tratament

Pentru a reduce inflamația, sunt prescrise controlul febrei (febra) și ameliorarea durerii medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acțiunea lor se datorează blocării enzimei ciclooxigenazei (COX), care este responsabilă pentru sinteza prostaglandinelor.

Prostaglandinele sunt substanțe chimice care au mai multe funcții importante în organism, în principal în susținerea funcției trombocitelor pentru coagularea sângelui, protejarea mucoasei gastrice de efectele nocive ale acizilor, promovarea inflamației necesare pentru repararea celulelor și țesuturilor, dar, de asemenea, duce la creșterea durerii și a febrei.

Acest grup de medicamente este printre cele mai frecvent utilizate în practica clinică, atât pe bază de rețetă (unele medicamente sunt disponibile numai pe bază de rețetă), cât și cu acces gratuit (nu este necesară prescripția).

Diferenții reprezentanți ai grupului, deși prezintă unele caracteristici farmacocinetice și farmacodinamice comune, prezintă unele diferențe atât în ​​aplicație, cât și în realizarea efectelor dorite.

Tipuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

AINS includ mai multe grupuri de medicamente, iar aici sunt prezentate pe ingrediente active (pentru numele generice specifice ale medicamentelor și caracteristicile acestora, urmați linkurile relevante):

  • derivați ai acidului acetic și substanțe înrudite: indometacin, diclofenac, etodolac, aceclofenac
  • derivați ai acidului propionic: ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dexketoprofen
  • derivați ai acidului salicilic: acid acetilsalicilic, salicilat de colină și altele
  • oxicami: piroxicam, tenoxicam, lornoxicam, meloxicam
  • coxibs: sunt inhibitori selectivi ai COX-2, care suprimă doar această enzimă și nu au legătură cu enzima COX-1. Reprezentanții principali ai grupului sunt celecoxib, etoricoxib
  • pirazolonele: metamizol sodic, fenazonă și altele
  • butilpirazolidindiuni: fenilbutazonă, oxifenbutazonă și altele
  • alte AINS: glucozamină, nimesulidă, sulfat de condroitină

Principalele efecte ale antiinflamatoarelor nesteroidiene

Efectele dorite (căutate) ale AINS

Efectele principale ale antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) sunt antiinflamatorii (antiexudative mai puternice și antiproliferative relativ slabe), analgezice și antipiretice. Acestea sunt legate în principal de blocarea ciclooxigenazei:

Efectele secundare ale AINS

Deoarece prostaglandinele protejează stomacul și ajută sângele să se coaguleze, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate provoca ulcere gastrice și poate favoriza sângerarea.

Efectele ulcerogene, nefrotoxice și bronhospastice nedorite ale AINS se datorează inhibării COX-1, în timp ce efectele cardiotoxice adverse ale coxiburilor sunt asociate cu suprimarea COX-2.

Aceste efecte pot apărea în orice moment în timpul tratamentului fără simptome de avertizare. Cei mai frecvent afectați sunt pacienții vârstnici, fumătorii activi, pacienții care consumă în mod regulat alcool, corticosteroizii pe termen lung, la pacienții cu insuficiență renală (cu utilizare prelungită) și alții.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

AINS sunt utilizate în principal pentru a reduce inflamația (roșeață și umflături), pentru a controla durerea ușoară până la moderată, pentru a reduce febra.

Indicațiile pentru utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene sunt numeroase și acoperă o serie de simptome. În general, aplicarea lor este împărțită în:

  • aplicație specifică pentru tratamentul pe termen scurt: în cursuri scurte de tratament AINS sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor de cefalee, migrenă, durere de dinți, leziuni sportive - entorse și entorse, menstruație dureroasă (crampe menstruale), infecții acute precum răceli sau gripă (AINS nu vindecă infecția de bază, dar ajută semnificativ la ameliorarea simptomelor precum durerea, umflarea membranelor mucoase și febra)
  • aplicație specifică pentru tratamentul pe termen lung: în cursuri mai lungi de tratament AINS sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor majorității tipurilor de artrită, inclusiv artrita reumatoidă și alte forme de artrită inflamatorie și osteoartrită, dureri cronice de spate, dureri cronice de gât
  • alte aplicații de antiinflamatoare nesteroidiene: flebită și tromboflebită, afecțiuni cu celule falciforme, sarcoidoză, polimialgie reumatică, gută, osteonecroză, eritem nodular (Eritem nodos), boala Paget (osteită deformantă), eritem multiform, sciatică, osteopatie var, osteocondrită a coloanei vertebrale, altele

Sunt posibile și alte indicații pentru utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, atât pentru terapia de bază, cât și ca parte a tratamentului complex.

