Ivanka Garkova 19 decembrie 2017 | 1

hipotiroidismul

Multe femei bulgare suferă de hipotiroidism. Până la 5% dintre ei vor dezvolta pe parcursul vieții lor una sau alta formă de hipotiroidism. Este această problemă un obstacol în calea concepției și la ce ar trebui să aibă grijă femeile însărcinate care o au, a comentat prof. Mihail Boyanov de la UMHAT „Alexandrovska”.


Prof. Mihail Boyanov a absolvit medicina în 1993 la Institutul Medical Superior - Sofia. Pentru scurt timp a lucrat ca terapeut la Spitalul III City United de atunci. Din 1994 lucrează la Clinica de endocrinologie și boli metabolice a Spitalului Universitar „Alexandrovska”. Din 1995 este lector la Departamentul de Medicină Internă de la Universitatea de Medicină - Sofia.

Este specializat în medicină internă și endocrinologie la Graz (Austria), Köln (Germania) și Paris (Franța).


În 1998 a obținut o diplomă în medicină internă, iar doi ani mai târziu - în endocrinologie și boli metabolice. Ambele disertații sunt dedicate problemelor de măsurare a densității osoase și a osteoporozei.

Din 2007 este profesor asociat, din 2010 master în sănătate publică, iar din 2012 - profesor la Universitatea de Medicină - Sofia.

Prof. Mihail Boyanov are peste 35 de articole în reviste străine și 100 în reviste bulgare; are 6 participări la manuale și 6 monografii în bulgară și engleză. Este membru al Societății Bulgară de Endocrinologie, președinte al Societății Bulgară de Densitometrie Clinică, al Societății Endocrine (SUA), al Asociației Europene a Tiroidei, al Societății Europene de Endocrinologie și al Societății Internaționale de Densitometrie Clinică.

- Prof. Boyanov, ce este hipotiroidismul?

Hipotiroidismul este un complex sindrom ca urmare a nivelurilor scăzute de hormoni tiroidieni din sânge. Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru multe funcții - în primul rând pentru metabolism (scăderea hormonilor tiroidieni scade și metabolismul), generând și eliberând căldură, descompunând o serie de substanțe. Ca urmare, principalele manifestări clinice ale hipotiroidismului sunt asociate cu o anumită încetinire a funcțiilor corpului. Vorbire lentă impresionantă, gândire lentă, somnolență, oboseală, oboseală, scăderea memoriei, uneori pierderea auzului, capacitate redusă de muncă, o anumită tendință de a crește în greutate, dar nu excesivă, o anumită tendință de hipertensiune arterială diastolică, ritm cardiac lent.

Pe lângă insuficiența cardiacă cu revărsături pleurale sau pericardice, ateroscleroza accelerată, evenimente cardiovasculare și cerebrovasculare, complicațiile grave ale hipotiroidismului netratat sunt decese asociate acestora. Cea mai gravă complicație este coma hipotiroidiană, care este varianta finală a hipotiroidismului și care, chiar și cu un tratament adecvat, duce la o mortalitate de 50%.

Hipotiroidismul este o boală frecventă. Până la 5% dintre femei vor dezvolta pe parcursul vieții lor una sau alta formă a bolii - clinică sau subclinică. Subclinica (insuficiența tiroidiană minimă) este mai frecventă astăzi. Aceasta este o formă în care pacienții nu au de fapt plângeri sau sunt minimi. Hipotiroidismul subclinic la un tânăr are suficient timp pentru a declanșa ateroscleroza și pentru a duce la creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare în viitor.

- Aveți statistici privind frecvența bolii în Bulgaria?

Nu există statistici oficiale, dar au fost efectuate studii separate, inclusiv cea recentă de către Societatea Bulgară de Endocrinologie. În țările europene, 10-12% dintre femei au anticorpi antireoidici pozitivi. Acesta este procentul care se presupune în țara noastră - așa-numita tiroidită autoimună, numită și tiroidita Hashimoto. Mai mult de jumătate din cazuri nu prezintă disfuncție glandulară, iar aceste persoane sunt relativ sănătoase. Nu amenință capacitatea de a lucra și de a supraviețui. Aproximativ 45% dintre pacienții cu tiroidită autoimună au hipotiroidism și aproximativ 3 până la 5% pot dezvolta hipertiroidism într-un anumit stadiu al bolii, adică funcția tiroidiană crescută.

- Este oboseala frecventă primul semn care ne face să explorăm?

