Clinica de Copii Spitalul Universitar „Alexandrovska”; MC „Prima clinică de consultanță pentru copii” - Sofia

rapide

Conf. Univ. Prof. M. Preslavova-Markova

Laborator Clinic SBALBB „St. Sofia"; MC „Prima clinică de consultanță pentru copii” - Sofia

În pediatrie ambulatorie, diagnosticul rapid și precis al bolilor infecțioase și ale unor boli neinfecțioase este de o importanță capitală. În plus față de un examen clinic bun și istoric medical, medicul pediatru este asistat în stabilirea unui diagnostic precis prin noua generație de teste de diagnostic RDT (teste de diagnostic rapid), în bulgară - „teste de diagnostic rapid”. RDT-urile sunt teste medicale care sunt rapide ca rezultat, eficiente în ceea ce privește valoarea diagnosticului și ușor de realizat tehnic.

Principala prezumție în utilizarea RDT este de a obține un rezultat rapid de diagnostic la un preț și o calitate bună a testului (așa-numitul efect de cost). RDT-urile au sens numai într-o stare clinică în care un diagnostic precis și în timp util ar duce la un tratament adecvat și adecvat.

Testele RDT utilizează secreții și excreții biologice - ser, plasmă, salivă, urină, fecale, țesuturi, lichide tisulare. Rezultatul testului se obține în decurs de 10-20 de minute.

Criterii pentru un test RDT bun

  • Sensibilitate și specificitate ridicate ale testului.
  • Valoare predictivă negativă și pozitivă ridicată.
  • Timp pozitiv scurt de testare.
  • Preț accesibil.
  • Repetabilitatea rezultatului.

Tipuri de teste RDT

Conform metodologiei din laboratoarele microbiologice, testele RDT sunt împărțite în:

  • Determinarea antigenică prin EIA, metoda ELISA - de exemplu determinarea antigenului Helicobacter pylori.
  • Determinarea moleculară (acizi nucleici) Teste PCR: tuberculoză, pertussis etc.
  • Teste biochimice rapide - nitriți, leucocite esterază în urină etc.
  • Microscopie directă: pentru pneumococi, gonoree, tuberculoză etc.
  • Testele serologice.

Microscopia directă cu colorare Gram este o metodă aplicabilă pentru: pneumococi (Gram/+/diplococi) și Neisseria gonoree (Gram/-/diplococi), conform Zill-Nelson: bacterii TBC. Giardia lamblia și Entamoeba histolytica au fost detectate prin microscopie fecală.

În funcție de aplicația clinică și spectrul de diagnostic, testele RDT sunt împărțite în:

  • Clinic
  • Microbiologic
  • Virologic
  • Reumatologic - RF, ASO

Testele RDT tehnologic sunt împărțite în:

  • Teste de flux lateral (introduse după 1980) - metodă imunocromatografică, au o linie de test și o linie de control, rezultatul este raportat după 10-20 de minute.
  • Teste de debit - principiul casetei, membrană poroasă și difuzie capilară, spălare ulterioară, rezultatul este raportat în 3-5 minute.
  • Test de aglutinare - bazat pe determinarea vizuală a aglutinării cu/fără microscopie. Testul necesită personal bine instruit și o interpretare corectă.
  • Teste cu jetoane - reactivul este aplicat pe o fază solidă, unul sau mai mulți parametri pot fi examinați simultan în timpul interacțiunii, adesea spălarea tehnologică necesită interpretare, interpretare - după intensitatea culorii.

Testele clinice:

Proteina C-reactivă (CRP): proteină sintetizată în ficat. Rolul său principal este asociat cu procesele inflamatorii de origine bacteriană și fungică. CRP crește până la câteva ore după debutul procesului inflamator și măsurarea acestuia ca proteină de fază acută este extrem de importantă în diagnosticul bolilor infecțioase. Modificări semnificative ale concentrației se regăsesc și în leziunile severe, procesul inflamator cronic exacerbat, intervenția chirurgicală, infarctul miocardic, artrita reumatoidă și altele. Norma este de 0-6 mg/l.

