Dr. Venislava Alexandrova | 25 ianuarie 2019 | 0

sarcină

În cazurile în care sarcina se dezvoltă în partea ampulară a trompei uterine, are loc avortul tubar (abortus tubarius). Conceptul se separă de peretele tubului și pătrunde în lumenul acestuia, împreună cu o cantitate mică de sânge. Se dezvoltă hematosalpări. Datorită apariției contracțiilor, trompa uterină expulzează acest produs sanguin, care poate pătrunde în cavitatea abdominală, în spațiul Douglas din spatele uterului sau în fața uterului în sine. (Până la prima parte a materialului)

Afecțiunea nu are un tablou clinic atât de turbulent ca în cazul rupturii tubare, dar necesită proceduri invazive. Dacă se suspectează un avort tubar, se folosește culdocenteza - o puncție a spațiului Douglas pentru a vedea dacă există sau nu există sânge în el. Detectarea cheagurilor de sânge prin culdocenteză crește probabilitatea avortului tubar.

Natura și amploarea simptomelor clinice depind de cantitatea de sânge din abdomen și pelvis, precum și de rata la care apare pierderea internă de sânge. Cele mai frecvente simptome clinice sunt:


• Istoricul menstruației întârziate. La femeile cu menstruație regulată, acest factor este unul dintre primii care trebuie luați în considerare, indiferent dacă este sau nu suspectată probabilitatea unei sarcini ectopice.
• Durerea. Este un simptom clinic principal. În peste 90% din cazuri, durerea precede sângerarea. La început, este asemănător colicilor și se datorează întinderii trompei uterine de către sacul amniotic în creștere. Durerea severă poate fi însoțită de sincopa pacientului, în special în cazurile de ruptură de trompă. Durerea este deosebit de insuportabilă în timpul examinării ginecologice și al mișcării colului uterin. În avortul tubar, este de intensitate variabilă cu perioade de exacerbări și îmbunătățiri.
• Sângerarea vaginală este al treilea cel mai frecvent simptom al unei sarcini ectopice. Sângerarea este deschisă, maro închis și este mai degrabă o pată de pete de intensitate variabilă. Se datorează pierderii mucoasei uterului, care a fost pregătită pentru implantare, precum și scăderii nivelului de beta hCG (hormon gonadotropic corionic uman) din sarcina ectopică deja întreruptă.

Orice pacient aflat la vârsta fertilă, cu afecțiuni necaracteristice, care raportează întârzierea menstruației, dureri hipogastrice și niveluri crescute de beta hCG în sânge, trebuie examinat cu atenție pentru a exclude un diagnostic de sarcină ectopică. În plus față de examenul ginecologic pentru examinare și palpare, testul cu ultrasunete și sânge pentru găsirea unei modificări a valorii subunității beta a hCG este foarte informativ. La niveluri hormonale peste 1500-2500 mIU/ml și fără sac amniotic la ultrasunete transvaginale, precum și peste 6000 mIU/ml și fără sac amniotic la ultrasunete abdominale, un diagnostic de sarcină ectopică este foarte probabil.

Testul de sarcină în urină arată o creștere a valorii hormonului, dar în niciun caz nu respinge diagnosticul sarcinii ectopice până când sacul amniotic nu este vizualizat în cavitatea uterină. Într-o sarcină normală, valoarea beta hCG se dublează la fiecare 48 de ore după a șasea săptămână de gestație. În sarcina tubară, hormonul are valori mai mici și rata de creștere în 48 de ore este sub 66%.

Un alt test de laborator pentru a demonstra sau respinge o sarcină ectopică este testarea hormonului progesteron. Sinteza sa este menținută de corpul galben al sarcinii, care se dezvoltă la locul foliculului rupt și a ovulului eliberat din acel loc. Sinteza progesteronului este direct dependentă de sinteza beta hCG și, în consecință, are valori mai mici în sarcina tubară. Nivelurile scăzute de progesteron sunt prezente și în sarcinile intrauterine, dar care se dezvoltă necorespunzător, astfel încât aceste rezultate ar trebui interpretate pe fondul altor simptome și anomalii hormonale.

Scăderile valorilor hemoglobinei și hematocritului și monitorizarea lor în dinamică indică un risc de complicație a sarcinii ectopice asociate cu sângerări în cavitatea abdominală și necesită măsuri în timp util.

Examenul cu ultrasunete dovedește sau exclude prezența sarcinii ectopice. Dacă nu se găsește niciun sac amniotic în interiorul uterului și femeia nu are simptome clinice, dar există o creștere adecvată a nivelurilor de beta hCG, atunci puteți aștepta înainte de a vă grăbi pentru a diagnostica o sarcină ectopică. La unele femei, ovulația apare mai târziu decât era de așteptat și, prin urmare, diagnosticul nu ar trebui să fie rapid, mai ales dacă este o sarcină dorită. Orice caz clinic în care există chiar și cea mai mică suspiciune a unei posibile sarcini ectopice necesită spitalizarea pacientului și monitorizarea stării ei în dinamică.

Diagnosticul diferențial se face cu salpingita, apendicita și chistul persistent al corpului galben.

Tratamentul sarcinii ectopice în majoritatea cazurilor este chirurgical, dar poate fi și conservator, prin aplicarea unui medicament special în anumite condiții, în absența complicațiilor și la discreția unui specialist. Pentru o mai mare siguranță, majoritatea specialiștilor recurg la tratament chirurgical atunci când dovedesc o sarcină ectopică. În funcție de faptul dacă trompa uterină poate fi conservată, tehnicile chirurgicale sunt conservatoare și radicale - salpingectomia (îndepărtarea trompei uterine). Alegerea metodei este determinată de starea pacientului, precum și de gradul de deteriorare a tubului.

Pacientele care au avut o sarcină ectopică trebuie să se abțină de la re-sarcină timp de cel puțin 6-12 săptămâni, utilizarea contraceptivelor orale fiind cea mai potrivită.

Fertilitatea în sarcinile ectopice este redusă, mai ales în cazurile în care se utilizează îndepărtarea chirurgicală a trompei uterine. La unii pacienți, următoarea sarcină poate fi ectopică, mai ales dacă cauza se datorează unei trompe uterine modificate din cauza bolilor inflamatorii. Acești factori necesită o urmărire mai strictă a sarcinilor ulterioare și o posibilă detectare precoce a sarcinilor ectopice recurente.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.