cauze

Pleura este o membrană seroasă care constă din două frunze - viscerale și parietale. Pleura viscerală acoperă plămânii, iar pleura parietală acoperă interiorul peretelui toracic, suprafața superioară a diafragmei și delimitează mediastinul.

O cavitate pleurală se formează între cele două frunze ale pleurei, în care în mod normal există aproximativ 5 ml de lichid pleural. Facilitează alunecarea foilor pleurale în timpul mișcărilor respiratorii. Cantitatea și compoziția lichidului pleural este menținută prin echilibrul dintre procesele de filtrare din pleura parietală și reabsorbția din pleura viscerală. Când acest echilibru este perturbat, poate apărea o creștere a lichidului pleural în spațiul pleural și apariția revărsatului pleural.

Revărsările pleurale sunt aproape întotdeauna secundare - apar ca o complicație a unei alte boli. Revărsările pleurale primare sunt rare - în tumorile pleurei, după un traumatism toracic.

Ce tipuri de revărsat pleural există?

În funcție de cauză, se disting următoarele tipuri de revărsări pleurale:

1. Revărsături pleurale inflamatorii. Ele apar într-o serie de boli bacteriene, virale, fungice și parazitare. De exemplu când:

  • pneumonie
  • abces pulmonar
  • bronșiectazii
  • tuberculoza pulmonara
  • echinococoză, amebiază

2. Revărsările neoplazice - revărsările pleurale în bolile maligne

  • tumori primare ale pleurei - mezoteliom, tumori mezenchimale primare
  • carcinom bronșic
  • cancer mamar
  • tumori ale peretelui toracic și mediastinului
  • tumori metastatice - endometrioză pleurală, sindrom Meigs
  • leucemie, limfom, mielom multiplu

3. Revarsările pleurale în bolile cardiovasculare

  • tromboembolism pulmonar
  • insuficienta cardiaca
  • pericardită
  • Sindromul Dressler (sindrom post-infarct)

4. Revarsările pleurale în colagenoză

  • artrita reumatoida
  • lupus eritematos sistemic

5. Revarsările pleurale în sarcoidoză

6. Revarsările pleurale în afecțiunile organelor abdominale

  • boli ale pancreasului
  • ciroza ficatului
  • procese purulente în cavitatea abdominală
  • chirurgie abdominală
  • Boala Budd-Chiari

7. Revarsările pleurale medicinale

8. Revarsările pleurale în bolile sistemului limfatic

9. Revărsături pleurale traumatice - în leziunile peretelui toracic, fractura coastei

10. Rare efuziuni pleurale - de exemplu la iradierea mediastinului.

În funcție de compoziția lichidului pleural, se disting următoarele tipuri de revărsat pleural:

  • Transudat

Transudatul este un lichid limpede, de culoare galben deschis. Conținutul de proteine ​​este sub 30 g/l, greutatea relativă este sub 1012, cantitatea de LDH din efluent este sub 200 U/l, sedimentul este slab în celule, nu există microorganisme.

Transudatul pleural se găsește cel mai adesea în insuficiența cardiacă, ciroza hepatică, sindromul nefrotic, mixedemul (hipotiroidismul), compresia venei cave superioare etc.

  • Exudat

Exsudatul este un lichid tulbure cu o culoare galben pai până la galben-verde (exsudat purulent), poate fi sângeros (exsudat hemoragic) sau lăptos. Conținutul de proteine ​​este de peste 30 g/l, greutatea relativă este de peste 1018, cantitatea de LDH în revărsat este de peste 200 U/l, sedimentul este bogat în limfocite, neutrofile, pot exista microorganisme.

Exsudatul pleural se găsește în multe boli - inflamatorii, neoplazice, colagenoze, boli ale organelor abdominale etc.

  • Revărsat pleural purulent - empiem pleural

Există exsudat purulent în cavitatea pleurală. Cel mai adesea este o complicație secundară a bolilor inflamatorii ale plămânilor (pneumonie, abces pulmonar, bronșiectazie), a organelor învecinate ale loviturii de stat sau a organelor abdominale etc.

  • Revărsat pleural hemoragic, chimiotorax

Când eritrocitele se găsesc macroscopic sau microscopic în exudat, se face referire la revărsarea pleurală hemoragică. Dacă cantitatea de hemoglobină în revărsatul pleural este de 25% din cea din ser există chemotorax.

Revărsatul pleural hemoragic se poate dezvolta, de exemplu, în cancerul pulmonar, infarctul pulmonar, bolile de sânge. Chimiotoraxul apare în acele cazuri în care integritatea pleurei este compromisă și există vase de sânge rupte, de exemplu în traumatismele toracice.

  • Revărsat pleural lipidic-chilotorax, revărsat de pseudochiloză

Chilotoraxul se formează atunci când limfa trece din canalul toracic (ductus thoracicus) în cavitatea pleurală. Se observă în ruperea canalului toracic, de exemplu în traumatisme la nivelul pieptului sau din tumori maligne, se poate datora și stagnării limfatice. Revărsatul pleural este bogat în trigliceride și are aspect de lapte.

Revărsatul de heseudochiloză este bogat în colesterol. Se dezvoltă în procesele inflamatorii cronice în pleură.

În funcție de localizarea revărsatului pleural diferă:

  • revărsat pleural liber - în cavitatea pleurală liberă
  • revărsat pleural încapsulat - poate fi: diafragmatic, mediastinal, interlobar, marginal.