sindrom postcolecistectomie

Într-o proporție semnificativă de pacienți după colecistectomie (îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare) există plângeri așa cum au avut înainte de operație sau apar altele noi. În concept - sindrom postcolecistectomie consecințele operației nu ar trebui incluse deloc, cum ar fi ligatura coledocală, care se manifestă în următoarele zile cu icter obstructiv cu adâncire rapidă, incizie coledocală, deschiderea canalului vezicii urinare, care duc la formarea fistulelor biliare externe. Reclamațiile post-colecistectomie în sensul exact al cuvântului și cele care existau înainte și în care nu existau indicații pentru intervenția chirurgicală nu sunt.

Problemele cu sindromul postcolecistectomie rezultă din modificările fluxului biliar datorate pierderii funcției rezervorului vezicii biliare. Există două tipuri de modificări patologice. Prima este o creștere continuă a fluxului biliar în tractul digestiv superior, care poate duce la esofagită și gastrită. Al doilea este legat de tractul gastro-intestinal inferior, unde poate duce la diaree și colici, dureri abdominale scăzute.

Tablou clinic al sindrom postcolecistectomie
Simptomele sindromului postcolecistectomie pot include:

  • Stomac deranjat, greață și vărsături;
  • Flatulență, balonare și diaree;
  • Durere constantă în cadranul superior drept al abdomenului.

Simptomele apar la 5 până la 40% dintre pacienții supuși colecistectomiei, pot fi tranzitorii, persistenți sau pot rămâne prelungiți. Durerea în sindromul postcolecistectomie este de obicei asociată cu disfuncția sfincterului Oddi sau cu aderențe postoperatorii. Noi cercetări sugerează că durerea poate fi cauzată și de microlitiaza biliară. În jumătate din cazuri se datorează unor cauze din sistemul biliar, precum pietre reziduale, leziuni ale sistemului biliar, diskinezie sau chisturi ale căilor biliare. În alte cazuri nu se datorează cauzelor biliare. Cauza diareei cronice este absorbția afectată a acizilor biliari. Icterul și febra sunt, de asemenea, simptome frecvente. Un alt simptom care este prezent în sindromul postcolecistectomie este steatoreea. După îndepărtarea vezicii urinare, bila din ficat pătrunde constant în intestin în porții mici, ceea ce în majoritatea cazurilor nu este suficient pentru a digera grăsimea.

Diagnosticul de sindrom postcolecistectomie
Diagnosticul este sugerat de tabloul clinic și de istoricul pacientului. Testele de laborator includ o hemoleucogramă completă pentru a detecta o etiologie infecțioasă, alfaamilaza pentru a detecta boala pancreatică, funcția hepatică și timpul de protrombină și GGT. Ecografia este aproape întotdeauna efectuată. Este un mod rapid, neinvaziv și relativ ieftin de a evalua ficatul, căile biliare, pancreasul și regiunile înconjurătoare. Ecografia endoscopică este o metodă valoroasă pentru a determina care pacienți au nevoie de colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP), cea mai sensibilă și specifică metodă de evaluare a sindromului postcolecistectomie.

Tratarea sindrom postcolecistectomie
Tratamentul în fiecare caz individual trebuie efectuat în funcție de cauzele stabilite sau presupuse ale plângerilor, dar un rezultat bun nu poate fi întotdeauna obținut. În unele cazuri, poate fi necesară re-operarea. Tratamentul medicamentos constă în tratarea simptomelor individuale. În sindromul intestinului iritabil, se utilizează antispastice și analgezice, colesterolul este util la pacienții cu diaree. Blocanții H2 sau inhibitorii pompei de protoni ajută la ameliorarea simptomelor de reflux gastroesofagian și gastrită.