Doza și durata tratamentului la fiecare pacient sunt determinate individual de către medicul curant, deoarece utilizarea necorespunzătoare a AINS poate duce la o severitate variabilă a efectelor secundare, interacțiuni adverse cu medicamentele. Utilizarea lor prezintă riscuri la unele grupuri de pacienți în raport cu riscul de complicații ale altor boli de bază existente.

Contraindicații la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

La unii pacienți, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate avea efecte adverse. Ei caută alte alternative, cum ar fi analgezice, analgezice opioide, corticosteroizi, fizioterapie, terapii alternative și multe altele.

Grupurile de risc pentru consumul de AINS includ persoane care îndeplinesc următoarele caracteristici:

  • in varsta: grupul de risc include toate persoanele cu vârsta peste 75 de ani
  • boli subiacente: pacienți cu antecedente de atac de cord anterior, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială necontrolată (la unele persoane utilizarea AINS poate contribui la o creștere suplimentară a tensiunii arteriale), leziuni severe la rinichi sau ficat, unele forme de anemie, boală gastroesofagiană, prezența unui ulcer gastric activ sau un risc crescut de boală ulcerului peptic și altele
  • alergie: dovezi ale alergiei la AINS din trecut
  • obiceiuri proaste: utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene pune un risc mai mare de efecte secundare persoanele care abuzează de alcool, fumătorii activi, persoanele care iau substanțe ilicite și narcotice
  • sarcina și alăptarea: în timpul sarcinii (în special în al treilea trimestru) și în timpul alăptării, tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene nu este recomandat din cauza riscului de trecere a barierei placentare și în laptele matern.

Cu utilizarea pe termen lung, AINS sunt asociate cu o ușoară creștere a riscului de atac de cord, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă. Prin urmare, aceste medicamente nu sunt recomandate pe termen lung pacienților cu risc crescut decât dacă beneficiile depășesc riscurile.

AINS trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu sindrom de colon iritabil din cauza riscului de agravare a afecțiunii.

Consultați-vă întotdeauna medicul, chiar și în tratamentul pe termen scurt al anumitor simptome tranzitorii, pentru a minimiza riscul de reacții adverse și pentru a optimiza tratamentul.

Interacțiuni adverse

Interacțiuni adverse cu medicamentele

Utilizarea concomitentă a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a anumitor medicamente poate provoca reacții adverse. Acest lucru poate crește efectele secundare sau reduce eficacitatea oricăruia dintre medicamente.

Prin urmare, AINS nu trebuie luate sau trebuie luate cu precauție în combinație cu:

Dacă urmează o terapie medicamentoasă și trebuie să luați AINS, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră în avans.

Informații utile despre acest subiect pot fi găsite în secțiunea Tratamente: 5 combinații de medicamente riscante.

Interacțiuni adverse cu alte AINS

Este întotdeauna bine să utilizați un singur tip de AINS pentru a reduce riscul de supradozaj și efecte secundare. Dacă luați un medicament antiinflamator nesteroidian pe bază de prescripție medicală, evitați utilizarea oricăror alte medicamente fără prescripție medicală pentru a trata inflamația, febra sau controlul durerii care pot conține un alt tip de medicament.

Rețineți că majoritatea medicamentelor pentru răceală și gripă conțin o combinație de ingrediente active diferite, cel mai frecvent AINS (în special ibuprofen).

De aceea, citiți întotdeauna prospectul pentru a verifica eventualele interacțiuni. Combinarea diferitelor AINS, în special peste dozele zilnice recomandate, poate fi periculoasă.

Interacțiuni cu mâncarea

Nu se cunosc interacțiuni între AINS și alimente. Cu toate acestea, este recomandabil să nu consumați grapefruit sau suc de grepfrut cu două ore înainte și după administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (în special cu consumul zilnic de cantități mari de suc de grapefruit).

De asemenea, luați aceste medicamente după mese pentru a reduce riscul iritării stomacului și apariția unor afecțiuni dispeptice.

Informații utile despre acest subiect pot fi găsite în secțiunea Tratamente: interacțiuni periculoase între alimente și medicamente.

