- Între 8 și 10 la sută din toate tumorile care afectează țesutul cerebral. Acestea sunt împărțite condiționat în două grupe: active hormonal (pot produce una sau mai multe substanțe biologic active), așa-numitele tumori neuro-endocrine și inactive hormonal (ajungând la dimensiuni mari până la gigantice).

hipofizare

- Este posibil ca adenoamele hipofizare să afecteze greutatea și să reamintească unei persoane să se testeze?

- Cum sunt tratate aceste neuro-endocrinopatii maligne?

- Deocamdată, boala Cushing este doar chirurgicală, deoarece încă nu există niciun medicament care să suprime dezvoltarea acestei boli. În acromegalie, este posibilă o combinație de intervenții chirurgicale și tratament cu analogi de somatostatină, medicamente care blochează receptorii celulelor și astfel împiedică legarea substanțelor hormonale active de acestea și duc la abateri de la funcționarea lor normală...

- Boala Cushing este cea mai frecventă dintre adenoame?

- Din fericire, aceasta este o boală rară, majoritatea pacienților cu somototropinoame (acromegalie activă) și prolactinoame.

În cea mai mare parte, prolactinoamele sunt de dimensiuni mici și nu necesită tratament chirurgical. Manifestarea lor este cu o perturbare a ciclului menstrual: manifestarea sa anormală sau absența completă, scurgerea secrețiilor din sâni la femei și bărbați, slăbiciune sexuală la bărbați. Cu toate acestea, pot funcționa bine și cu medicamente precum bromocriptină, parlodel și dostinex. În cazurile de dimensiune mare a tumorii, intoleranță la medicament sau lipsa unui răspuns bun la medicament de către pacient, este necesar un tratament chirurgical. Restul tumorilor hipofizare active hormonal sunt foarte rare și acestea sunt tirotropinoamele, gonadotropinoamele și boala Nelson.

- Observația generală este că tumorile hipofizare, în general, sunt tumori benigne. Cu toate acestea, există excepții și care este prognosticul pentru pacienți de la aceste excepții?

- Din fericire, procentul de tumori maligne ale glandei pituitare este foarte mic, statisticile din țara noastră arată că frecvența acestora se află într-un caz pe an. Aici trebuie să clarificăm că glanda pituitară este împărțită în două părți: partea anterioară a acesteia - adenohipofiza și cel mai adesea adenoamele pituitare își au originea și sunt localizate acolo, inclusiv inactiv hormonal. La dimensiuni mari, adenoamele hipofizare pot comprima joncțiunea. În acest caz, o persoană își pierde acuitatea vizuală și vederea periferică. Este caracteristic lor că pot distruge o mare parte a glandei. Pacientul suferă de deficiență hormonală, devine palid, adinamic, ușor obosit și își pierde capacitatea de a lucra, această afecțiune se numește hipopituitarism.

- Care sunt cele mai frecvente simptome care pot aminti unei persoane că are un adenom hipofizar și căuta un examen specializat?

- Unul dintre cele mai frecvente simptome este cefaleea, mai ales când este constantă, nu dispare și nu este afectată de analgezice. Tulburările vizuale, modificările de aspect, apariția bolilor concomitente și simptomele tipice ale adenoamelor enumerate mai sus sunt, de asemenea, foarte importante. La început, pacienții pot ignora modificările deoarece se dezvoltă treptat sau tratează simptomele individuale fără a bănui că fac parte dintr-o boală neuroendocrină.

- Cât timp poate dura această afecțiune?

- Aproape un an. În acest timp, s-ar putea să ajustați și să nu realizați problema. Este foarte important ca în caz de suspiciune de adenom hipofizar, pacientul să fie trimis pentru diagnostic. În caz de tulburări vizuale, prima consultație este cu un oftalmolog pentru a-i examina acuitatea vizuală și vederea periferică. Urmează imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățită prin contrast, care oferă o mulțime de informații extrem de utile. Poate fi diagnosticat foarte ușor și rapid. Analiza hormonală este obligatorie pentru a determina tipul de adenom și necesitatea unui tratament chirurgical sau medical sau a unei combinații a acestora.

- Este ușor accesul la diagnosticare și se realizează rezonanța magnetică a NHIF?

- În prezent, în Bulgaria există acces ușor și rapid la imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, RMN). Până acum 15 ani, diagnosticul uneia sau altei boli se făcea cu întârziere sau numai cu un scaner (CT). Accesul pacienților bulgari la acest examen se face prin Fondul Național de Asigurări de Sănătate sau ca serviciu medical plătit. Aceasta oferă oportunități pentru un acces relativ ușor și rapid la cercetări extrem de informative și utile. Mai mult, pentru comparație, chiar și în unele țări dezvoltate din Europa de Vest, accesul la acest studiu și consultarea ulterioară cu un specialist este o procedură mult mai dificilă și consumatoare de timp.

- În ce stadiu de detectare a tumorii este cel mai reușit tratamentul?

