Concomitent cu economia în curs de dezvoltare, schimbările mari și bruște ale stilului de viață, precum și numeroși factori de risc/vârstă, sex, supraponderalitate, stres, stil de viață nesănătos, medicamente, sarcină /, varice sunt în continuă creștere. A morbidității în rândul populației moderne.

Boala varicelor se caracterizează printr-o morbiditate ridicată, acoperă o mare parte a populației în vârstă de muncă și reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Toate acestea duc la costuri medicale și sociale ridicate și necesită asistență medicală înalt calificată de la specialist vascular.

Varokozata este o boală cronică caracterizată prin modificări morfologice și funcționale ale sistemului venos pe o perioadă lungă de timp, manifestată prin simptome și/sau semne și care necesită diagnostic și tratament specific (3).

Subiectul acestui articol este varice primare, care reprezintă aproximativ 94% din marea unitate nosologică a insuficienței venoase cronice.

Adesea primele simptome ale bolii / greutate, durere plictisitoare, senzație de „picioare grele, obosite”, în special la sfârșitul zilei de lucru /, sunt neglijate de pacienți. Acest lucru duce la amânare în timpul contactului medic-pacient și examinarea se efectuează atunci când există semne avansate/edem, telangiectazie, vene reticulare și varicoase, ulcere venoase /. Datorită conștientizării crescânde a populației, există tendința de a reduce numărul pacienților cu forme severe de boală. Prin urmare, în practica modernă a chirurgului vascular există două grupuri de pacienți:

  • pacienții care solicită ajutor medical în principal în scopuri cosmetice;
  • pacienți care caută ajutor în scop terapeutic/în etapele finale ale bolii, cu ulcere venoase disponibile /.

Tratamentul varicelor poate fi împărțit în invazive și neinvazive, fiecare dintre ele are propriile sale indicații exacte și eficacitate.

Tratamentul non-invaziv/conservator include: respectarea unui anumit regim igieno-dietetic, tratament medical și tratament elastocompresiv.

În timp ce regimul igieno-dietetic vizează o schimbare a stilului de viață și eliminarea unor factori de risc din viața de zi cu zi, aportul de medicamente venoactive, venotonice duce la creșterea tonusului venos, la permeabilitatea capilară redusă, la drenajul limfatic îmbunătățit și la reologie (3).

Tratamentul elastocompresiv/vizează reducerea reclamațiilor pacientului, reducerea umflăturii/este întotdeauna utilizat în combinație cu metodele non-chirurgicale descrise, precum și ca parte integrantă obligatorie a tratamentului chirurgical.

În cursul progresului tehnologic rapid, invazivul tratamentul varicelor suferă o dezvoltare extraordinară.

În timp ce la începutul secolului al XX-lea, intervenția chirurgicală venoasă se baza pe abordări chirurgicale extinse asociate cu traume mari și complicații postoperatorii, în primul deceniu al secolului al XXI-lea, în aproape toate centrele clinice se foloseau în mod obișnuit diferite opțiuni. chirurgie venoasă endovasculară.

Metodele invazive pentru tratamentul varicelor pot fi împărțite condiționat în două grupe majore:

  • metode fără depozitarea venei safene magna/venă safenă parva;
  • metode de depozitare a venei safene magna/vena safena parva;

Primul grup include: striparea venei safene (SCM) și tehnici chirurgicale endovenoase.

Al doilea grup include: ablația chimică/scleroterapia/fluxurilor de insuficiență ale SCM; flebectomie; terapia cu laser cu argon, termocoagulare;

Principalul accent al acestui articol sunt metode fără stocare a venelor superficiale mari sau mici.

