticul. În cardiologie, credem că fibrilația atrială nu este o boală malignă, dar mortalitatea la pacienții cu această boală este de două ori mai mare. Acest lucru se datorează complicațiilor, care pot fi insuficiență cardiacă sau cheaguri de sânge.

    Fibrilația atrială este o boală care este tratată simultan de mulți specialiști - nu numai cardiologi, ci și neurologi, endocrinologi.

    Prof. Paskaleva: Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială este crescut datorită faptului că există stază de sânge în atrii, așa-numitul. fibrilatie atriala. Principala modificare este că auriculele nu se contractă deoarece nu există un ritm sinusal normal. Acest lucru creează condițiile pentru formarea cheagurilor de sânge, care se răspândesc în circulația cerebrală. În plus, acest tromb se poate răspândi la arterele periferice ale membrelor superioare și inferioare. Pacienții cu fibrilație atrială, în special după un accident vascular cerebral, care rămân fără anticoagulante, suferă de tromboză recurentă, care poate fi într-o altă arteră a corpului. De fapt, accidentul vascular cerebral este cel mai frecvent, dar complicațiile și accidentele datorate fibrilației atriale pot apărea și în alte organe.

    Conf. Dr. Elina Trendafilova, șefa secției de cardiologie de urgență a Clinicii de cardiologie a Spitalului Național de Cardiologie

    Ce proporție de accidente vasculare cerebrale este rezultatul fibrilației atriale?

    Conf. Prof. Trendafilova: 20% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice se datorează unei embolii (secreție de tromb) rezultată din fibrilația atrială. Adică la fiecare a cincea lovitură. Din păcate, frecvența este foarte mare și, în acest caz, este vorba de accidente vasculare cerebrale mari și severe. Accidentul vascular cerebral embolic are un handicap mai sever, recidive mai frecvente și mortalitate mai mare.

    Se crede că fibrilația atrială este cauza a 15% până la 20% din toate accidentele cerebrovasculare sau are un risc crescut de șase ori de apariție a unui eveniment vascular. Riscul de fibrilație atrială crește odată cu vârsta și se estimează că la pacienții cu vârsta peste 80 de ani, incidența fibrilației atriale este de 10%, adică. unul din 10 are fibrilație atrială.

    Pe de altă parte, riscul de accident vascular cerebral în fibrilația atrială crește și cu vârsta. Luând în considerare îmbătrânirea populației la nivel mondial, apare povara economică, socială și de sănătate importantă a problemei. Rezultatul clinic la pacienții cu accident vascular cerebral asociat cu fibrilație atrială presupune prezența unui handicap, incapacitatea de auto-îngrijire, nevoia unei asistente la domiciliu. Aceasta nu este doar o problemă pentru pacientul însuși, ci pentru întreaga sa familie și, bineînțeles, pentru societate. Și toate acestea determină necesitatea unei anticoagulare stabile pentru a preveni aceste evenimente.

    Vestea bună este că există modalități de a preveni și trata serios acest tip de accident vascular cerebral.

    Care sunt grupurile de risc ale pacienților?

    Conf. Prof. Trendafilova: Pentru evaluare folosim o scală de risc specifică, recomandată de Societatea Europeană de Cardiologie.

    Femeile sunt mai susceptibile de a avea fibrilație atrială decât bărbații, deși bărbații au mai multe șanse de a avea fibrilație atrială decât femeile. Femeile se îmbolnăvesc mai rar, dar mai grav, cu mai multe complicații. Cerințele Societății Europene de Cardiologie sunt destul de bine definite în scara de risc pentru evaluare, care pe lângă accidentele de vârstă, sex și trecut include și alți factori de risc specifici, cum ar fi analiza altor comorbidități. Scara riscurilor nu este complicată și este disponibilă pe internet pentru confortul medicilor și al pacienților.

    În tratamentul fibrilației atriale, ne mișcăm întotdeauna „pe marginea lamei” - pe de o parte este riscul de tromboză, iar pe de altă parte - riscul de sângerare și trebuie să căutăm un echilibru între cele două. Pentru riscul de sângerare, folosim o altă scală, care include aproape aceiași factori ca și cei de acum ceva timp. Aceste scale sunt validate și prezic la fel de bine riscul de sângerare și accident vascular cerebral.

    Doar două treimi dintre pacienții care au nevoie să ia un anticoagulant îl iau din cauza îngrijorării clinicienilor că nu va fi bine dozat. În acest sens, frica de sângerare pare a fi mai mare decât a evenimentelor ischemice. Dar practica arată că evenimentul mai frecvent este un accident vascular cerebral, nu sângerarea. Cu toate acestea, accidentul vascular cerebral este considerat a fi o consecință naturală a fibrilației atriale, în timp ce sângerarea din anticoagulante este o eroare medicală, motiv pentru care atât medicii, cât și pacienții se tem atât de mult de aceasta.

