rahitism

Deficitul de vitamine. E este cea mai frecventă cauză a rahitismului. Deficitul de vitamine. D este asociat cu absorbția insuficientă a calciului și fosforului din dietă, respectiv cu mineralizarea insuficientă a osteoidului și cu apariția deformărilor osoase. Se observă forme congenitale și dobândite de deficit de vitamine. D.

În absența vit. Doar 10-15% din calciu și 60% din fosfor sunt absorbiți. Cu o cantitate suficientă de vitamină. Aceste procente cresc la 30-40% pentru calciu și, respectiv, la 80% pentru fosfor. Rahitismul apare la un nivel de 25 (OH) vitamine. D sub 20 ng/dl (50 nmol/l).

Vit. D trece prin placentă sub formă de 25 (OH) E. Conținutul său în cordonul ombilical este de aproximativ 70-80% din nivelul de 25 matern (OH) E. La sugarii pe termen lung, placenta care a trecut prin placenta. E de la mamă este suficientă pentru a furniza provizii copilului în primele 8 săptămâni de viață. Laptele matern conține cantități mici de vitamina D și metaboliții săi, aproximativ 50 UI/L. Prin urmare, lipsa unor raze UV ​​suficiente (expunerea la soare) la sugarii alăptați îi prezintă riscul de a dezvolta deficit de vitamine. E, respectiv rahitism, dacă nu se efectuează niciun tratament de substituție cu oricare dintre preparatele sale.

9.1. Grupuri de risc ale copiilor pentru rahitism cu deficit de vitamina D

Grupuri de risc ale copiilor pentru dezvoltarea vit. Rachitismul deficitar poate fi:

  • Copiii alăptați pe termen lung cărora nu li se oferă în timp util import suplimentar de vitamină. D
  • Copii născuți de mame cu deficit de vitamine. E în timpul sarcinii

Copiii cu culoarea pielii mai închisă din cauza cantității mai mari de melanină, care limitează pătrunderea razelor UV prin piele, respectiv sinteza vitaminei. D

  • Copiii lipsiți de expunere suficientă la lumina soarelui - cei născuți în lunile de iarnă, care trăiesc în regiuni industriale cu aer poluat (smog) sau care evită expunerea la soare din diverse motive (religioase, culturale), precum și îmbrăcăminte excesivă cu lipsă zonele expuse ale pielii.

Principala sursă de vitamină. E pentru copii și adulți este lumina soarelui, respectiv, expunerea insuficientă la soare este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea vit. Rachitismul deficitar. Utilizarea cremelor de protecție solară reduce sinteza vitaminelor. E în piele, de ex. crema cu SPF 30 o reduce cu peste 95%. Razele UV-B, care sunt necesare pentru sinteza vitaminelor. E nu treceți prin sticlă. În consecință, copiii care nu sunt scoși afară, dar sunt crescuți în interior, deși expuși la lumina soarelui, sunt expuși riscului de apariție a rahitismului.

Ca o cauză mai puțin frecventă a rahitismului este aportul insuficient de vitamine. D cu mâncare. În SUA și Canada, de exemplu. laptele, unele tipuri de pâine, cerealele, sucurile și brânzeturile sunt îmbogățite cu vitamine. E. În majoritatea țărilor europene, laptele nu este îmbogățit cu vitamine. E, pentru că în 1950 au fost înregistrate cazuri de intoxicație cu copii mici cu acesta, după care s-a impus o interdicție legală de îmbogățire a alimentelor cu vitamine. E. În prezent, în unele țări, precum Suedia și Finlanda, laptele este îmbogățit cu vitamine. E și în mai multe țări europene vit. E se adaugă pâinii, cerealelor și margarinei.

9.2. Cum se dezvoltă rahitismul cu deficit de vitamina D

Când rahitism cu deficit de vitamina D există o scădere a nivelului de calciu din sânge (hipocalcemie). Aceasta servește ca un semnal pentru stimularea secreției hormonului paratiroidian (PTH) de către glandele paratiroide, i. apare hiperparatiroidismul secundar. Activitatea osteoclastelor crește, în urma căreia se extrage calciu din oase și se normalizează nivelul sângelui, dar în detrimentul apariției focarelor locale de densitate minerală osoasă redusă odată cu dezvoltarea osteopeniei și osteoporozei. În același timp, hiperparatiroidismul secundar crește excreția renală de fosfor și aminoacizi.

Ca rezultat final al acestui mecanism compensator la locul formării de oase noi, există niveluri reduse de calciu și fosfor cu depunerea lor afectată sub formă de cristale de hidroxiapatită în matricea osoasă și în cartilajul de creștere. Enzima fosfatază alcalină (FA) este eliberată din osteoblastele supraactivate în metafiza rahitismului și nivelurile sale din sânge cresc de la moderat la foarte ridicat. AF este unul dintre cei mai sensibili indicatori ai unui proces de rahitism activ. Poate rămâne ridicat atunci când alți parametri biochimici se normalizează și revin la normal cu recuperarea completă din rahitism.

În copilărie, atunci când conținutul mineral osos este încă insuficient, scăderea produsului de calciu-fosfor în oasele în creștere duce la apariția deformări osoase - modificări caracteristice rahitismului. La adulți plăcile epifizare de creștere sunt închise și conținutul lor mineral osos este suficient pentru a preveni deformările osoase. În ele, reducerea produsului de calciu-fosfor duce la osteomalacie și osteoporoză, care rămân deseori nediagnosticate.

