Infecțiile stafilococice sunt cauza a peste 80% din procesele inflamatorii purulente din corpul uman. Acest grup combină infecții de etiologie comună, care diferă prin localizare și semne clinice. Se referă la o gamă largă de boli - de la infecții ale pielii localizate și implicarea izolată a organelor interne, cum ar fi plămânii, intestinele și meningele, până la severe, care pun viața septicemie cauzată de alți stafilococi specificați.

alte

Purtătorul stafilococilor este foarte răspândit. Se știe că în primele ore după naștere colonizează tractul gastro-intestinal al nou-născutului.

Stafilococii sunt imobile, coci Gram (+) care măsoară 0,5-1,0? M. Sunt anaerobi facultativi și pe o lamă de sticlă la microscop arată ca niște grupuri grupate, de unde și numele lor. Nu formează spori, dar unele tulpini formează capsule.

Stafilococii secretă mai multe tipuri de toxine: exotoxine - hemolizină, leucocidină, exfoliatină și enterotoxine. Stafilococii secretă, de asemenea, enzime - coagulază, stafilokinază, hialuronidază, stafilolizină, beta-lactamaze, dezoxiribonuclează, factor de aderență.

Peretele lor celular este compus din peptidoglican și acizi teichoici, care joacă un rol important în patogeneza infecțiilor stafilococice. Formarea capsulelor îi protejează de fagocitoză și de acțiunea agenților antibacterieni. Pe baza activității lor de coagulază, acestea sunt împărțite în coagulază-pozitivă și coagulază-negativă.

Stafilococii sunt rezistenți la mediu și dezinfectanții îi neutralizează încet. Nu sunt pretențioși la mediul nutritiv, așa că sunt ușor de cultivat pe bulion de carne-peptonă și agar de sânge.

O caracteristică importantă a stafilococilor este că aceștia au o populație eterogenă, epidemie ridicată, rezistență demonstrativă la medicamente și dificil de eliminat. Acestea se transmit prin mâinile personalului, mănuși din latex, deși cel mai adesea transmiterea se face de la pacient la pacient. Ele sunt izolate relativ mai des la bărbați decât la femei.

Acestea sunt de obicei izolate de pacienții vârstnici cu protecție imunitară redusă. Grupurile de risc sunt definite ca persoane care ajung adesea în spitale, dependenți de droguri intravenoase, pacienți cu SIDA, participanți la grupuri organizate - soldați, sportivi etc.

Majoritatea infecțiilor stafilococice implică pielea și țesuturile moi, dar 5% duc la boli invazive precum bacteremie, pneumonie necrozantă, artrită septică și bursită, septicemie.

Odată ce agenții cauzali intră pe ușa de intrare în diferite moduri - piele, conjunctivă, gură, căile respiratorii superioare, sistemul genito-urinar, aceștia se atașează la fibronectina epitelială prin peptidoglican și acizi teicoici, care sunt componente ale peretelui celular. Aceasta este urmată de pătrunderea stafilococilor în celule, care se realizează prin chemotaxie și opsonizare de către fracția C3 a complementului și a IgG. La locul ușii de intrare se dezvoltă un proces inflamator local cu participarea activă a leucocitelor.

Există o tendință către abcese, formarea modificărilor flebitelor și a cheagurilor de sânge în vase, mai rar diseminare hematogenă.

În patogenie sunt implicați 3 factori:

  • septic - favorizează pătrunderea agenților patogeni în sânge, de unde pătrund în diferite țesuturi și organe
  • toxic - intrarea toxinelor în fluxul sanguin
  • alergic - produce reacții alergice ca urmare a produșilor de descompunere în multiplicarea bacteriilor

Bacteriile coagulaz-negative sunt: ​​S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus, S. simulans, S. warneri, S. capitis, S. hominis etc.

Stafilococii negativi coagulazici (majoritatea S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus) sunt cauze ale infecțiilor nosocomiale, bacteremiei, endocarditei (în special pacienții cu implanturi artificiale - valve și articulații, șunturi craniene), infecții ale tractului urinar etc.

