extrauterina

1. Ce este o sarcină ectopică?

Orice sarcină în care s-a fertilizat un ou se dezvoltă în afara cavității uterine, se numește ectopic sau ectopic. Este caracteristic doar omului.

De obicei fertilizarea (fuziunea gametilor masculi și feminini) are loc în trompa uterină și mai precis în partea sa mărită. Apoi, datorită cililor care acoperă tubul, oul fertilizat (zigot) se deplasează în cavitatea uterină - proces care durează de obicei aproximativ 5-7 zile. După această perioadă, se află deja în uter, unde este implantat în căptușeala sa (endometru) - un proces numit implant de ou. Doar în cavitatea uterină oul are posibilitatea să crească și să se dezvolte pe deplin.

Când această implantare se efectuează într-un alt loc decât uterul, spunem că a avut loc o sarcină ectopică. Cele mai frecvente locuri ale sarcinii ectopice sunt:

  • 98% în trompa uterină
  • 47% în partea dilatată a trompei uterine
  • 21,6% în partea îngustă a uterului (istm)

Sarcina ectopică continuă să fie principala cauză de deces matern în primul trimestru de sarcină. Acesta reprezintă aproximativ 9% din totalul deceselor la femeile gravide, incidența și incidența crescând semnificativ la femeile tratate anterior pentru infertilitate. În ciuda metodelor semnificativ îmbunătățite de diagnostic și detectare a acestei afecțiuni patologice, frecvența unor astfel de cazuri este în creștere, ceea ce este cel mai probabil legat de expunerea femeilor la combinația anumitor factori de risc care duc la sarcină ectopică.

2. Ce duce la sarcina ectopică?

Cauzele și mecanismele exacte ale sarcinii ectopice nu au fost încă descoperite. Potrivit multor oameni de știință, motivele ar trebui căutate între cele care perturbă transportul ovulului fertilizat prin trompa uterină și cele care interferează cu implantarea sa normală.

Cu toate acestea, experții sunt de acord că există un anumit grup de factori de risc care cresc incidența acestei stări patologice. Cele mai importante dintre ele sunt:

  • infecții anterioare ale trompei uterine (salpingită), boală inflamatorie pelviană, cel mai adesea cauzată de infecția cu clamidie - procesul infecțios perturbă activitatea motorie a cililor din trompele uterine, care încetinește mișcarea zigotului și ulterior implantată incorect
  • intervenții chirurgicale anterioare în zona trompei uterine
  • sarcină ectopică experimentată
  • prezența dispozitivelor contraceptive intrauterine în timpul sarcinii - importanța acestui factor de risc a fost exagerată de mult timp. Dispozitivele intrauterine moderne, care se bazează pe protecția hormonală, au o mare eficacitate contraceptivă și pot duce doar în mod excepțional la sarcină. Cu toate acestea, dacă acest lucru se întâmplă (cel mai adesea cu o utilizare necorespunzătoare), sarcina are șanse mari să fie ectopică
  • femeie bătrână
  • fumat
  • · Sarcina efectuată utilizând metode in vitro
  • niveluri crescute de estrogen și progesteron - există încă dovezi neconvingătoare ale importanței lor, dar se crede că acești hormoni încetinesc mișcarea zigotului prin trompele uterine, crescând astfel riscul unei posibile sarcini ectopice.

3. Ce modificări apar în timpul sarcinii ectopice?

Cel mai adesea implantarea ovulului fertilizat are loc în căptușeala trompei uterine (sarcină tubară), între pliurile sale. Această locație este foarte nefavorabilă, deoarece stratul interior al tubului nu poate atinge grosimea necesară pentru implementarea completă a zigotului.

În plus, mușchii tubului sunt extrem de subțiri. Toate acestea duc la distrugerea rapidă a peretelui trompei uterine prin afectarea arterelor care furnizează sânge acestei părți a corpului. Hematomul format duce la detașarea ouălor (avortul tubar). În același timp, modificările uterului apar aproape de cele dintr-o sarcină normală. Dar, datorită implantării zigotului în acesta, acestea suferă o dezvoltare inversă, mucoasa uterină îngroșată este distrusă și începe să sângereze. Asta duce la cel mai frecvent simptom al sarcinii ectopice este sângerarea vaginală, care provine din uter.

4. Care sunt cele mai frecvente simptome ale sarcinii ectopice?

Nu fără motiv, sarcina ectopică este numită cel mai bun imitator din domeniul ginecologiei. Are simptome și manifestări tipice altor afecțiuni ginecologice, ceea ce arată doar dificultățile în diagnosticarea ei. În general, simptomele pot fi împărțite în următoarele grupuri:

5. Care sunt formele speciale ale sarcinii ectopice?

După cum sa menționat la început, pe lângă trompa uterină, ovulul fertilizat poate fi implantat în alte locuri, ceea ce este, însă, destul de rar. Astfel de forme de sarcină ectopică sunt:

  • sarcina abdominala - zigotul este implantat în cavitatea abdominală. Cele mai frecvente simptome în acest caz sunt durerile abdominale, greața, vărsăturile, constipația, diareea. O trăsătură caracteristică este că fructul ocupă adesea poziții transversale și oblice. În plus, masajul nu provoacă întărirea abdomenului din cauza contracțiilor uterine, ca într-o sarcină normală.
  • sarcină cervicală - aceasta este o formă foarte rară de sarcină ectopică în care un ovul fertilizat este implantat în mucoasa colului uterin. Simptomele sunt similare cu cele ale avortului spontan - lipsa menstruației, sângerări vaginale, dar nu există durere. Examinarea vaginală relevă de obicei un col uterin umflat anormal, peste care uterul mic este situat ca o pălărie. În această formă, singura opțiune de tratament este histerectomia (îndepărtarea chirurgicală a uterului), deoarece colul uterin, spre deosebire de uter, nu are suficient țesut muscular și după umflarea excesivă nu este capabil să se contracte la aspectul său original.

