Pacienții cu niveluri ridicate de interleukină-6, niveluri crescute de troponină I și dimeri D și cei cu niveluri ridicate de LDH trebuie monitorizați cu o precauție deosebită.

terapie

Nomenclatură

  • Infecție: Boala Coronavirus 2019, cunoscută sub numele de COVID-19
  • Virus: SARS-Co2, 2019

Biologie

  • Virus ssRNA + (ARN monocatenar cu polaritate pozitivă) relativ mare, de 30 kbp
  • Probabil zoonoză cu sursă și rezervor necunoscute (liliecii/pangolinii sunt suspectați că transmit infecția la oameni)
  • În acest stadiu, se știe că se răspândește de la persoană la persoană
  • Poate fi răspândit de către purtători asimptomatici
  • Virusul intră în plămâni prin aerosoli infectați
  • Virusul se leagă de receptorii ACE2 ai pneumocitelor de tip 2
  • Relația dintre ACE și ARB nu este suficient de clară
  • Alte căi posibile de penetrare a virusului sunt contactul și fecal-oral (nu este clar dacă acestea sunt decisive pentru răspândirea acestuia).

Epidemiologie

  • Impactul așteptat: 30 - 40%
  • Ro: 2 - 4% (similar cu gripa)
  • Mortalitate: 3,4% (la nivel mondial)
  • Perioada de incubație: de obicei între 4 și 14 zile (până la 24 de zile)

Dezvoltarea pandemiei

  • Primul caz în China: 31.12.2019 (OMS)
  • Primul caz în Seattle (SUA): 15.01.2020.
  • OMS anunță pandemia pe 11 martie 2020.
  • Starea de urgență în Bulgaria: 13 martie 2020.

Diagnosticul și tabloul clinic

  • tuse uscată (neproductivă): 65 - 80%
  • temperatura la prima examinare: 45% (85% în cursul bolii)
  • dificultăți de respirație: 20 - 40%
  • simptome ale tractului respirator superior: 15%
  • simptome gastrointestinale: 10%

Cercetări de laborator

  • Leucopenie cu limfopenie (peste 80%)
  • Creșterea creatininei și a ureei
  • AST, ALT și bilirubină totală crescute
  • D-dimer crescut, proteină C reactivă și LDH
  • Creșterea interleukinei-6 și a feritinei
  • Scăderea procalcitoninei (poate fi, de asemenea, crescută în caz de infecție bacteriană suplimentară)

Pacienții cu niveluri ridicate de interleukină-6, niveluri crescute de troponină I, niveluri ridicate de dimer D și cei cu niveluri ridicate de LDH trebuie monitorizați cu o precauție deosebită.

Metode de cercetare imagistică

  • Radiografie pulmonară: umbrire periferică bilateral
  • LC: se infiltrează „sticlă mată”, fenomen „pavaj nebun”, consolidare, rareori unilaterală
  • Ecografie toracică: multiple linii B, pleură îngroșată, consolidare cu și fără bronhogramă aeriană

Izolarea pacienților

  • Pentru pacienții cu simptome, se recomandă un apel inițial către medicul de familie (pentru consultații telefonice sau video)
  • Aplicarea unei măști, izolarea într-o cameră separată, restricționarea și interzicerea vizitelor, ventilația frecventă și dezinfectarea spațiilor

Precauții

  • Standard, în contact - două perechi de mănuși
  • Aerian: protecție a capotei atunci când se efectuează proceduri care emit mai mulți aerosoli aerieni, cum ar fi intubația, extubarea, bronhoscopia, ventilația intensivă, aspirația
  • Picătură: mască anti-picurare pentru toate celelalte proceduri
  • Ochelari de protecție
  • Igiena mâinilor: spălați timp de peste 20 de secunde cu apă și săpun sau gel care conține alcool

Indicații pentru spitalizare

  • Prezența semnelor clinice de pneumonie - constatare auscultatorie, dureri în piept, dificultăți de respirație
  • Rata respiratorie crescută de (e) 22/min (nu se aplică copiilor!)
  • Schimbarea conștiinței, confuzie, somnolență
  • Pacienți cu semne clinice de deshidratare
  • Schimbare bruscă, bruscă, a stării generale a unui pacient adult

Terapie