Prof. dr. Zdravko Kamenov este șeful Clinicii de endocrinologie și boli metabolice a Spitalului Universitar Alexandrovska și Șef al Departamentului de Medicină Internă al Universității de Medicină - Sofia. A dobândit specialități în endocrinologie și boli metabolice și boli interne, precum și un master în „Managementul sănătății” la Facultatea de Sănătate Publică de la Universitatea de Medicină - Sofia. El are prima calificare în Bulgaria în medicină sexuală de la Comitetul de examinare al Societății Europene de Medicină Sexuală. Este specializat în endocrinologie în Regatul Unit, Danemarca, Japonia, Austria, Italia și Statele Unite. El este primul medic bulgar care a primit medalia Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici pentru munca sa în domeniul endocrinologiei. Prof. Kamenov are peste 320 de lucrări științifice, citate în peste 1500 de reviste și cărți medicale din străinătate.

kamenov

- Problemele legate de menopauză au făcut mult timp obiectul atenției ginecologilor, endocrinologilor și a altor profesioniști din domeniul medical. S-au obținut succese semnificative cu utilizarea mijloacelor și metodelor moderne pentru corectarea acestor modificări hormonale. Totuși, ce se întâmplă cu problema andropauza, prof. Kamenov?

- Termenul „andropauza” a fost introdus prin analogie cu menopauză, dar nu este destul de precis. Dacă menopauza este un anumit moment - ultima menstruație, atunci la bărbați nu există o astfel de manifestare ascuțită a deficitului hormonal ca la femei. De aceea se folosesc mulți alți termeni - precum „deficit de androgen la omul în vârstă”, „deficit parțial endocrin la omul care îmbătrânește” (pentru că nu numai că reduce nivelul de testosteron, ci și alți hormoni importanți - creștere - somatopauză, DHEA - adrenopauza etc.) „hipogonadism cu debut tardiv la bărbați” și alții. Chiar și „menopauza masculină” este mai aproape de adevăr - deoarece acest termen marchează o perioadă de timp. Testosteronul după 30-35 de ani la bărbați scade cu 1% pe an, adică. la vârsta de 75 de ani nivelul său va fi cu 40% mai mic.

Problema este agravată de faptul că există un factor - globulina care leagă hormonul sexual, care crește odată cu înaintarea în vârstă și inactivează practic o mare parte din testosteronul circulant. Fracția liberă rămasă de testosteron, care de fapt face treaba, scade într-un ritm și mai rapid. Aceasta este evoluția normală a lucrurilor. La unii bărbați, însă, această scădere a nivelului de testosteron poate apărea mult mai repede.

- Care sunt simptomele că ceva nu este în regulă cu testosteronul?

- Pot apărea la bărbați după 40-45 de ani. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele de la femei - tensiune, nervozitate, iritabilitate, somn slab, unii bărbați pot avea chiar bufeuri, încep să scadă masa musculară, forța și rezistența. Începe să crească atât masa relativ, cât și absolut grasă în organism - apare obezitatea. Se produce deteriorarea funcției erectile. În acest fel, se dezvoltă un sindrom de deficit de testosteron. În acest caz, nu avem evoluția și așteptările tipice pentru femei, deoarece 100% dintre femei trec prin menopauză, în timp ce pentru bărbați procentul de manifestare a acestui sindrom este mai mic. Prin urmare, la bărbați nu avem atitudine și așteptare și, prin urmare, nu există o gândire diagnostic în această direcție că omul trece prin menopauză. Și când este nervos, tensionat, incapabil să doarmă, se deteriorează cognitiv, apare disfuncție erectilă, atunci aceste simptome sunt cel mai adesea explicate prin stres, prea multă muncă și tensiune.

Funcția erectilă este foarte sensibilă la toate influențele externe, nu doar la scăderea nivelului de testosteron. Este un indicator foarte bun al sănătății vasculare și metabolice, stării psihologice a omului și, desigur, stării hormonale. În general, este o fereastră către sănătatea bărbaților. Din păcate, nu există o gândire diagnostic și o pregătire medicală suficientă în acest domeniu. Toate sondajele internaționale efectuate în rândul profesioniștilor din domeniul medical arată că tema hipogonadismului la bărbați este încă prea departe în planul de diagnostic al medicilor.

- Există un remediu pentru această afecțiune?

- Bineînțeles că există. Atunci când toate aceste semne și simptome clinice sunt rezumate, testosteronul este testat și se constată că este mai mic, atunci avem motive să începem terapia de substituție hormonală, atâta timp cât nu există contraindicații pentru acesta. Deci soluția la problemă poate fi terapia de substituție cu testosteron, care are un efect foarte benefic în astfel de cazuri.

Vreau să acord o atenție simptomelor că creșterea în greutate, creșterea în greutate, duce la dezvoltarea sindromului metabolic la bărbați, ceea ce duce în continuare la boli cardiovasculare, diabet de tip 2, tulburări musculo-scheletice, gută și alte probleme.

