Cuprins

  1. Sindromul hipertensiunii portale
  2. Diagnosticul hipertensiunii portale
  3. Tratamentul și prevenirea complicațiilor

Scurtă descriere și clasificare

Obstrucția fluxului sanguin în sistemul venei portale duce la o creștere a presiunii în patul vascular splanchnic. Hipertensiunea portală există atunci când presiunea din sistemul portal este mai mare de 0,8 - 1,2 kPa. Sindromul de presiune crescută în sistemul venei porte se manifestă prin diverse complicații ale întregului organism.

sindromul

În funcție de localizarea obstacolului, există trei tipuri principale de bloc hepatic:

  • bloc prehepatic;
  • bloc intrahepatic;
  • bloc posthepatic;

Bloc prehepatic

La adulți, cea mai frecventă cauză este ciroza hepatică (etiologia alcoolică, etiologia virală etc.). Cea mai frecventă cauză a sindromului de hipertensiune portală este obstrucția venei porte datorită trombozei sau malformațiilor congenitale (la copii). Tromboza venei porte apare în:

  • Canulare a venei ombilicale la nou-născuți (transfuzie de schimb, terapie prin perfuzie);
  • Pileflebită (inflamație a venei porte și a ramurilor) bazată pe sepsis ombilical;
  • Pileflebită în diferite boli purulente-inflamatorii (apendicită, osteomielită, peritonită);
  • Anomaliile congenitale ale venei, cum ar fi atrezia, stenoza, valvele venoase, cavernomul sunt mai puțin frecvente;

Bloc intrahepatic

Blocul intrahepatic se dezvoltă la pacienții cu atrezie biliară, fibroză chistică (fibroză chistică), precum și fibroză congenitală a ficatului sau tulburări metabolice. Fibroza congenitală are un prognostic relativ bun, deoarece aparține formelor presinusoidale, iar parenchimul hepatic este relativ neafectat. În formele de ciroză parasinusoidale și postsinusoidale se perturbă aportul arterial al ficatului.

Bloc posthepatic

În aceste forme, simptomele hipertensiunii portale rămân în fundal, în detrimentul hepatomegaliei și ascitei pronunțate.

Fiziopatologia hipertensiunii portale

Sistemul de pool de portaluri include:

  • tractul intestinal (în medie 75%) - sângele vine prin v.mesenterica superior și inferior;
  • splină (în medie 24%) - sângele vine prin v.lienalis, la care stomacul include vv.gastricae breves și v.gastroepiploica sinistra;
  • v.coronaria ventriculi (1%), care provine direct din plexul venos al esofagului;

În cazul unei creșteri patologice a presiunii, fluxul sanguin este redirecționat prin anastomozele naturale cu vena cavă superioară și inferioară. Dintre toate colateralele care atrag sânge portal în jurul obstrucției, cele mai importante din clinica hipertensiunii portale sunt venele cardiace și ale esofagului. Spre deosebire de adulți, hipertensiunea portală la copii se caracterizează prin două complicații principale: sângerări de varice esofagiene și hipersplenism (funcția crescută a splinei și distrugerea celulelor sanguine) .

Sângerarea varicelor esofagului

Varicele esofagului sunt măriri nodulare ale plexului venos submucosal al esofagului, care sunt situate în mai multe rânduri (coloane) în jumătatea sa inferioară (distală). În zona cardia, acestea sunt cele mai pronunțate, deoarece sunt situate subepitelial. Presiunea ridicată în sistemul portal duce la staza de sânge în plexul venos submucos al esofagului și la ruperea cu sângerări severe. Într-un procent mare de cazuri, este prima manifestare a sindromului de hipertensiune portală. Sângerarea de la varicele esofagiene este cea mai periculoasă complicație a hipertensiunii portale.

Splenomegalie și hipersplenism

A doua, dar nu mai puțin importantă complicație a hipertensiunii portale este splenomegalia, care se găsește adesea la examinarea aleatorie. Splina mărită este rezultatul stagnării în sistemul portal. În ea apar modificări morfologice (hipertrofie și hiperplazie fibroasă a pulpei) și funcționale în splină (hipersplenism). Hipersplenismul este o distrugere crescută a eritrocitelor și a trombocitelor până la nivelul pancitopeniei cu hemostază afectată.

Tablou clinic

Tabloul clinic depinde de boala de bază. Descoperirile fizice în sindromul de hipertensiune portală includ:

  • ascita;
  • vase colaterale dilatate de-a lungul peretelui abdominal;
  • balonare (așa-numita burtă de broască);
  • ficat dur (mărit sau nu);
  • splenomegalie;
  • sângerare din esofag;

Invitație

Dacă sunteți un medic, un medic sau un specialist înrudit și doriți să contribuiți la îmbunătățirea calității acestei publicații - oferiți-vă propriul text, fotografie sau videoclip cu drepturi de autor sau pur și simplu indicați o greșeală de o natură sau alta pe care am putut să o facem pregătirea materialului, bine ați venit!