Nu aș vrea să aduc oboseala ca prim semn, pentru că în condiții moderne ne saturăm de prea multe lucruri. În primul rând, din viața de zi cu zi agitată, din stres, din informație, suprasolicităm și așa mai departe. Oboseala este unul dintre semne, dar temperatura corpului mai scăzută, ritmul cardiac încetinit, unele umflături și o încetinire completă a corpului, senzația de frig, constipație ar putea ajuta aici. Acestea sunt simptome care sunt atât de nespecifice încât foarte des hipotiroidismul este detectat târziu. De obicei, mai ales la vârstnici, trece sub coloana demență senilă, modificări senile. Este foarte dificil pentru un pacient să ajungă singur la un astfel de diagnostic. Uneori este dificil și numai pe baza unui examen clinic. De aceea sunt testele hormonale.

- Ce teste ar trebui să facă pacientul la început?

Când vorbim despre teste, îi sfătuiesc întotdeauna pe pacienții noștri să le facă după consultarea unui medic și pentru indicații clinice. Este destul de periculos pentru o persoană să comande el însuși diferite teste, deoarece nu este sigur că va alege cel mai potrivit laborator. Este și mai dificil pentru el să le interpreteze singure, iar uneori cercetările inofensive îi îngrijorează pe pacienți.

Ca screening, este de dorit să se testeze TSH și FT4, dar în condiții de economii extreme pentru a exclude hipotiroidismul primar (din cauza glandei tiroide în sine), testarea TSH este suficientă. Pentru hipertiroidism, situația este puțin mai complicată, deoarece TSH poate fi redus de o serie de alți factori, inclusiv sarcina, malnutriția, stresul, bolile mintale și medicamentele psihotrope.

- Multe femei află că au hipertiroidism în primul trimestru de sarcină. Ce ar trebui să facă și există un risc pentru embrion?

Riscurile sunt diferite în funcție de pronunțarea acestuia - cu TSH ridicat (valori peste 10 UI/L) și scăderea T4 liberă în sânge și această afecțiune a fost prelungită; sau este un hipotiroidism subclinic în care hormonii periferici sunt încă normali, doar TSH este crescut. Acest hipotiroidism subclinic nu este deosebit de periculos. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, riscurile atât pentru făt, cât și pentru mamă cresc. Riscurile într-o etapă anterioară sau ulterioară sunt avortul sau întreruperea sarcinii, diverse complicații în timpul nașterii. Una dintre posibilele complicații de pe partea fătului este apariția unei glande tiroide mari, gușa.

Sunt posibile întârzierea dezvoltării psihomotorii și altele. Într-adevăr, aceste riscuri nu sunt foarte pronunțate în hipotiroidismul subclinic, dar există în comparație cu o sarcină normală. Când vine vorba de hipotiroidism clinic și este netratat, aceste riscuri sunt deja mult mai mari. Vorbim despre riscuri de ordinul a 50%, cum ar fi avortul spontan, probleme cu nașterea în sine. Aceasta înseamnă că hipotiroidismul clinic este o afecțiune care necesită mai multă atenție.

Multe mame întreabă dacă întrerupe sarcina după ce au manifestat clinic hipotiroidism și au un embrion de la 4-5 săptămâni. Nu există o astfel de indicație medicală pentru întreruperea sarcinii. În acest caz, avem, pe de o parte, metode obstetricale și ginecologice extrem de precise pentru urmărirea fătului și pentru detectarea precoce a unui număr de malformații. Și pe de altă parte - nu este necesar ca copilul să aibă abateri. Una dintre cele mai frecvente preocupări este dacă dezvoltarea intelectuală a unui copil va fi normală. Cel mai probabil va fi aproape de normă, dar sunt descrise scăderi ale coeficientului de inteligență al rangului de 7-8 puncte, ceea ce reprezintă 5-10% din scorul total.

- Cât de mult TSH ar trebui să fie în timpul sarcinii la femeile sănătoase și la cele cu hipotiroidism? Și ce doză de hormoni se pune în ambele cazuri?

În timpul sarcinii, TSH este redus fiziologic. Standardele TSH sunt diferite de cele pentru populația generală. Norma indicativă pentru primul trimestru este de la 0,1 la 2,5 mUI/ml, în timp ce pentru populația generală limita superioară este de 4,2. Pentru al doilea trimestru, limita superioară este de 3, iar pentru al treilea trimestru 3,5. Când diagnosticăm hipotiroidismul după sarcină, scopul nostru este de a înlocui hormonii lipsă din sânge cât mai curând posibil, deoarece efectul principal al hormonilor materni asupra fătului are loc în primele 12 săptămâni. Apoi este perioada de organogeneză, iar fătul nu are propria glandă tiroidă. După 12 săptămâni, odată cu apariția și dezvoltarea glandei tiroide fetale, influența hormonilor materni nu este atât de mare.

Dacă începeți de obicei cu o singură doză și crește la fiecare 2 săptămâni, aici putem începe cu o doză dublă și creștem la fiecare 5 până la 7 zile. Acest lucru poate provoca senzații neplăcute ale mamei, cum ar fi palpitații, slăbiciune, amețeli, deoarece din cauza sarcinii în sine există o serie de modificări ale sistemului cardiovascular, respectiv bătăile inimii, dar scopul aici este de a oferi copilului hormoni tiroidieni vitali.

