valvei mitrale

Îngustarea deschiderii valvei mitrale a inimii, situată între atriul stâng și ventriculul stâng, se numește stenoză mitrală.

Stenoza mitrală duce la dificultăți în trecerea sângelui de la atriul stâng la ventriculul stâng. În mod normal, zona orificiului valvei mitrale este de 4 până la 6 cm². Stenoza este atunci când această zonă scade sub 3 cm.

Există trei grade de stenoză mitrală:

  • ușoară - cu o zonă a deschiderii valvei mitrale de la 3 la 2,5 cm²;
  • moderat-sever - cu o zonă a deschiderii valvei mitrale de la 2,5 la 1 cm²;
  • severă - cu o zonă a deschiderii supapei mitrale sub 1 cm².

Principala cauză a stenozei mitrale este reumatismul trecut. Extrem de rar se poate datora unei alte boli precum:

  • endocardită infecțioasă;
  • lupus sistemic;
  • calcificarea inelului valvei mitrale etc.

Fiziopatologic, îngustarea deschiderii valvei mitrale duce la dificultăți de umplere a ventriculului stâng și creșterea volumului și presiunii sanguine în atriul stâng. Datorită dificultății de umplere a ventriculului stâng, cantitatea de sânge care pătrunde în el este redusă și acest lucru duce la un flux redus de sânge către organe și țesuturi. Volumul de sânge care este expulzat în timpul sistolei este redus (contracția mușchiului cardiac).

Pe de altă parte, creșterea presiunii în atriul stâng duce la creșterea presiunii în venele pulmonare, capilarele pulmonare și artera pulmonară. Hipertensiunea atrială și pulmonară stângă apare odată cu dezvoltarea ulterioară a congestiei pulmonare și a edemului. Pe măsură ce procesul progresează, apare volumul și tensiunea încărcării ventriculului drept. Începe să împingă sângele împotriva unei rezistențe mai mari, în urma căreia se îngroașă și se extinde. La rândul său, acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței cardiace drepte.

Tabloul clinic al stenozei mitrale se caracterizează prin faptul că primele manifestări ale bolii apar în timpul efortului fizic și sunt exprimate în:

  • slăbiciune generală;

  • ameţeală;
  • dificultăți de respirație;
  • palpitații.

În stenoza mitrală severă, există semne de congestie pulmonară - tuse iritantă uscată și dificultăți de respirație, mai ales seara și noaptea, ceea ce îi face pe pacienți să stea în pat pentru a ușura respirația.

Pe măsură ce procesul progresează, apare imaginea edemului pulmonar:

  • dificultăți severe de respirație;
  • tuse cu hotel pe roz, spumos, spută;
  • durere în spatele sternului.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace drepte, respirația scurtă devine permanentă și se manifestă în repaus. Bolnavii sunt înspăimântați, foarte epuizați. Se observă cianoza mucoaselor cu o culoare roșu-albăstruie tipică pe obraji. Pacienții au venele jugulare umflate și umflarea la nivelul extremităților inferioare.

Diagnosticul de stenoză mitrală este plasat după un istoric medical bine luat în conformitate cu datele pacientului și plângerile acestuia. Se efectuează o examinare fizică și instrumentală.

Examenul fizic în timpul auscultației (ascultării) inimii relevă o descoperire patologică a zgomotului, care se datorează trecerii și învârtirii sângelui prin deschiderea îngustă a supapei, oscilația velelor modificate patologic etc. Principalele semne auscultatorii ale bolii sunt:

  • primul ton amplificat;
  • murmur presistolic;
  • murmur diastolic;
  • tonul deschiderii valvei mitrale.

O mare importanță pentru diagnostic sunt datele din unele studii instrumentale:

  • ECG;
  • ecocardiografie.

Examenul ecocardiografic oferă date despre gradul de stenoză, starea fluxului de sânge prin valva îngustată, dimensiunea și grosimea pereților atriilor și ventriculilor și altele. Razele X ale plămânilor arată modificările care apar odată cu dezvoltarea congestiei pulmonare.

Tratamentul stenozei mitrale este conservator și operativ.

Tratamentul conservator include:

  • restricționarea activității fizice;
  • prevenirea și tratamentul recidivelor reumatice;
  • administrarea de antibiotice pentru tratamentul endocarditei infecțioase (dacă există).

Congestia pulmonară răspunde bine la utilizarea diureticelor. În caz de fibrilație atrială, este adecvată utilizarea glicozidelor digitale etc.

Tratamentul chirurgical constă în principal din trei metode chirurgicale:

  • comisurotomia inimii închise;
  • comisurotomie cu inima deschisa;
  • proteză valvulară cu proteză mecanică sau biologică.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • stenoza severa;
  • capacitate fizică sever limitată;
  • hipertensiune pulmonară semnificativă;
  • manifestări de embolie sistemică, la pacienții cu ocupații care necesită efort fizic semnificativ sau la femei care sunt pe cale să rămână gravide și să nască.