Acidoza cauzată de metaboliții acizi acumulați în rahitism, împreună cu un nivel redus de calciu duce la afectarea funcției sistemului nervos central și vegetativ, manifestată prin excitabilitate crescută, iritabilitate, neliniște, tulburări de somn, transpirație abundentă și scăderea tonusului muscular.

Absorbția afectată a grăsimilor intestinale, precum și o serie de boli ale ficatului renal pot apărea cu modificări clinice și biochimice ale rahitismului cu deficit de vitamina D.

Unele medicamente antiepileptice (fenitoină, fenobarbital etc.) accelerează metabolismul calcidiolului și pot duce la rahitism, în special la copiii cu culoarea pielii mai închisă sau la copiii care nu sunt expuși la suficientă lumină solară (de exemplu la copiii crescuți în instituții).

Există o relație inversă între nivelurile de 25 (OH) D și indicele de masă corporală. Prin urmare, copiii supraponderali și obezi sunt mult mai predispuși să fie deficienți în calcidiol și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de a dezvolta rahitism.

9.3. Simptome și manifestări ale rahitismului cu deficit de vitamina D

Rahitismul este o boală care afectează întregul corp al copilului, dar în principal sistemul scheletic, muscular, nervos și hematopoietic.

Tulburări ale somnului și ale sistemului nervos

Unul dintre cele mai frecvente simptome inițiale ale probleme cu somnul este un somn agitat, care devine superficial și cu durată redusă. Copiii sunt adesea „uimiți” și treziți. Rotația frecventă a capului în timpul somnului are ca rezultat o reducere a părului pe spatele capului, care nu este specific rahitismului, deoarece poate fi o consecință a culcării prelungite.

Un alt simptom inițial comun din partea tulburare a sistemului nervos autonom transpirația este crescută, în special în timpul somnului, care este prezent chiar și la temperatura ambiantă optimă.

Tulburări ale sistemului muscular

Un simptom timpuriu dar de lungă durată al tulburarea sistemului muscular la rahitism se reduce tonusul muscular (hipotensiune musculară). Este prezent chiar în stadiul de vindecare a rahitismului, deși este semnificativ îmbunătățit.

Datorită tonusului redus al mușchilor abdominali, abdomenul este răspândit în lateral, așa-numitul burta de broasca.

Tulburări ale sistemului osos

Cele mai caracteristice manifestări sunt din tulburări ale sistemului osos, cele mai timpurii sunt modificările oaselor cu creștere rapidă - craniul, partea din față a coastelor, metafizele oaselor tubulare lungi. În caz de deficit de vitamine prelungit și sever. E modificările ulterioare se dezvoltă în bazin, coloană vertebrală și maxilare.

În primele 6 luni, craniul este cel mai afectat. Modificările se produc mai ales în fontanelă, care este mare, cu margini moi, sensibile la presiune. Se închide târziu și are adesea o formă schimbată, cu o extensie asemănătoare cu ciocul înainte spre frunte. În același timp, suturile osoase se înmoaie și apare cranitabele, care se detectează prin aplicarea presiunii dozate cu degetele pe craniul copilului. În craniotabele, degetele se scufundă în oasele moi ale craniului, ca o minge de ping-pong. Craniotabele pot fi unilaterale sau bilaterale, în zone limitate sau mai mari. În consecință, atunci când este întins, capul este deformat și aplatizat în zonele craniotabe.

Craniotabele nu sunt specifice rahitismului și pot apărea în mod normal la copii până la începutul lunii a 5-a. Datorită depunerii osteoidului în zona tuberculilor parietali și frontali ai craniului, capul capătă adesea o formă pătrată.

Împreună cu craniotabele, o altă manifestare osoasă relativ timpurie a rahitismului este așa-numita. rozariu de rahitism. Rezultă din depunerea osteoidului la limita dintre os și cartilajul coastelor.

O depresie cunoscută sub numele de depresie apare în partea inferioară a pieptului Brazda lui Harrison. În rahitismul mai sever și prelungit cufăr se deformează, extinzându-se în partea de jos și dobândind în formă de clopot. Pot fi observate alte deformări, cum ar fi piept cizmar cu o depresiune în partea inferioară a pieptului sau pieptul unei păsări cu o proeminență a sternului înainte.

Dentiţie la copiii cu rahitism este de obicei la timp, dar poate întârzia. Erupția ulterioară a dinților nu este un semn specific al rahitismului și poate fi adesea observată la copii sănătoși.

Modificări ale oaselor tubulare lungi la rahitism afectează cel mai adesea membrele superioare și mai rar cele inferioare. Cele mai caracteristice sunt așa-numitele brachete de rahitism cu îngroșare în zona de deasupra încheieturilor mâinii datorită acumulării de osteoid în partea inferioară a razei și a ulnei.

Datorită tonusului muscular redus și sub influența greutății corpului atunci când copilul merge, apar diverse deformări, care afectează coloana vertebrală și membrele inferioare, precum cifoza, scolioza, cifoscolioza, curbura în formă de X sau în formă de O a picioarele, picioarele plate etc.

Alte manifestări ale rahitismului cu deficit de vitamina D

Copiii cu rahitism sunt mai des și mai mult decât infecții ale tractului respirator - bronșită, pneumonie, datorată tonusului redus al mușchilor respiratori și deformărilor pieptului, care creează condiții pentru apariția zonelor din plămâni cu ventilație redusă și reținerea secrețiilor cu infecția lor.

Rahitismul poate fi însoțit de anemie, tulburări în ritmul defecației - tulburare sau constipație etc.