renală

Renale cronice nefropatie este una dintre cele mai frecvente, dar nu obligatorii complicații vasculare ale diabetului, spune dr. Nedyalka Dobreva de la spitalul Tokuda. Se observă în principal la pacienții cu diabet de tip 2, iar la aceștia frecvența este cu aproximativ 40% mai mare. Această nefropatie este o cauză principală a dezvoltării bolii renale în stadiul final și a necesității tratamentului pentru dializă. Datele din registrul Asociației Europene pentru Dializă și Transplant arată că anual aproximativ 950 de persoane din Bulgaria încep hemodializa, iar în 17,6% dintre acestea cauza este diabetul - au dezvoltat nefropatie diabetică.

De ce pacienții merg la dializă

În ultimii ani, nefropatia diabetică a fost un factor principal în inițierea tratamentului de dializă. Imediat după aceea se aliniază tensiune arterială crescută, precum și toate celelalte afecțiuni renale primare.

Manifestarea clinică a complicației începe de obicei la aproximativ zece ani sau mai mult după diagnosticarea diabetului zaharat. Proteina (microalbuminuria) apare în urină. Inițial, proteinele mai mici trec prin filtrul de rinichi, iar ulterior cele mari. Edem de tip nefrotic, hipertensiune arterială, retinopatie concomitentă (care precedă adesea nefropatia diabetică), polineuropatie.

Progresia nefropatiei diabetice preexistente se regăsește în controlul slab al zahărului din sânge, în tratamentul slab sau al tensiunii arteriale necontrolate, în unele antecedente familiale sau în sindromul metabolic.

Boala renală cronică trece prin cinci etape

Prima și a doua apar fără nicio manifestare clinică și de laborator, dar cu modificări inițiale în structurile rinichilor înșiși. Se exprimă prin hipertrofie - mărirea rinichilor, care se datorează mai multor factori. În această perioadă, funcția de curățare a rinichiului și filtrarea glomerulară crește cu 25-50%. Aceste două etape ale cursului preclinic durează până în al cincilea an.

Ulterior, apar modificări mai definite și ireversibile în structurile renale. Primul semn al bolii renale cronice este apariția proteinelor în urină (de ordinul microalbuminuriei) și cu o scădere a filtrării glomerulare - markerul care indică funcția renală. Treptat, după al zecelea an, există deja un tablou clinic pronunțat cu proteinurie de grad superior.

Hipertensiunea arterială afectează rinichii

Există o tensiune arterială persistentă, cu filtrare glomerulară redusă - funcție renală afectată, care se agravează progresiv până la insuficiență renală. Pentru a preveni complicația, tratamentul activ al diabetului este foarte important.

Hipertensiunea arterială ar trebui, de asemenea, tratată intens. Diabeticii ar trebui monitorizați foarte activ de către medicii generaliști, dar mai ales de către endocrinologi. Practica a arătat că Medicii de familie încearcă să trateze pacienții înșiși - aceștia prescriu o terapie, care nu se dovedește întotdeauna a fi cea mai corectă.

Prin urmare, tratamentul intensiv al diabetului este esențial în faza preclinică. Este necesar să se prescrie medicamente care reduc progresia, pierderea proteinelor și tensiunea arterială. Ca tratamente de primă linie se utilizează inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II.

Tensiunea arterială trebuie să fie de până la 125-130 pentru limita superioară și 80 pentru limita inferioară

Aceasta înseamnă că, în perioada de urmărire, pacientul ar trebui să primească cât mai multe medicamente - pe lângă inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II, deoarece tensiunea arterială nu trebuie să depășească 130 pentru limita superioară și 80 pentru limita inferioară. Când există diabet, hipertensiune arterială și proteine ​​peste 1 g timp de 24 de ore, valorile țintă ar trebui să fie mai mici - 125 până la 80. Cu cât sunt mai mulți factori care afectează funcția renală, cu atât valorile ar trebui să fie mai mici tensiune arteriala.

Albumina, creatinina și ureea sunt cele mai importante pentru diagnostic

Diagnosticul se face după examinarea urinei pentru albuminurie, creatinină și uree ca factori pentru funcția renală, prin calcularea așa-numitei filtrări glomerulare, monitorizarea tensiunii arteriale și, dacă este necesar - prin biopsie renală pentru diagnostic morfologic. Nu toate proteinele din urina pacientului Diabet înseamnă nefropatie diabetică și poate fi inflamație sau alte boli ale rinichilor imuni.

Pacienții cu diabet trebuie examinați în laborator pentru detectarea albuminuriei. La diabeticii de tip 1, acest lucru se face o dată pe an, când au trecut cel puțin cinci ani de la diagnosticul de diabet zaharat.

La pacienții cu diabet de tip 2, cercetarea ar trebui să înceapă de îndată ce boala este diagnosticată, deoarece așa-numita afecțiune pre-diabetică este foarte frecventă. Condiția pre-diabetică nu este diabetul pronunțat clinic, ci este ridicată zahăr din sânge își exercită impactul negativ asupra rinichiului.

Testul trebuie să fie pe urină de 24 de ore

Standardul aur include testarea așa-numitei urine de 24 de ore, deoarece progresia bolii renale cronice este legată de valorile pierderii de proteine ​​de 24 de ore. Aceasta înseamnă că se colectează cantitatea totală de urină din această perioadă, cantitatea de proteină este măsurată și calculată în funcție de diureză.