O importanță apropiată este așa-numita proteină C-reactivă cu sensibilitate ridicată (CRP cu sensibilitate ridicată). Este definit ca un factor de risc independent pentru viitoarele atacuri de cord. CRP poate fi definit calitativ (pozitiv/negativ) sau cantitativ ca valoare. Valorile mai mari sunt asociate cu un proces inflamator mai activ.

Procalcitonină (PCT): procalcitonina este un precursor al calcitoninei sintetizate de celulele C tiroidiene. În inflamația bacteriană, concentrații mari de PCT se găsesc în plasmă, la care contribuie sinteza hepatică. Se utilizează în diagnosticarea precoce și monitorizarea sepsisului și șocului septic, complicații postoperatorii, diagnosticarea și prognosticul infecțiilor bacteriene în LES, RA și neoplazie. PCT este determinat prin metoda ELIA imunologică. În mod normal, nivelul său trebuie să fie sub 0,1 ng/ml. PCT este un marker mai sensibil pentru inflamația bacteriană severă decât CRP, IL-6, leucocitoză și VSH.

Test rapid cu joja de urină: bandă de testare, se testează o singură porție de urină. Oferă informații despre pH, greutate relativă, zahăr, proteine, urobilinogen, bilirubină, sânge, leucocite, nitriți în urină. Foarte convenabil pentru diagnosticarea rapidă a infecțiilor tractului urinar, hepatită, deshidratare. Au fost dezvoltate teste rapide similare pentru esteraza leucocitelor și nitriții urinari în caz de suspiciune de infecții ale tractului urinar.

Microalbuminurie: bandă de testare microalbumină (MAU) într-o porțiune de urină. UIA este excreția unei cantități minime de albumină în urină. Microalbuminuria persistentă se referă la o proteină de 20-200 μg/min sau 30-300 mg/l atunci când se ia un flux mediu sau are unul în cel puțin 2 din cele 3 urine testate (timp de 6 luni). Albuminuria la limită - excreția de albumină între 10-20 μg/min, care există și la indivizii sănătoși în unele condiții fiziologice ale corpului.

Troponină cardiacă I ​​(cTnI): testul este o analiză imunocromatografică calitativă pe bază de membrană pentru detectarea Troponinei I cardiace în sânge integral, ser sau plasmă și servește la susținerea diagnosticului de infarct miocardic.

Test Cardio Combo: test rapid pentru infarctul miocardic acut, care combină trei markeri - troponina I, fracția KK-MB și mioglobina.

Test de hemoragie ocultă: căutând screeningul sângelui în scaun. Pentru a fi credibil, așa-numitul dieta albă .Testul nu se efectuează în timpul ciclului menstrual sau în prezența hemoroizilor sângerând. Se utilizează pentru: detectarea sângelui în scaun (pentru hemoroizi, fisuri anale, polipi de colon, cancer colorectal etc.), screening-ul cancerului colorectal, detectarea cauzei durerii abdominale, detectarea cauzei anemiei, ca parte de testare de rutină la persoanele cu risc crescut de cancer colorectal.

Cyto-test pentru hemoglobină-transferină în materiile fecale: în sângerarea din tractul gastro-intestinal.

Cito-test PSA Ultra: test pentru determinarea semi-cantitativă a antigenului specific prostatei (PSA) în caz de suspiciune sau screening pentru cancer de prostată. Material: sânge, plasmă, ser.

Cito-test AFP: test alfa-fetoproteinei în cancerul hepatic suspectat. Material: sânge, ser, plasmă.

Testul Sniper 10 Express: casetă de testare pentru determinarea simultană a 10 substanțe narcotice - marijuana, cocaină, morfină, metamfetamină, amfetamină, fenciclidină, metadonă, extaz etc.

Test HbA1c: valoarea HbA1c este utilizată pentru a cuantifica glicemia medie pe o perioadă corespunzătoare duratei de viață a eritrocitelor (în medie 90 de zile). Poate fi efectuat cu sânge venos sau capilar și oferă o idee despre controlul diabetului zaharat pentru perioada trecută.