- Ca și în cazul altor boli, cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât tratamentul este mai reușit. O tumoare mică este mai potrivită pentru tratamentul chirurgical cu un succes mai mare. La dimensiuni mai mari, tumora poate implica structuri vasculare-nervoase importante și atunci când acestea sunt acoperite, îndepărtarea completă a acesteia este dificilă sau imposibilă.

- Care sunt noile metode de tratare a acestor pacienți? Operația efectuată prin cavitatea nazală este un risc?

- Scopul intervenției chirurgicale din ultimii ani a fost practicarea așa-numitelor proceduri minim invazive. Scopul este de a menține trauma țesutului sănătos cât mai mic posibil. Tehnologiile moderne permit acestui tip de intervenție chirurgicală să fie mai ușor tolerat de către pacienți, pentru a scurta șederile în spital, pentru a reduce incapacitatea lor de muncă. Toate eforturile sunt axate pe dezvoltarea și îmbunătățirea instrumentelor și aparatelor pentru a obține succesul maxim cu un traumatism minim. Cartea pe care am publicat-o „Accesele endonazale în zona celiacă” prezintă o urmă istorică a tuturor acceselor chirurgicale cele mai frecvent utilizate în această zonă, trecând prin procedurile clasice și terminând cu chirurgia endosopică transfenoidă endonasală. Se pretinde a fi destul de netraumatică în același timp, foarte eficient. Pe scurt, această metodă combină tehnologiile moderne cu abordările clasice.

- Doar în Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski "se aplică acest tip de intervenție chirurgicală?

- Se aplică cel mai mult în țara noastră, ca în Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski "a fost înființat Centrul Național de Referință pentru tratamentul endonasal cu un endoscop al acestor boli. Prin urmare, cel mai mare număr de pacienți care sunt operați cu astfel de boli trec prin noi. Se practică în alte unități, dar în volume mult mai mici și fără endoscopie. tehnică.

- Cât durează pacientul să se recupereze după o intervenție chirurgicală endoscopică transfemoidală endonazală?

- Dacă în chirurgia clasică, fără complicații, are nevoie de cinci zile de spitalizare, atunci în aceleași condiții, dar cu tehnica endoscopică, doar trei sunt suficiente. În câteva ore după efectuarea acestuia, pacientul se poate ridica și începe să se miște în mod activ, cu excepția cazului în care există alte caracteristici medicale și cerințe pentru repaus la pat. Ideea chirurgiei endoscopice prin nările drepte sau ambele este să nu perturbe integritatea peretelui anterior al sinusului sfenoid, păstrându-i integritatea anatomică deplină și folosind deschiderile sale naturale din față pentru a oferi un coridor către destinația noastră finală glanda pituitară. Acest lucru permite pacientului să se simtă confortabil și să nu aibă tamponarea anterioară obligatorie a căilor nazale. Principalele sale avantaje sunt leziunile minime, cu iluminare și vizualizare foarte bună a structurilor din această zonă.

- De ce să lucrezi direct prin nara dreaptă?

- Utilizarea numai a nării drepte se află în așa-numita abordare uniportală pentru tumorile mici, în majoritatea cazurilor sunt utilizate ambele nări (abord biportal). Diametrul tubului endoscopic este mic și în concordanță cu dimensiunea găurilor anatomice naturale. Pentru comparație, în tehnica microchirurgicală clasică, dilatatorul sau ghidajul metalic (speculul nazal) este plasat în nara dreaptă și este posibilă ruperea sau tăierea traumatică a nasului. Acest lucru duce la disconfort suplimentar și defect cosmetic al feței.

- Bărbații sau femeile sunt mai afectați de adenoamele hipofizare?

- Afectează ambele sexe în mod egal, femeile suferând mai mult de prolactinoame și boala Cushing. La copii sunt extrem de rare și debutul lor începe uneori la sfârșitul pubertății. Ele apar de obicei la persoanele în vârstă activă, între deceniile 20 și 60 de viață.

- Ce simptome ar trebui să monitorizeze părinții pentru adolescenți?

- La această vârstă, fetele sunt mai afectate. Acesta este un ciclu menstrual neregulat, după manifestarea sa inițială normală până la dispariția aproape completă, absența cicatricilor sexuale secundare la ambele sexe ar trebui să atragă întotdeauna atenția părinților asupra unei probleme endocrine.

- Ce explică apariția adenoamelor hipofizare? Are impact mediul?

- În bolile tumorale există întotdeauna o anumită predispoziție genetică, erori în codul genetic în auto-reînnoirea celulelor. Fiecare celulă efectuează un anumit ciclu de viață, adică. ea se naște, își execută programul și moare pentru a fi înlocuită cu alta. Cauzele degenerării tumorale ale celulei și abaterii de la funcționarea sa normală sunt încă un proces neclar. Nu aș spune că stresul joacă un rol major în tumorigeneză. Este vorba mai mult despre declanșarea hipertensiunii, infarctului miocardic, diabetului și a altor boli, dar poate duce la o slăbire a sistemului imunitar. Există, de asemenea, teorii legate de un anumit grup de viruși care pot ajuta la formarea diferitelor tumori. Teoriile sunt multe și variate, dar până în prezent nu există dovezi concludente în sprijinul uneia sau altei teze despre tumorigeneză.