De exemplu, dacă un litru de urină conține 2 g de proteine ​​și pacientul a administrat 1,5 litri de diureză, aceasta înseamnă că pacientul pierde 3 grame de proteine ​​la fiecare 24 de ore. Această valoare absolută a pierderii de proteine ​​de 24 de ore este crucială în progresia bolii cronice de rinichi - porțiunea izolată de urină examinată arată dacă există astfel de.

Pentru a face un diagnostic, este necesar să aveți cel puțin trei rezultate pozitive la o distanță de 3 până la 6 luni. Deoarece pierderea de proteine ​​cu urină este puternic influențată de o serie de alți factori - așa-numita albuminurie ortostatică, infecții ale tractului urinar, febră, gripă.

Care sunt medicamentele pentru proteine ​​din urină

Albuminuria depinde de metabolismul glucozei, motiv pentru care monitorizarea zahărului din sânge și menținerea diabetului compensat sunt extrem de importante. Tensiunea arterială (atât sistolică, cât și diastolică), indicele de masă corporală sunt de asemenea importante.

Albumina urinară indică nefropatie diabetică

O serie de studii au arătat că albuminuria este un factor major și crucial în nefropatia diabetică și bolile renale cronice, deoarece susține progresul proceselor de sclerozare în glomeruli și interstitiu.

Fibroza din interstitiu este factorul care determină în mare măsură funcția renală. Aceasta înseamnă că, pentru a limita progresia insuficienței renale, microalbuminuria trebuie redusă.

Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor angiotensinei II s-au dovedit a fi esențiali deoarece reduc riscul dezvoltării microalbuminuriei la pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2. Aceste medicamente reduc riscul progresiei microalbuminuriei la macroalbuminurie - proteinurie de grad superior. dezvoltarea bolii renale cronice în stadiul final.

Creatinina serică trebuie monitorizată

Al doilea marker este funcția renală prin monitorizarea creatininei serice. La pacienții mai în vârstă, urmărirea este obligatorie indiferent dacă proteinele sunt sau nu detectate în urină. Există diverse formule pentru calcularea filtrării glomerulare, MDRD (Modificationof Dietin Renal Disease) este recomandat de experți.

Pe lângă funcția renală și tensiunea arterială, sunt monitorizați și alți factori. Este important de reținut că în diabetul de tip 1, hipertensiunea este adesea o consecință a afectării rinichilor - dezvoltarea nefropatiei diabetice. În diabetul de tip 2, hipertensiunea este adesea combinată cu sindromul metabolic, dar poate fi și hipertensiune esențială fără sindrom metabolic.

Umflarea este o manifestare clinică a insuficienței renale

Este important să căutați umflături la examinarea pacientului. Umflarea este o manifestare clinică a insuficienței renale. Inițial, acestea sunt mai ușoare și apar pe față, în jurul ochilor și mai rar în jurul altor părți ale corpului. Pe măsură ce pierderea proteinelor progresează, acestea devin așa-numitele edeme hipoproteinemice - adică datorită creșterii proteinelor în urină, proteinele din sânge, care determină presiunea oncotică și retenția de lichide, scad. Când nu există proteine, fluidele trec în țesutul conjunctiv slab și astfel umflarea se manifestă clinic.

Urmărirea trebuie efectuată cu un nefrolog renal

Urmărirea de către un nefrolog este obligatorie pentru orice pacient care are cele mai mici anomalii - apariția microalbuminuriei sau afectarea funcției renale. În acest fel, este posibil să se determine stadiul bolii cronice a rinichilor în diabet.

Dacă insuficiența renală este deja prezentă, stadiul complicației ar trebui determinat, iar pacienții ar trebui să fie instruiți în dieta și regimul la care ar trebui să fie supuși. Este important să știți ce medicamente pot fi luate.

Unele medicamente pot agrava funcția renală, dacă unul a fost deja stabilit. În alte cazuri, doza trebuie redusă. Celălalt scop al nefrologului este de a monitoriza progresia bolii renale cronice cu complicațiile acesteia.

O sarcină extrem de importantă este evaluarea pentru a exclude bolile renale cronice proteinurice nediabetice, atunci când există:

  • afectarea funcției renale;
  • sindrom nefrotic brusc - cu umflături mai mult sau mai puțin pronunțate;
  • sediment activ de urină - prezența eritrocitelor, cilindri în sedimentul de urină, deoarece nefropatia diabetică apare de obicei cu sediment de urină slab.

Nu orice proteinurie se datorează diabetului

În studiul nostru, am putut demonstra că nu orice proteinurie este diabetică. În perioada 2007-2011 am făcut un diagnostic morfologic pentru 42 de pacienți. Nefropatia diabetică a fost găsită la 16 dintre aceștia, iar alte boli primare ale rinichilor la 26 restante. Acest lucru confirmă ceea ce s-a spus la început că aproximativ 40% dintre diabetici dezvoltă nefropatie diabetică - nu fiecare diabetic are boli de rinichi.

Dr. Nedyalka Dobreva are două specialități - „Medicină internă” și „Nefrologie”. Are 30 de ani de experiență ca nefrolog acasă și în străinătate. Din 1986 până în 1990 a lucrat la Berlin, la Centrul de Nefrologie, Dializă și Transplant de Rinichi. Are o disertație susținută în domeniul transplanturilor. El a fost în secție de la deschiderea Spitalului Tokuda din Sofia.

Actualizat 8 noiembrie 2018.

FOTO: ARHIVĂ