- Cât de des femeile însărcinate cu această problemă tiroidiană trebuie să li se facă un test TSH?

Când tiroidita Hashimoto era cunoscută înainte de sarcină, atunci TSH și T4 liberă trebuie testate atunci când planificați o sarcină sau imediat după stabilirea sarcinii. Apoi, dacă pacientul urmează terapie de substituție, este de obicei necesar să se mărească doza de tiroxină cu aproximativ 10-20% și, în unele cazuri, puțin mai mult. Pentru a menține TSH și T4 liber în intervalul dorit, este necesar control hormonal la fiecare 4 până la 6 săptămâni.

Al doilea caz este dacă hipotiroidismul este detectat după sarcină, atunci compensăm cât mai repede posibil nivelul hormonilor periferici (în principal T4) și în același mod continuăm să-i monitorizăm la fiecare 4-6 săptămâni. Este mai simplu când hipotiroidismul se datorează intervenției chirurgicale tiroidiene efectuate înainte de sarcină. Apoi, poate fi necesară creșterea dozei, dar controlul, care se efectuează prin testarea TSH și T4 liber, poate fi puțin mai puțin frecvent - la 6-8 săptămâni.

- Recomandați o intervenție chirurgicală tiroidiană dacă pacientul nu are încă copii?

- Și cum continuă terapia de substituție hormonală după nașterea bebelușului?

Terapia de substituție hormonală este pe viață. Așa că va continua după naștere. După naștere, se recomandă reducerea dozei cu 10-20 până la 30%, cu care am crescut-o în timpul sarcinii. În a șasea săptămână după naștere, este înțelept să testați din nou hormoni tiroidieni. La 15-18% dintre femeile cu tiroidită autoimună, în primul an după naștere este posibil să se dezvolte o altă formă de tiroidită - distructivă (cu distrugere celulară). Se caracterizează printr-o creștere pe termen scurt a hormonilor tiroidieni din sânge. Apoi, există un declin puternic de câteva luni și o revenire la nivelul anterior, care a fost înainte de sarcină. Aceasta este așa-numita tiroidită postpartum - o manifestare suplimentară la femeile care au autoimunitate tiroidiană pozitivă. Acest lucru necesită monitorizare și, eventual, o modificare a dozei terapiei de substituție hormonală. Interesant este că odată ce s-a produs tiroidita postpartum, probabilitatea reapariției în fiecare sarcină ulterioară este de aproape 75%.

- Cât de mult ar trebui să fie TSH la o femeie cu hipotiroidism care vrea să conceapă?

Pentru o femeie sănătoasă care nu are tiroidită autoimună, se aplică norma pentru populația generală - 4 - 4.2. Atunci când sarcina dorită nu apare imediat la femeile care au deja tiroidită autoimună, se fac eforturi pentru a reduce TSH sub 2,5.În ele, abordarea TSH la valori mai mici sau egale cu 2,5, înainte de sarcină, determinată crește șansa și o echivalează cu cea a femeilor sănătoase. Este discutabil dacă are sens scăderea TSH la femeile care nu au patologia tiroidiană subiacentă. În multe cazuri, este utilizat pentru a vă asigura că nu există un factor extern pe partea laterală a glandei tiroide care ar putea, deși ușor, să reducă șansa de a rămâne însărcinată.

- Recomandați să mâncați conform Protocolului Autoimun și să luați suplimente nutritive pentru hipotiroidism?

Nu există date despre acest lucru în niciun manual sau manual modern, iar această dietă conform Protocolului Autoimun, în opinia mea, este o restricție inutilă. O altă întrebare pe care o pun adesea pacienții este legată de dieta fără gluten. Glutenul nu este direct legat de glanda tiroidă. Persoanele care au enteropatie cu gluten - au anticorpi împotriva gliadinei și glutenului și care nu pot tolera alimentele care conțin gluten, nu sunt atât de mulți. Au o problemă clinică cu absorbția alimentelor și o tendință la diaree. Este practic o altă boală autoimună și legătura dintre cele două este că acestea apar adesea împreună. Dar o dietă fără gluten nu poate ajuta la tiroidita autoimună.

În ceea ce privește suplimentele alimentare, s-a demonstrat că seleniul reduce titrurile de anticorpi la nivelul glandei tiroide. Nu este clar dacă acest lucru are un efect clinic - încetinirea sau întârzierea hipotiroidismului. Persoanelor a căror funcție tiroidiană este încă normală li se poate oferi un curs de 6 luni de 200 mcg de seleniu pe zi, iar pentru cei care urmează deja terapie de substituție hormonală tiroidiană, aportul de seleniu este inutil. Cu excepția cazului în care există o a doua boală - asociată tiroidei oftalmopatie.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.