Dr. Georgi Venkov

cronice

Prostatita este o boală inflamatorie a prostatei. Prostatita bacteriană se prezintă ca acută sau cronică, în funcție de perioada de debut a simptomelor. Prostatita acută se poate manifesta ca o infecție gravă cu febră. Prostatita cronică este frecventă și se găsește atunci când simptomele persistă mai mult de 3 luni. Incidența bolii acoperă 3-4 cazuri noi la 1.000 pe an sau de la 9 la 16% dintre bărbați [1]. Efectul prostatitei cronice asupra bărbaților este definit ca echivalent cu efectul infarctului miocardic sau al anginei [2]. Prostatita bacteriană cronică este cea mai frecventă cauză a infecțiilor recurente ale tractului urinar la bărbați [3].

Etiologia prostatitei cronice
Prostatita cronică este o boală de etiologie necunoscută. Diverse teorii fac obiectul discuției.

Infecţie
Cele mai frecvente cauze sunt bacteriile gram-negative uropatogene, Escherichia coli fiind considerată agentul patogen predominant, urmată de: Klebsiela spp., Proteus mirabilis, Enteroccocus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. Gram-pozitive sunt rareori găsite: Stafilococi, Streptococi. Posibili agenți patogeni de prostată sunt: ​​anaerobi, Candida spp, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis [4]. La pacienții cu deficit imun sau SIDA, prostatita poate fi cauzată de infecția cu: Mycobacterium tuberculosis, Candida spp sau agenți patogeni rari precum: Coccidiodes immitis, Histoplasma capsulatum [5].

Creșterea disfuncțională a presiunii intraprostatice în timpul urinării
Mehik constată o presiune intraprostatică crescută la pacienții cu prostatită cronică de tip IIIa și tip IIIb [6]. Se sugerează creșterea tonului simpatic și îngustarea uretrei prostatei în timpul micțiunii.

Reflux intraprostatic de urină
Kirby a demonstrat reflux de urină în prostată în timpul urinării. Conductele din zona periferică a prostatei sunt mai predispuse la reflux. Acest lucru este confirmat și de compoziția pietrelor secundare formate în prostată și compuse din acid uric [7].

Alte ipoteze precum: ipoteza autoimună, traumatism perineal recurent, cistită interstițială, practici sexuale anormale etc. nu sunt dovedite.

Tablou clinic
Boala se manifestă cu un complex de simptome, cum ar fi: durere în perineu, testicule, zona inghinală și pelvis, tulburări urinare și simptome ale tractului urinar inferior (PSD), cum ar fi: disurie, nocturie, polakizurie, slăbirea fluxului de prelungire urinare, obstrucție a tractului vezical vezicular, golire incompletă a vezicii urinare, retenție urinară cronică, infecții ale tractului urinar, disfuncție erectilă, scăderea libidoului, durere în timpul ejaculării, ejaculare praecox [8].

Diagnosticul prostatitei cronice
Testele inițiale ar trebui să excludă orice boală care apare cu dureri cronice în perineu, testicule, baza penisului, zonele inghinale și pelvine. Aceste boli sunt: ​​hernii inghinale, varicocele, calculi ureterali prevesici, calculi și tumori vezicale, stricturi uretrale, cistită interstițială, obstrucție a gâtului vezicii urinare, cancer de prostată, fisuri perianale sau abcese, indurația penisului și.

Indicele sumar al simptomelor de prostatită cronică - (CPSI)
În 2000, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) din Washington au adoptat noi reguli și orientări pentru evaluarea simptomelor pacienților cu prostatită cronică și dureri pelvine cronice. După examinarea a 55 de întrebări despre starea pacienților, au fost acceptate 9 întrebări, colectate în patru grupuri: despre localizarea, frecvența și severitatea durerii în zona urogenitală, tulburările urinare și calitatea vieții și un indice sumar al simptomelor prostatitei cronice ( Scorul indicelui simptomului prostatitei cronice -CPSI) [9]:

Cele mai frecvente simptome sunt: ​​durerea cu localizare diferită și SDPP. Potrivit lui Zermann, durerea în prostatita cronică și HTBS este localizată: în prostată și perineu - 46%, în scrot și testicule - 39%, la baza penisului - 6%, în vezică - 6% [10] . Studiile pentru diagnosticarea sindromului durerii pelvine cronice - HTBS sunt grupate ca: obligatoriu, recomandat și optim [11].

Teste obligatorii:anamneză, examen fizic - examen de prostată, analiză și cultură de urină, cultură de ejaculare.

Cercetări recomandate: evaluarea indicelui cumulativ al simptomelor de prostatită cronică, uroflowmetrie, măsurarea urinei reziduale și examinarea citologică a urinei.

Cercetare optimă:, spermogramă, urodinamică, cistoscopie, ultrasunete transrectale ale prostatei, măsurare PSA.

Palparea prostatei. În prostatita acută există o glandă inflamată sensibilă la glanda foarte dureroasă și nu se recomandă masajul prostatei. În prostatita cronică, glanda poate fi găsită neschimbată, nedureroasă și nu mărită.

Un test practic este oferit de Nickel folosind doar două vase sterile, unul înainte de masaj și unul după acesta [13]. Prezența leucocitelor în urină după masaj servește la deosebirea prostatitei de tip IIIa de tipul IIIb.

Biopsie perineală poate fi luat în microorganisme greu de detectat. Biopsia de prostată nu este recomandată ca examen de rutină pentru prostatita cronică. În absența simptomelor clinice și a efectuării biopsiei de prostată din cauza suspiciunii de boală malignă și a prostatitei histologice dovedite, se acceptă o nouă categorie - prostatita inflamatorie asimptomatică de tip IV.

Alți markeri inflamatori includ măsurarea imunoglobulinelor, lactat dehidrogenazei, citokinelor, factorului de necroză tumorală, pH crescut [14].

Uroflowmetry exclude strictura uretrală sau obstrucția vezicii urinare. Măsurarea PSA ajută la excluderea cancerului de prostată.

Clasificarea prostatitei
În 1995, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au adoptat o nouă clasificare a inflamației prostatei, înlocuind clasificarea învechită a lui Drach. Denumirile învechite „prostatită cronică abacteriană” și „prostatodinia” au fost eliminate și înlocuite cu denumirea de sindrom de durere pelviană cronică (HTBS), care este împărțită în inflamatoare și neinflamatorii. Se percepe o nouă categorie: prostatita tip IV sau inflamație asimptomatică a prostatei [15] (Tabelul 1).