Trebuie făcută o distincție clară între terapia de substituție cu testosteron la bărbați, cel mai adesea după vârsta de 50 de ani, care au o deficiență hormonală și își propun să normalizeze nivelul hormonilor și abuzul de steroizi anabolizanți androgeni la sportivi. Cel mai adesea este realizat de bărbați tineri pentru a-și îmbunătăți capacitățile și aspectul. Acestea administrează de multe ori mai mari decât dozele fiziologice ale diferiților steroizi anabolizanți androgenici în diferite combinații. Datorită vârstei mici, corpul lor tolerează această intoxicație cu steroizi, dar după ani apar probleme cu sistemul musculo-scheletic, inima, ficatul, rinichii, funcția de reproducere etc.

- Chiar dacă această creștere în greutate nu este asociată cu o scădere a testosteronului?

- Aceasta este o întrebare foarte precisă. Deoarece, pe de o parte, scăderea testosteronului duce la scăderea masei musculare și la creșterea masei grase. Pe de altă parte, dacă tindem să ne îngrășăm din alte motive, cel mai adesea legate de factori genetici și modificări ale stilului de viață - aport caloric crescut, imobilitate și viață mai stagnantă, atunci în această masă mai mare de grăsime crește conversia mai multor testosteron în mai mult estradiol . Adică hormonii masculi sunt transformați în femei prin aromatizarea testosteronului. Și acest estradiol suprimă axa sexuală masculină și duce la o reducere suplimentară a testosteronului.

În plus, țesutul adipos este un organ endocrin care secretă mulți hormoni și alte molecule biologic active care suprimă direct funcția testiculară. În cele din urmă, într-o poziție așezată a bărbatului, o cantitate mare de grăsime în abdomen, inclusiv cea din scrot, „încălzește” testiculele și funcționează optim la o temperatură cu 2 grade mai mică decât corpul. Este dificil de spus exact ce este primar - dacă o scădere a testosteronului duce la o creștere a țesutului adipos sau invers. Este ca o ceartă despre un ou și o găină. Urmează un cerc vicios. Bărbatul începe să circule în el și greutatea lui crește, testosteronul scade și lucrurile se înrăutățesc.

- Și care este calea de ieșire din acest cerc vicios?

- Ieșirea din acest cerc vicios poate fi în două rânduri. Am spus deja unul - aceasta este terapia de substituție cu testosteron

Al doilea este optimizarea metabolică și pierderea în greutate. Cel mai bine este, desigur, să lucrăm în ambele direcții, dar oriunde am începe, ar trebui să aibă un efect benefic.

- Vorbim adesea despre criza vârstei medii la bărbați. Este neaparat asociat cu menopauza masculina?

- Nu este neaparat legat de menopauza masculina. Desigur, unul dintre motive poate fi acesta. Dar la vârsta de 50-60 de ani, bărbatul simte că nu mai este cel care avea 20 sau 30 de ani în ceea ce privește puterea sa sexuală, puterea sa fizică, starea sa, starea pielii, dacă vreți. În această perioadă, pot apărea alte motivații, unele obiecte mai tinere, iar atunci când posibilitățile nu corespund dorințelor, aceasta duce la o tensiune internă corespunzătoare, stres emoțional.

Și trebuie să vă spun că, dacă există stres, acesta are un efect dăunător asupra sistemului de reproducere al unui bărbat. În primul rând, stresul cronic, prelungit, scade nivelul de testosteron. În al doilea rând, printr-un mecanism pur neuronal, blochează o erecție. În al treilea rând, stresul se realizează biologic prin creșterea unui număr de hormoni precum catecolamine (adrenalină, noradrenalină), corticosteroizi, prolactină etc., care la rândul lor duc la modificări ale metabolismului, creșterea zahărului din sânge și riscul de diabet, creșterea tensiunii arteriale. presiunea și deteriorarea vaselor de sânge, inclusiv a celor din penis etc.

În acel moment, bărbatul a făcut o reevaluare - ce voia să facă, ce voia să fie când avea 30 de ani și ce a realizat de fapt când avea deja 50 sau 60 de ani. Adesea acest echilibru nu este satisfăcător, ca să nu spun sincer dezamăgitor pentru câțiva bărbați. Acest lucru poate duce la depresie

Așa sunt cărămizile care construiesc acest zid întunecat între dorințe, așteptări și vise, pe de o parte, și realitate și posibilități, pe de altă parte, pe care le-ați numit criza vârstei mijlocii.

- Care sunt bolile care însoțesc menopauza masculină?

- În spatele sindromului metabolic despre care v-am spus se află obezitatea, hipertensiunea, diabetul, tulburarea profilului lipidic. Acestea accelerează direct patologia cardiovasculară și scurtează viața. Nu întâmplător o spun din nou în legătură cu hipogonadismul cu debut tardiv la bărbați, deoarece două treimi dintre oameni mor astăzi din cauza bolilor cardiovasculare. Există multe alte probleme - atât la femei, cât și la bărbați, densitatea osoasă scade. La ambele sexe, s-a demonstrat că creșterea în greutate crește riscul de cancer. Depresia este, de asemenea, un factor foarte important. Și, deși bărbații sunt mai puțin susceptibili de a se sinucide decât femeile, sunt de trei ori mai eficienți decât ei. Adică, atunci când un bărbat decide să se sinucidă, el reușește în majoritatea cazurilor. Frecvența crește odată cu vârsta. Este clar că nimic nu se îmbunătățește pe măsură ce trec anii, dar pot fi luați măsuri pentru a face acest proces mai lent. Un stil de viață sănătos și activități de prevenire timpurie ar oferi mai multă sănătate la bătrânețe.