Test de zahăr din sânge și beta-hidroxi butirat: test rapid cu benzi test în condiții de deshidratare și cetoacidoză, hiper- și hipoglicemie

Cito-test de calprotectină: Calprotectina este un biomarker care se excretă în scaun în boala inflamatorie intestinală, detectarea acesteia fiind diagnosticată în boala inflamatorie intestinală. Metoda este imunocromatografică cu o probă fecală. Lactoferina dintr-o probă fecală, care are o valoare diagnostică similară, este determinată în mod similar.

Pancreatita ACTIM: test rapid pentru tripsinogen 2 în urină - metodă imunocromatografică pentru diagnosticarea rapidă a pancreatitei acute suspectate.

Teste microbiologice:

Testul rapid al streptococului: bazat pe detectarea antigenului streptococic din secrețiile gâtului la pacienții cu faringită, în căutarea unui purtător activ sau a unei boli cauzate de streptococul beta-hemolitic grupa A. Acesta din urmă este cauza scarlatinei, faringitei streptococice, a nefritei post-streptococice, a bolii reumatice și etc. Rezultatul este obținut în decurs de 10 minute, sensibilitatea și specificitatea testului peste 94% până la 99%.

Cyto-teste pentru gonoree și chlamydia: cu secreție uretrală, cervicală. Cyto-test de sifilis - metodă imunocromatografică pentru diagnostic prin sânge sau ser.

Test pentru determinarea Helicobacter pylori în fecale: antigenul (Ar) se determină în caz de suspiciune de ulcer duodenal sau gastrită. Există metode pentru diagnosticarea rapidă a anticorpilor (Ab) împotriva Helicobacter pylori din sângele integral.

Testele virologice:

Gripa A + B: spălarea nazală, o reacție cu un rezultat de până la 10 minute, are o valoare diagnostic importantă în epidemii și în vederea inițierii rapide a medicamentelor anti-gripale.

Test rapid cu rotavirus: în enterocolită; material - fecale.

Cito-test combinat Rota + Adeno + Astro + Noro: test - analiza imunocromatografică calitativă în gastroenterocolită la copii din probă fecală.

Cito-test HIV: material: sânge, plasmă, ser.

Citotest HBV Combo: test imunocromatografic combinat pentru markerii hepatitei virale B (HBeAg, HBeAb, HBsAg, HBsAb, HBcAb). Material: ser, plasmă. Există un sistem de testare similar pentru cito-diagnosticarea hepatitei A și C.

Test rapid RSV: spălare nazală, rezultă 10-15 minute. Există o valoare prognostică pentru riscul unui alt episod de bronhospasm.

Test EBV: în caz de suspiciune de mononucleoză infecțioasă rezultă într-o perioadă scurtă de timp, ceea ce este important pentru un comportament și tratament ulterior.

Aplicarea testelor RDT

  • Diagnostic: pentru a detecta, confirma sau exclude boala la pacienții simptomatici.
  • Controlul tratamentului în caz de boală dovedită.
  • Analiza epidemiologică a bolilor infecțioase.
  • Screening la pacienții asimptomatici.

Toate RDT-urile trebuie interpretate și utilizate după examinarea clinică și în combinație cu alte metode de laborator, imagistice și funcționale de diagnostic. Dezvoltarea medicinei ambulatorii implică căutarea unor metode noi, informative, exacte și rapide de diagnostic al bolilor infecțioase și neinfecțioase.

Bibliografie:

1. Locul procalcitoninei în diagnosticul, monitorizarea și antibioterapia pentru infecțiile bacteriene în copilărie, Dr. A. Karastaneva, Prof. M. Bosheva. Știința "Pneumologie", numărul 1/2014, p.5-

2. Churchill și Livingstone, Principii și practica bolilor infecțioase pediatrice, Reeditare revizuită, 3 2009, Churchill Livingstone.

3. van Lode. Imunotestarea punctului de îngrijire: abordarea performanței analitice a metodelor centrale de laborator. Biochimie clinică 38, 2005.

4. Mabey și colab. Diagnostic pentru lumea în curs de dezvoltare. Nature Reviews Microbiology, 2004.

5. Trusa de testare a diagnosticului HIV.

6. Rodriguez WJ, Schwartz RH, Thorne MM. Evaluarea testelor de diagnostic pentru gripă într-o practică pediatrică. Pediatr Infect Dis J., 2002. 21 (3): 193-