    Cum se tratează fibrilația atrială și ce este prevenirea accidentelor vasculare ischemice în Bulgaria?

    Conf. Prof. Trendafilova: În afară de tratamentul aritmiei în sine, deoarece pacientul trebuie să fie fie cu un ritm sinusal restaurat, fie cu un control al ritmului cardiac în limite normale, a doua linie importantă care trebuie monitorizată la fiecare pacient este anticoagularea. Acestea sunt regimurile de tratament pe care medicul trebuie să le urmeze la fiecare pacient cu fibrilație atrială.

    Toți pacienții care au factori de risc ar trebui să primească anticoagulante, indiferent de strategia de ritm aleasă. Acest lucru este adesea înțeles greșit, iar pacienții care au rămas cu o aritmie permanentă și prelungită sunt mai predispuși să ia anticoagulante decât cei care aleg să restabilească ritmul sinusal. Se pare că medicii încă mai cred că restabilirea ritmului reduce semnificativ riscul de embolie, ceea ce nu este adevărat.

    Prof. Paskaleva: Mă pot referi la mulți ani de experiență ca șef al departamentului de diagnosticare de laborator, în special controlul anticoagulant și controlul tratamentului anticoagulant. În acest departament avem aproximativ 11 mii de vizite pe an. Utilizarea antagonistului vitaminei K acenocumarol este controlată în principal. Deoarece biroul funcționează și ca centru medical, anul trecut am efectuat un total de 23.000 de teste. Acest lucru determină în mare măsură experiența specialiștilor care lucrează în acest cabinet - are o istorie de aproape 15 ani și are patru medici.

    Prevenția actuală, introdusă acum mai bine de 50 de ani în lume, este utilizarea de antagoniști ai vitaminei K. Cu toate acestea, există o serie de limitări în aplicația lor. Cel mai important, există diferențe extrem de mari între pacienți, ceea ce sugerează o variație foarte mare a dozei de întreținere pentru a da efectul dorit și această diferență este de până la 40 de ori.

    Acest lucru presupune dificultăți în determinarea dozei inițiale și apoi a dozei de întreținere, motiv pentru care trebuie să chemăm un pacient de trei până la patru ori în prima lună pentru a intra în cea mai corectă doză terapeutică. Răspunsul anticoagulant al unui pacient depinde foarte mult de factori suplimentari care afectează - interacțiunile cu anumite alimente și suplimente, precum și de boli concomitente, cum ar fi diabetul, afecțiunile renale sau hepatice, insuficiența cardiacă.

    Problema, de exemplu, este că unii pacienți nu raportează utilizarea ceaiurilor de tei, sunătoare sau de soc - oricât de neimportant ar părea la prima vedere, există un efect anticoagulant imprevizibil în aceste interacțiuni, inclusiv sângerări. Datorită acestor caracteristici, siguranța și eficacitatea terapiei antagoniste a vitaminei K sunt valabile numai în medie timp de 60% din timpul în care este administrată, iar în restul de 40% din timp în afara zonei terapeutice există un risc de eveniment sau sângerare.

    În plus față de vizitele urgente și frecvente la laborator, aportul de antagoniști ai vitaminei K aduce și alte restricții pentru pacienți. Ei trebuie să ia în considerare ce medicamente și alimente iau. În orice caz, acest lucru creează un inconvenient și un disconfort constant.

    Cum depășește noua terapie revoluționară cu dabigatran warfarina anticoagulantă utilizată până acum?

    Prof. Paskaleva: Noile anticoagulante orale, subliniem că sunt orale și administrate pe cale orală, sunt direct asociate cu un factor circulator - trombina. Din acest motiv, au efecte secundare și interacțiuni mult mai mici, efectul anticoagulant este mult mai previzibil, nu există fluctuații mari interindividuale și intraindividuale la o doză fixă.

    Noile anticoagulante prezintă un profil de eficacitate și siguranță foarte bun, cu un risc mai mic de sângerare, adică. sunt mai sigure și mai confortabile. Acestea reduc frecvența hemoragiilor cerebrale și a sângerărilor abundente. Liniile directoare europene pentru tratamentul fibrilației atriale menționează că pacienții care au suferit deja un accident vascular cerebral embolic cu terapie anticoagulantă ar trebui să rămână cu dabigatran 2x150 mg, deoarece este singurul anticoagulant care dă cea mai mică rată de recurgere.

