Rupturile perineului în timpul nașterii sunt frecvente.

rupturile

Ruptura perineului este cea mai frecventă ruptură în timpul nașterii în cazul în care nu se efectuează episiotomie.

De obicei, apare de la întinderea excesivă atunci când capul fetal este „tăiat” sau când capul ulterior este îndepărtat în timpul unei nașteri de culă.

Ruptura începe de obicei în comisura posterioară și se răspândește rapid pe perineu până la anus și spre interior spre vagin.

Principalele motive pentru rupturi ale perineului în timpul nașterii sunt:

  • Cap mare, incizie cu dimensiuni nefavorabile (prezentare incorectă), cap neconfigurabil cu oase mai dense (portabilitate).
  • Elasticitate redusă a țesuturilor (primule adulte, cicatrici din lacrimi vechi).
  • Caracteristici anatomice (perineu înalt cărnos, bazin îngust).
  • Controlul nașterii precipitat sau necorespunzător.

Există două clasificări pentru ruperea perineului în timpul nașterii.

În prima, în funcție de gradul de rupere, rupturile perineului sunt:

1) Ruptură incompletă, fără ruperea sfincterelor anale:

  • Gradul 1 - numai comisura posterioară este ruptă, cu țesut subiacent puțin. Așa sunt 3/4 din lacrimi.
  • Gradul 2 - rupere la mijlocul perineului.
  • Gradul 3 - ruptură la sfincterul extern al anusului.

În clasele 2 și 3, pe lângă piele, sunt rupte fascia perineului, o parte a mucoasei vaginale și unii mușchi ai planșeului pelvin.

2) Ruptură completă - sfincterele anale sunt rupte în grade diferite:

  • Gradul 1 - o parte a sfincterului anal extern este ruptă.
  • Gradul 2 - întreg sfincterul anal extern este rupt.
  • Gradul 3 - ambele sfinctere anale sunt rupte - atât externe, cât și interne, iar integritatea colonului este afectată.

În a doua clasificare internațională, rupturile perineale sunt împărțite în următoarele grade:

  • Gradul 1 - ruperea comisurii posterioare, a mucoasei vaginale, a pielii perineului, fără a afecta fascia și țesutul muscular.
  • Gradul II - ruperea comisurii posterioare, a mucoasei vaginale, a pielii perineale, precum și a fasciei și a mușchilor, fără a afecta sfincterele rectale.
  • Gradul III - sfâșiat de structurile indicate în gradul al doilea și sfincterul anusului.
  • Grad IV - rupt în plus față de structurile de mai sus în gradul III și mucoasa rectului.

Rupturile perineului sunt precedate de la început cu o ușoară umflare și cianoză (vânătăi) datorită comprimării vaselor din partea anterioară și apoi în timpul "inciziei" și - de la proeminență, subțierea și decolorarea.

Diagnosticul nu este dificil, se face cu o examinare atentă după fiecare naștere.

Tratamentul ruperea perineului în timpul nașterii se exprimă în refacerea lacrimii. Orice ruptură a perineului, indiferent de grad, trebuie suturată imediat după naștere. Întârzierea pentru câteva ore este permisă numai în caz de șoc al mamei. Sutura lacrimilor perineale este importantă deoarece împiedică „căscarea” vulvei, infecțiile ascendente și prolapsul genital al vaginului, uterului și al altor organe genitale.

Sfincterele anale nerecuperate sunt adesea cauza incontinenței urinare, deci recuperarea trebuie să fie corectă din punct de vedere anatomic.