Ileus este una dintre cele mai periculoase situații de urgență care amenință existența umană. În literatura medicală bulgară se găsește și sub denumirea de obstrucție intestinală. În practică, aceasta este o boală - un subsindrom al abdomenului chirurgical acut, care în sine vorbește despre gravitatea durerii și cât de periculoase pot fi complicațiile sale. Care pot fi cauzele ileusului, de ce se numără printre cele mai periculoase boli care pun viața în pericol, vorbim cu prof. Dr. Kirien Kyosev, șeful celei de-a doua clinici de chirurgie abdominală la Academia Medicală Militară-Sofia.

kyosev

Prof. dr. Kirien Kyosev, MD, este șeful clinicii de la începutul anului 2019. S-a născut pe 9 noiembrie 1963 la Sofia. A absolvit medicul în 1987 la Academia de Medicină din Sofia. Din 1990 până în 1992 a lucrat ca medic rezident în secția chirurgicală a Spitalului Regional-Kyustendil. În aprilie 1992 a început să lucreze ca medic rezident la Clinica de Chirurgie Generală a Academiei Medicale Militare din Sofia. În 1995 a obținut o diplomă în chirurgie generală. Din 2003 până în 2014 a fost șef de secție la Clinica de chirurgie abdominală. În 2012 și-a susținut disertația pentru acordarea diplomei științifice și educaționale „Doctor”, iar în 2014, după abilitare, a fost ales profesor asociat. Din 2018 - pentru profesor. Are specializări în Olanda, Germania, Belgia, Spania, Marea Britanie.

- Ce este ileus, prof. Kyosev?

- Ileus este o obstrucție intestinală parțială sau completă care poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal. Când colonul este afectat, vorbim de obstrucție intestinală scăzută. Atunci când cauza obstrucției intestinale se află în intestinul subțire sau în orificiul de evacuare a stomacului, există un ileus ridicat. Această diviziune, desigur, este condiționată. Dar aici vreau să clarific - ileusul nu este o boală separată. Este mai degrabă o stare dinamică de obstrucție intestinală, care se manifestă în cursul unei singure boli. Cu siguranță există multe cauze, boli care pot duce la ileus.

- Și care sunt cauzele care pot duce la ileus?

- În general, există două mecanisme pentru apariția obstrucției intestinale. Cea mai comună este prezența unui obstacol mecanic. Mecanismul mai puțin obișnuit este paralitic, adică atunci când există o afectare funcțională a peristaltismului intestinului - indiferent dacă va fi de la medicamente, de la o boală generală sau orice altceva. Are loc atonia sau pareza intestinală, care se manifestă cu simptome de ileus. Dar, așa cum am spus, motivul cel mai frecvent pentru a merge la un chirurg este un obstacol mecanic. Motivele pentru aceasta pot fi multe.

Cel mai neplăcut este atunci când este o neoplasmă malignă care nu a fost diagnosticată, iar prima sa manifestare este obstrucția intestinală. Operațiile anterioare abdominale sunt, de asemenea, o cauză obișnuită. Cauzele ileusului pot fi ingerate corpuri străine, alimentație necorespunzătoare, unele alimente care sunt greu de descompus pentru organism - cum ar fi semințele. Boala lumii moderne, diverticuloză a colonului, poate duce și la ileus.

Prof. Dr. Kirien Kyosev

- Care sunt semnele obstrucției intestinale?

- Când piciorul este mai înalt, ileusul se prezintă de obicei cu greață și vărsături. Când este mai mic, începe cu balonare, incapacitate de a defeca, incapacitate de a excreta gaz și, într-un stadiu ulterior, începe vărsăturile. La majoritatea pacienților există disconfort abdominal sau dureri asemănătoare colicilor, abdomenul se umflă

În funcție de cauza acestei obstrucții, pot exista plângeri suplimentare. De exemplu, dacă cauza obstrucției este o tumoare a extremităților colonului, dacă încercați să treceți de o persoană, poate apărea sângerare.

- Durerea de stomac și balonarea pot fi un simptom al multor boli. De unde știi că este ileus?

- Avem multe opțiuni de diagnostic. Se urmează un anumit algoritm. O radiografie abdominală este obligatorie, care este o metodă de diagnostic de bază și ne poate ghida și la nivelul opririi. Nu s-a putut vedea însăși cauza ileusului în majoritatea cazurilor de raze X. Se efectuează o ecografie, care ne oferă, de asemenea, îndrumări pentru cauza obstrucției intestinale. În anumite cazuri, este necesar să faceți o scanare a organelor abdominale. Gastroduodenoscopia și/sau colonoscopia sunt aproape obligatorii la depășirea momentului acut al afecțiunii. În aceste teste, este posibilă o examinare directă a lumenului intestinal și, dacă există vreo formare, se ia o biopsie. Și aproape întotdeauna, când există un proces grav, acesta duce la o intervenție chirurgicală.

- Care este tratamentul pacienților cu obstrucție intestinală?

- De obicei, atunci când o persoană vine cu obstrucție intestinală, cel mai important lucru este să ia măsuri urgente pentru a-și stabiliza starea generală. Acești pacienți vomită, sunt deshidratați, echilibrul electrolitic se schimbă, nutriția este perturbată, nivelul proteinelor începe să scadă. Dacă nu se începe tratamentul adecvat, peretele intestinal, în special colonul, devine permeabil. Aceasta este o condiție prealabilă pentru intrarea toxinelor, bacteriilor în circulația sistemică, cu deteriorarea ulterioară a altor organe și sisteme.

Prin urmare, sunt necesare măsuri urgente pentru a salva viața pacientului - hidratarea cu infuzie de soluții saline, pentru depășirea spasmului intestinal - antispastice, analgezice, dacă există febră sau orice altă cauză de natură inflamatorie, este inclus un antibiotic, blocant H2, pentru a suprima secreția acidă a stomacului. Există medicamente care îmbunătățesc motilitatea intestinală, au efect antiemetic - împotriva vărsăturilor. Dar tot ce am enumerat este ca o măsură inițială, conservatoare. La unii pacienți, în funcție de cauza bolii, desigur, starea ileusului dispare. Așa reușim adesea să tratăm pacienții cu aderențe în cavitatea abdominală - rezultatul intervențiilor chirurgicale anterioare. Intestinele încep să funcționeze mai normal, o persoană trece printr-o mișcare intestinală în mare nevoie, eliberează treptat gaze, abdomenul scade, trece. Cu toate acestea, la unii pacienți, de exemplu, atunci când există o tumoare avansată a colonului, acest lucru nu este posibil și duce la intervenții chirurgicale. În majoritatea cazurilor, ileusul devine insurmontabil cu mijloace conservatoare. Când vine vorba de operație, este aproape întotdeauna o urgență.

- La ce complicații poate duce ileusul?

- Dacă este lăsat netratat, ileusul netratat este el însuși o afecțiune care poate fi fatală. Din câte știu din diferite statistici internaționale, undeva în jur de 3 milioane de oameni pe an în întreaga lume dezvoltă ileus. Și pentru majoritatea dintre ei - poate aproximativ 10%, rezultatul este fatal.

- Dacă acești pacienți urmează o dietă?