    Doar dabigatranul la doza sa mare de 150 mg de două ori pe zi are o eficacitate mai bună decât antagoniștii vitaminei K în reducerea accidentului vascular cerebral ischemic. Deci, acesta este cu siguranță medicamentul care depășește antagoniștii vitaminei K în ceea ce privește eficacitatea, i. este mai eficient și mai puțin periculos.

    Conf. Prof. Trendafilova: Trebuie remarcat faptul că studiile care s-au făcut pentru noi anticoagulante sunt pentru pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară. Aceasta înseamnă că pacientul nu are un defect semnificativ al valvei care necesită tratament chirurgical sau duce la modificări hemodinamice grave. Dacă există unul, rămâne tratamentul actual cu antagoniști ai vitaminei K. În prevenirea trombozei venoase profunde după o intervenție chirurgicală ortopedică majoră, este mai eficient să se utilizeze noul anticoagulant în locul celor vechi.

    Există deja date din viața reală conform cărora noile anticoagulante reduc incidența accidentului vascular cerebral la fel ca antagoniștii vitaminei K, adică. există un avantaj suplimentar. Frecvența hemoragiilor cerebrale este mult mai mică și nu există o frecvență mai mare a sângerărilor în general, adică. dă sângerări mai puțin periculoase. Cel mai important, noile anticoagulante reduc mortalitatea în comparație cu warfarina și antagoniștii vitaminei K, atât mortalitatea totală, cât și cea cardiovasculară. Reduce incidența atacurilor de cord, ceea ce reprezintă, de asemenea, un avantaj pentru noile anticoagulante.

    Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în timp ce în cazul vechilor antagoniști ai vitaminei K, monitorizăm INR (indicator sintetic al coagulării sângelui - ed. Notă) pentru a demonstra abilitățile terapeutice și, eventual, riscul de sângerare, cele noi monitorizează funcția renală.deoarece toate sunt excretate de rinichi și există un risc crescut de sângerare în insuficiența renală. Adică, în termeni de laborator - cu antagoniștii vitaminei K, în mod ideal, testele ar trebui făcute de două ori pe lună, cu noi anticoagulante, funcția renală este monitorizată de două ori pe an. Bilanțul este în favoarea noilor anticoagulante, dar cu o limitare pentru pacienții cu disfuncție renală.

    Există reacții adverse dacă pacientul își schimbă anticoagulantul sau îl oprește?

    Conf. Prof. Trendafilova: Există reguli stricte atunci când se trece de la un anticoagulant la altul. Acestea sunt specifice fiecăruia dintre noile anticoagulante, precum și tranziției de la noile anticoagulante la vitamina K și de la vitamina K la noile anticoagulante.

    Prof. Paskaleva: Procesul îl numim terapie suprapusă și durează de obicei trei până la patru zile. Există, de asemenea, reguli noi publicate pentru intervenții chirurgicale mici legate de anticoagulante, de exemplu, o intervenție atât de mică este extracția dinților, implantarea stimulatorului cardiac și se pot face pe fundalul dabigatranului. Nu trebuie oprit deoarece oprirea acestuia mai mult de 12 ore prezintă un risc de accident vascular cerebral.

    Este rambursat tratamentul cu noile anticoagulante de către fondul de asigurări de sănătate?

    Conf. Prof. Trendafilova: Fondul de asigurări de sănătate acoperă 50% din noile anticoagulante. Practic, foarte puține medicamente oferite în Bulgaria sunt rambursate 100% de fondul de asigurări de sănătate - în special pentru bolile cardiovasculare, iar motivul este probabil financiar. Doar că resursa financiară nu este suficientă pentru toate medicamentele pentru toți pacienții.

    Dacă punem la scară, la nivel figurativ, numărul pacienților, îmbătrânirea populației, hipertensiunea și diabetul, care sunt principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral și fibrilație atrială și, pe de altă parte - prețul medicamentului, putem privi la el dintr-un alt unghi. Acesta este un tratament care reduce dramatic dizabilitatea pacienților, protejându-i de accident vascular cerebral.

    Din păcate, faptul că o persoană rămâne capabilă să lucreze și va continua să lucreze nu este luat în considerare la calcularea costului tratamentului. Prețul direct al medicamentului este calculat, iar beneficiile posibile ale acestuia nu sunt cumva luate în considerare. Datele privind pacienții internați la spital pentru insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral nu sunt de asemenea incluse, iar costul accidentului vascular cerebral nu este deloc neglijabil.

    Georgi Kinov, 73 de ani.