Semnificația lor medicală se datorează și faptului că majoritatea izolatelor clinice sunt rezistente la un număr de agenți antimicrobieni, inclusiv antibiotice beta-lactamice.

Se observă frecvent abcese, pneumotorax, empiem pleural, generalizarea infecției locale la sepsis, tromboză vasculară, limfostază și elefantioză.

Staphylococcus haemolyticus este un stafilococ negativ la coagulază și face parte din flora normală a pielii umane și populațiile sale cele mai mari se găsesc în axile, perineu și zone inghinale.

Septicemie cauzată de alți stafilococi specificați poate fi rezultatul pătrunderii în sânge a S. haemolyticus.

Unele tulpini ale bacteriei formează o capsulă. S. haemolyticus este a doua doar după S. epidermidis în frecvența izolării din hemoculturi.

Septicemie cauzată de stafilococ negativ coagulazic ca S. haemolyticus continuă cu același tablou clinic ca septicemia cauzată de Staphylococcus aureus.

Tabloul clinic poate indica diagnosticul datorită prezenței focarelor inflamatorii purulente la locul ușii din față.

Testele de laborator arată leucocitoză cu ungere și neutrofilie, VSH accelerată, fibrinogen crescut și alte proteine ​​de fază acută. Proteinuria febrilă, cilindrii etc. se găsesc în urină. Materialul pentru examinare este preluat din secreții și excreții din leziuni ale pielii, depozite, secreții nazale și gât, spută, sânge, lichid cefalorahidian, fecale și urină.

La microscopia directă a preparatului colorat cu Gram, agenții cauzali sunt văzuți cu morfologia și aranjamentul specific adecvat. Mediile nutriționale lichide și solide obișnuite sunt cultivate cu colonii netede, rotunde, înconjurate de o zonă de hemoliză completă.

Testele serologice nu au nicio aplicație practică.

Cazurile ușoare până la moderate, necomplicate, sunt tratate într-un cadru ambulatoriu. Tratamentul spitalicesc necesită doar localizate și complicate severe, precum și toate infecțiile stafilococice generalizate. Personalul folosește măști și șorțuri izolante, mănușile se schimbă după fiecare manipulare, se acordă o atenție specială dezinfectării mâinilor.

Tratamentul septicemiei cauzate de stafilococul coagulaz-negativ se efectuează conform următorului algoritm:

  • tratament antibiotic - stafilococii sunt insensibili la Penicilina G. Din aceste motive, tratamentul se efectuează cu antibiotice rezistente la beta-lactamază, cum ar fi Augmentin, Cefuroxim, Ceftriaxone, Ceftazidim, antibiotice din grupul aminoglicozidelor - Amikacin, macrolide precum Azith. În cazurile severe, se utilizează teycoplanin. Vancomicina este utilizată ca antibiotic strategic. Recent, deși nu foarte des, a existat rezistență la acest antibiotic, care necesită utilizarea unor alternative precum Lynezolid - preparat oxazolin, Quinupristin/Dalfopristin - antibiotic din grupul streptagramină, Daptomicină
  • terapie patogenetică - soluții glucoză-salină, corticosteroizi, vitamine
  • terapie simptomatică - se utilizează analgezice și antipiretice

Prevenirea septicemie cauzată de alți stafilococi specificați se efectuează prin menținerea unei bune igiene, menținerea mâinilor curate prin spălarea regulată a apei cu săpun și apă sau prin utilizarea unui detergent pe bază de alcool. Rănile și abraziunile pielii sunt menținute curate și acoperite cu un bandaj până se vindecă. Evitați contactul cu rănile și pansamentele altor persoane. Pacienții, precum și personalul, dacă sunt purtători de stafilococi, ar trebui să fie izolați. Pacienții trebuie scăldați cu dezinfectanți sau tratați cu antibiotice topice pentru a evita răspândirea infecțiilor stafilococice incurabile.