Interacțiuni cu alcoolul

În ciuda sfaturilor liberale pe care le veți primi de la rudele, cunoștințele și chiar profesioniștii din domeniul sănătății, utilizarea AINS cu alcool nu este recomandată din cauza riscului de a dezvolta efecte secundare de severitate diferită.

La pacienții care abuzează în mod regulat de alcool, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene crește riscul de sângerare internă, efect ulcerogen și dezvoltarea (sau agravarea) bolii ulcerului peptic.

Utilizarea drogurilor în general (din diferite grupuri, în scopuri diferite) cu alcool nu este recomandată, deoarece alcoolul poate afecta metabolismul drogurilor prin diferite mecanisme.

Informații utile despre acest subiect pot fi găsite în secțiunea Tratamente: consumul de droguri cu alcool.

Efectele secundare ale AINS

Utilizarea AINS poate fi asociată cu apariția efectelor secundare, deoarece natura și frecvența lor de apariție variază de la specie la specie.

Reacțiile adverse frecvente sunt:

  • plângeri dispeptice: greață, vărsături, dureri abdominale și disconfort, constipație, diaree, scăderea apetitului, arsuri la stomac și altele
  • manifestări cutanate: erupție pe piele, mâncărime, roșeață, care afectează evoluția unor boli de piele care stau la baza
  • manifestări neurologice: dureri de cap, somnolență, amețeli și altele
  • afectarea rinichilor: dezvoltare insuficiență renală acută reversibilă, nefropatie analgezică cu dezvoltare nefrită cronică și necroză papilară renală
  • leziuni cardiovasculare: complicații trombotice, inclusiv infarct miocardic, moarte subită cardiacă, hipertensiune arterială, agravarea insuficienței cardiace subiacente
  • leziuni hematologice: risc crescut de sângerare, agranulocitoză (datorată supresiei măduvei osoase), neutropenie, sângerare, în special la pacienții cu trombocitopenie, boli mieloproliferative, hemofilie, utilizare anticoagulantă, după intervenția chirurgicală și altele

AINS pot provoca retenție de lichide, ducând la umflături, cel mai adesea localizate la nivelul gleznelor.

La copii și adolescenți, utilizarea acidului acetilsalicilic (aspirină) este contraindicată din cauza riscului de a dezvolta un efect secundar grav cunoscut sub numele de sindrom Reye, care include leziuni hepatice și neurologice severe.

Unele persoane sunt alergice la antiinflamatoare nesteroidiene și pot dezvolta o reacție alergică severă atunci când iau aer, umflarea limbii și a gâtului. Acest risc este mai mare la pacienții cu astm.

În majoritatea cazurilor, alergiile apar la toate AINS, rareori doar la un reprezentant specific.

De obicei, cursurile de tratament pe termen scurt nu prezintă dezvoltarea de efecte secundare grave, dar predomină reacțiile adverse ușoare până la moderate, tranzitorii.

Cum pot fi reduse efectele secundare ale AINS?

Nu există nicio modalitate de a evita complet efectele secundare potențiale ale oricărui medicament, dar acestea pot fi reduse semnificativ urmând câteva reguli de bază:

Avertismente speciale

Este important să nu ignorați prospectul medicamentului specific și să nu luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără discriminare, intenționat și fără a consulta un medic.

Majoritatea AINS sunt disponibile fără prescripție medicală, ceea ce nu înseamnă că sunt inofensive și potrivite pentru toată lumea.

Nu luați niciodată medicamente antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de zece zile fără a consulta un medic.

Se recomandă ca pacienții care iau AINS o perioadă lungă de timp să înceteze administrarea lor pentru anumite perioade pentru a determina dacă medicamentul este încă necesar, iar acest lucru trebuie evaluat și discutat cu medicul dumneavoastră.

De exemplu, naproxenul este considerat cel mai sigur AINS în ceea ce privește infarctul și riscul de accident vascular cerebral, dar nu este clar cât de sigur este pentru stomac. Celecoxibul este considerat cel mai sigur pentru problemele de stomac, dar nu este clar cât de sigur este pentru sistemul cardiovascular.

Pentru a minimiza riscul de reacții adverse, interacțiuni medicamentoase, agravarea comorbidităților, precum și pentru a optimiza terapia cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), acestea trebuie utilizate cu precauție și după consultarea medicului dumneavoastră sau a farmacistului personal.