    Georgi Kinov are 73 de ani, dar nu este vizibil. Este vesel și optimist și este deosebit de spiritual. El spune că a fost diagnosticat cu fibrilație atrială în anii 1980 și este conștient de ce înseamnă asta. În primii 20 de ani după diagnostic, însă, nu a luat măsuri pentru că nu a considerat că este necesar - nu a simțit nicio tulburare.

    În urmă cu zece ani, Georgi a început să ia anticoagulante deoarece avea deja o senzație de „turbulență” în piept și era conștient de riscul mai mare de formare a cheagurilor de sânge, care ar putea provoca un accident vascular cerebral. „Supapele nu funcționează bine și fluxul sanguin nu este calm, ci turbulent”, explică el simplu. Spune că are prieteni cu un accident vascular cerebral și, potrivit lui, aceasta este cea mai mare nenorocire care te poate afecta. "Ei duc o existență foarte tristă și nefericită, deoarece nu se pot mișca și nu pot fi serviți. Mă tem cel mai mult de asta", a spus pensionarul, fost prezentator TV.

    Înlocuiește acenocumarolul cu noul produs de fibrilație atrială dabigatran recent și ușor, deoarece pentru el faptul că medicamentul a fost creat special pentru această afecțiune și nu este utilizat în alte cazuri ca primul medicament, înseamnă că este mai eficient. Micul dezavantaj al noului produs este că este luat mai des decât celălalt, a spus el.

    Din ceea ce a citit și știe despre starea sa, Georgi face un calcul simplu. "Există aproximativ 40% dintre persoanele cu fibrilație atrială care, chiar dacă nu iau deloc anticoagulante, accidentul vascular cerebral nu le va ajunge din urmă, fie din cauza stilului de viață, a genei sau a altceva", a spus el. "Există încă 40% care, luând medicamente, sunt salvați de această soartă dificilă. Dar mai sunt încă 20% care, în ciuda faptului că au luat pastile, nu vor scăpa de ea (ed. Notă - mai târziu conf. Prof. Trendafilova clarificată) . că această parte este de fapt de 1-2%). Dacă mă aflu în acest grup (și mă bucur sincer că nu știu dacă este), cred că îmi reduc riscul și mai mult cu un medicament care vizează în mod specific Acesta a fost cel mai important motiv pentru care mi-am schimbat medicamentul ", spune Georgi.

    * Prof. Dr. Iva Paskaleva Conduce Departamentul de Diagnostice de Laborator la Spitalul Național de Cardiologie (MHAT-NKB - Sofia) și este director adjunct pentru munca științifică și educațională. Este specializată în Universitatea Humboldt din Berlin și în Laboratorul Specializat de Coagulare și Tromboză a Sângelui de la Universitatea de Stat din Michigan.

    A absolvit medicina la Universitatea de Medicină - Sofia, în 1977. Din 1978 este asociat de cercetare, șef al laboratorului de biochimie al NIDV. În 1987 și-a susținut disertația și din 1992 este profesor asociat, șef al laboratorului clinic al Centrului Național pentru Boli Cardiovasculare. În 2011 a fost aleasă profesor. Din 1999 gestionează un laborator pentru diagnosticarea tulburărilor de hemostază cu un birou pentru controlul și monitorizarea tratamentului anticoagulant.

    Este membru al Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază, al Manualului Republican al Laboratorului Clinic și al conducerii Societății Bulgare de Asigurare a Calității în Laboratoarele Medicale. Are peste 80 de publicații științifice, participă la 2 manuale și 4 monografii.

    * Conf. Dr. Elina Trendafilova este șeful Departamentului de Cardiologie de Urgență al Clinicii de Cardiologie a Spitalului Național de Cardiologie.

    A absolvit medicina la Institutul Medical Superior al MU - Sofia, în 1989, din 1991 este asistentă la Spitalul Național de Cardiologie, are specialități în medicină internă (1995) și cardiologie (1998). După ce și-a susținut disertația a fost recunoscută ca medic, iar în 2008 a fost aleasă profesor asociat la Spitalul Național de Cardiologie. Are interese de cercetare și experiență în domeniul sindromului coronarian acut și al fibrilației atriale.

    Din 2008 este membru al consiliului de administrație și secretar științific al Societății Cardiologilor din Bulgaria, membru al Societății Europene de Cardiologie, membru al grupului de lucru privind afecțiunile acute în cardiologie la Societatea Europeană de Cardiologie, membru al comitetului editorial de Cardiologie bulgară. Are peste 60 de publicații în reviste bulgare și internaționale și numeroase participări la forumuri bulgare și internaționale de cardiologie.