6. Cum este diagnosticată o sarcină ectopică?

Se vede că simptomele sarcinii ectopice sunt foarte nespecifice, prin urmare, diagnosticul bazat exclusiv pe plângerile pacientului este aproape imposibil. Pacienții au tot mai puține șanse de a fi internați la spital pentru o ruptură a trompei uterine, al cărei diagnostic echivalează cu o intervenție chirurgicală de urgență. Datorită noilor metode de diagnostic dezvoltate, este acum posibil să se diagnosticheze o sarcină încă necomplicată și nesoluționată. Acest lucru, la rândul său, face posibilă luarea măsurilor în timp util pentru salvarea trompei uterine (dacă este vorba despre o sarcină tubară) și, prin urmare, posibilitatea unei noi sarcini.

În primul rând, pe baza plângerilor pacientului cu privire la lipsa și întârzierea menstruației, este potrivit să se facă test de sarcina. Metodele moderne de diagnosticare a sarcinii au metode noi, mai fiabile, prin care prezența sarcinii poate fi detectată la câteva zile după implantarea zigotului. Cel mai bun în acest sens este testul radioimun, care servește la detectare gonadotropină corionică umană (hCG), și în special o anumită parte a acestuia. Această moleculă este prezentă în urina tuturor gravidelor. Prezența sa indică sarcină, dar nu răspunde dacă sarcina este normală sau ectopică. De aceea este necesar Urmărirea HCG în dinamică. Acest lucru este posibil într-o stare necomplicată a femeii însărcinate care are o sarcină ectopică anterioară sau intervenții chirurgicale în trompa uterină. Într-o sarcină uterină normală, concentrațiile hCG se dublează într-o medie de 2 zile, în timp ce într-o sarcină ectopică, care este supărată hormonal prin caracteristicile sale, rata de creștere a hCG este redusă. Din păcate, acest lucru este observat și în avortul spontan.

După stabilirea sarcinii pacientului este adecvat să se desfășoare examen cu ultrasunete. Sacul fetal este de obicei vizualizat în 5-6 săptămâni de la gestație. Dacă testul nu îl detectează în cavitatea uterină și testul de sarcină este pozitiv, ar trebui să existe suspiciunea unei sarcini ectopice. În zona trompei uterine este vizualizat astfel. "inel tubular".

Cea mai sigură modalitate de a dovedi o sarcină ectopică este laparoscopia. Anterior, a fost utilizat în principal în cazurile de sarcină ectopică suspectată, dar acum este utilizat doar în cazurile de diagnostic neclar și incert. Motivul pentru aceasta, pe de o parte, este tehnica invazivă și, pe de altă parte, rezoluția crescândă a ultrasunetelor, care ajută foarte mult la stabilirea diagnosticului.

7. Care sunt posibilele complicații?

Cea mai frecventă complicație a sarcinii ectopice este ruperea trompei uterine, ducând la deja descris șoc hipovolemic și hemoragic. Pacientul se află într-o stare extrem de gravă și sunt necesare măsuri chirurgicale urgente. În caz contrar, ea moare într-un timp scurt, ceea ce este cea mai periculoasă complicație a sarcinii ectopice. O operație de salvare a vieții în acest caz ar fi îndepărtarea trompei uterine (salpingectomie). Cu toate acestea, dacă pacientul are probleme cu celălalt tub, de exemplu operații anterioare cu diferite ocazii, aceasta înseamnă sterilitate pentru ea.

8. Care este tratamentul sarcinii ectopice?

Tratamentul este în mare măsură determinat de starea pacientului, de durata sarcinii, de localizarea zigotului implantat necorespunzător, de vârsta pacientului, de starea pelvisului, de starea celeilalte trompe uterine. În general, tratamentul este bun două tipuri - chirurgicale și medicaledespre.

Atunci când a avut loc o ruptură a trompei uterine și femeia este în stare de șoc, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență, care salvează viețile. Trompa uterină deteriorată este de obicei îndepărtată (salpingectomie).

În alte cazuri, când este necesară intervenția chirurgicală, dar nu este urgentă, se poate recurge la salpingotomie - adică. îndepărtând doar zigotul implantat fără a scoate tubul în sine. În acest fel, șansele pacientului de a continua sarcina rămân optime. Cu toate acestea, datorită intervenției chirurgicale pe tub, crește posibilitatea femeii de sarcină ectopică repetată. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează de obicei folosind o tehnică laparoscopică.

Nu în ultimul rând, sarcina ectopică poate fi tratată cu droguri. Unul dintre ei este metotrexat, care luate de femeile gravide perturbă dezvoltarea embrionului și determină întreruperea sarcinii. Tehnica de injectare se realizează cu ajutorul ultrasunetelor, care direcționează în mod clar injecția medicamentului în zona sacului amniotic. De obicei, în timp ce iau metotrexat, femeile se plâng de dureri abdominale și sângerări vaginale, care sunt foarte asemănătoare cu cele din timpul ciclului menstrual. Pacientele sunt sfătuiți să facă analize de sânge la fiecare câteva zile pentru a arăta clar absența sarcinii în timpul tratamentului. Tratamentul medicamentos este recomandat nu numai pentru că nu duce la îndepărtarea tubului, ci și pentru că reduce posibilitatea unei sarcini ectopice recurente.

Trebuie menționat faptul că un procent semnificativ de sarcini ectopice se încheie fără niciuna dintre aceste alternative. Cel mai adesea apar ca un avort spontan.