Atanas Georgiev 06 noiembrie 2018 | 0

adulți

Pilorul este o structură din treimea distală a stomacului care urmărește să treacă conținutul gastric la intestinul subțire după un tratament adecvat. Limita dintre corpul stomacului și începutul pilorului este crestătura unghiulară de-a lungul curburii mici a stomacului.

Stenoză pilorică la adulți este o afecțiune rară și dificil de diagnosticat datorită hipertrofiei peretelui mucoasei pilorice, ceea ce face dificilă trecerea conținutului în compartimentul duodenal datorită „umflării” pure a peretelui piloric și obstrucției mecanice. Nu trebuie confundat cu pilorospasmul datorat neuropatiei care perturbă transmiterea impulsurilor de „golire”.

La nou-născuți, această afecțiune este relativ mai frecventă și mai ușor de recunoscut, cu cele mai frecvente cauze genetice.

Stenoză pilorică dobândită cu toate acestea, în majoritatea cazurilor se datorează factorilor cronici care afectează direct mucoasa și care cauzează hipertrofia și hiperplazia acesteia - gastrită, hiperaciditate, ulcerații, medicamente, traume (deteriorarea directă a mucoasei ar putea fi însoțită de formarea de cicatrici și creșterea acesteia), polipoză, cancer de stomac, colecistită cronică, cancer pancreatic și intestinal subțire, aderențe postoperatorii etc.

Care sunt simptomele stenozei pilorice hipertrofice?

Simptomele variază adesea, în funcție de gradul de stenoză și suprapuneri cu procesul inflamator acut sau cronic însoțitor sau alt proces, astfel încât diagnosticul este dificil de pus. Locația centrală cel mai adesea ia greață și vărsături, care apar după ce mănâncă, dar nu întotdeauna.

Vărsături este mai frecventă dimineața devreme și seara târziu. Caracteristica vărsăturii este că conține alimente luate în urmă cu 6-12 ore și nu conține bilă. Este rar, dar există încă cazuri raportate în care vărsăturile sunt absente ca simptom.

Alte simptome sunt:

  • Durere acută episodică în epigastru sau hipocondrul stâng - durerea se simte ridicată în zona abdominală, sub lingură (processus xiphoideus) sau hipocondrul stâng;
  • Constipație falsă (datorită obstrucției), dar în unele cazuri este posibilă diaree, deci acest lucru nu este foarte indicativ,
  • Pierderea poftei de mâncare și evitarea deliberată a alimentelor de către pacient,
  • Cicatrici de deshidratare (deficit de electroliți, niveluri scăzute de ioni de sodiu, potasiu și clorură de la testul de sânge biochimic),
  • Pierdere în greutate,
  • Reflux, arsuri, eructații abundente,
  • Să vă simțiți plin și plin după ce ați mâncat o cantitate mică de alimente etc.

De multe ori toate aceste simptome fluctuante sunt însoțite de sol.

În cazurile foarte severe de deshidratare și dezechilibru electrolitic, se observă gastrotania, manifestată prin crampe abdominale dureroase.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul la adulți în cele mai multe cazuri este întârziat cu ani de zile din cauza mascând simptomele în cadrul unui alt proces și variabilitatea dimensiunii pilorului, ceea ce face dificilă judecata medicului. De multe ori stenoza este reversibilă și episodică, în funcție de procesul care o provoacă.

Primul lucru care face impresie este prezența sunet scârțâit, asemănător frecării cu degetele pe un balon umflat la auscultație a peristaltismului gastric în regiunea epigastrică. Ele sunt, de asemenea, adesea observate mișcări peristaltice în zona abdominală de la stânga la dreapta.

Un alt semn diagnostic este testul pozitiv succusio „splash”, în care după un interval de 3-4 ore de la ultima masă se efectuează auscultația epigastrică, membrana stetoscopului este plasată epigastric, iar cu ambele mâini pacientul este îmbrățișat în zona șoldurilor și scuturat energic. Există un sunet „stropitor” din cauza bătăilor din pereții stomacului a conținutului reținut. Stenoza în sine și alimentele reținute pot fi, de asemenea, văzute prin endoscopie.

Prezența a ≥250 ml de conținut după cel puțin 4 ore de la ultima masă este cel mai indicativ semn al stenozei pilorice.


Evacuarea, desigur, depinde de o serie de alți factori - starea emoțională, tipul de alimente și conținutul de grăsimi, dar în dieta clinică, dacă o astfel de retenție se repetă, este evident o stenoză.

Poate fi folosit și pentru confirmarea diagnosticului ecografie, care prezintă un stomac puternic dilatat și un canal piloric îngust cu peretele îngroșat. Este încă folosit Examinarea contrastului cu raze X. pe burta.

Adesea stenoză pilorică imită abdomen chirurgical acut dacă durerea abdominală este foarte acută și este însoțită de vărsături.

Diareea și vărsăturile în multe cazuri sunt atribuite intoxicațiilor alimentare. Acest tablou clinic atipic duce uneori la lacune în cercetare care pot lăsa diagnosticul ascuns. Pe de altă parte, deshidratarea, vărsăturile și nivelurile ridicate de uree plasmatică pot sugera boli cronice de rinichi, dar alcaloza plasmatică este indicativă.

În cazuri foarte rare, alcaloza acută poate ascunde plângeri abdominale de confuzie și comă. Atunci cazul pare neurologic. Prezența unei descoperiri palpatorii ar putea duce gândul la un proces malign și, de asemenea, poate induce în eroare cercetătorul.

Sunt folosite pentru tratament medicamente antiinflamatoare și antispastice, vizând reducerea umflăturii. Se poate efectua invaziv dilatarea endoscopică de cateva ori. Dacă această terapie nu ajută, este necesară piloromiotomia laparoscopică și ca ultimă soluție gastrectomie parțială, care este total contraindicat în ulcerații.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.