Deși prototipul clasicului stripping SCM a fost descris pentru prima dată în 1905 de Keller (5), până acum câteva decenii metoda era considerată un lider în chirurgia venoasă.

varicelor
Tehnica include două componente principale: ligatura SCM la nivelul anastomozei safeno-femurale și îndepărtarea SCM prin introducerea în ea a așa-numitelor. decapant. Operația necesită realizarea două accesuri operaționale - una la baza coapsei, de obicei paralelă cu pliul inghinal, iar a doua - o mică incizie la nivelul treimii superioare a piciorului inferior - pentru a introduce stripperul în SCM. Aplicarea metodologiei operaționale este legată de spitalizare a pacientului pentru câteva zile și mișcarea sa post-procedură cu elastocompresie. Trauma metodei se datorează ruperii afluenților CSM, la îndepărtarea acesteia cu un decapant. Complicațiile procedurii includ hematoame, infecții și parestezii comune post-procedură (datorită afectării nervului safen). Tehnica clasică de stripare își găsește încă o aplicare considerabilă în chirurgia venoasă, dar la pacienții strict indicați.

Metodele endovasculare pentru tratamentul varicelor au fost practicate activ în ultimii 10-15 ani și continuă să evolueze. Acestea aparțin grupului de tehnici de ablație.

Prin definitie, ablația este distrugerea progresivă a endoteliului venos cu transformarea fibroasă ulterioară, utilizând un agent fizic diferit (5). Principala caracteristică a acestor metode sunt gradul scăzut de invazivitate, ceea ce permite pacientului să părăsească spitalul în aceeași zi.

Spre deosebire de stripare, aceste proceduri mini-invazive nu ligează SCM în ligamentul safeno-femural, ceea ce elimină necesitatea unei incizii chirurgicale la nivelul coapsei. În plus, accesul la SCM se realizează cel mai adesea nu prin incizia pielii, ci prin canularea lumenului venos sub ultrasunete Doppler. Toate acestea fac ca procedurile să fie extrem de atraumatice, iar lipsa cicatricilor duce la un rezultat estetic ridicat.

Cele mai frecvente și dovedite în multe studii sunt 5 tehnici endovasculare:

Scleroterapie cu spumă ghidată cu ultrasunete/USFS - scleroterapie cu spumă ghidată cu ultrasunete /.

Scleroterapia este o metodă de lungă durată și răspândită pentru tratamentul SCI, fluxurilor de insuficiență a SCM, venelor reticulare și telangiectaziilor. Acesta constă dintr-o injecție intraluminală a unui agent chimic numit sclerosant într-o venă. Acest lucru duce la leziuni endoteliale venoase, inflamații aseptice și obliterare. Există mai multe tipuri de sclerozanți (cei mai frecvent utilizați sunt etoxisclerolul, sulfatul de sodiu tetradecil), utilizați în concentrații diferite în funcție de tipul de venă tratată. Pentru tratamentul SCI, utilizarea așa-numitelor spumă. Se obține prin amestecarea sclerosantului cu aerul printr-o tehnologie specială (cel mai adesea prin metoda Tesari) și se prepară imediat înainte de procedură din cauza instabilității. Astfel, scopul este de a obține efectul maxim cu utilizarea unei cantități minime de sclerosant cu o concentrație minimă. Aplicarea post-procedurii de elastocompresie este obligatorie, combinată cu mișcarea activă timp de câteva ore. Scleroterapia oferă rezultate bune, dar la pacienții strict indicați și performanțe extrem de precise.

Ablația prin radiofrecvență/Ablația RF /.

Una dintre cele mai frecvent utilizate tehnici cu o singură venă este ablația prin radiofrecvență pe vena safenă - ablația RF. Esența procedurii constă în ablația SCM prin utilizarea unui agent fizic termic. Metoda este realizată în întregime sub control cu ​​ultrasunete. Prin puncție venoasă, un cateter special este introdus în SCM, acesta din urmă fiind poziționat extrem de precis la 2 cm de articulația safeno-femurală. A urmat tumescența de-a lungul venei, din nou sub control cu ​​ultrasunete, pentru a o apăsa pe cateter pentru o eficiență mai mare a ablației efectuate și, de asemenea, ca o prevenire a deteriorării termice a țesuturilor perivene. Cateterul este conectat la un dispozitiv extern care generează temperatura ridicată utilizată.

Ablația se realizează de la direcția proximală la cea distală, prin tragerea treptată a cateterului la intervale de câțiva cm, în funcție de producător, primul segment fiind tratat de două ori (4). În timpul procedurii, sunt monitorizați unii indicatori precum temperatura și puterea, ceea ce permite corecția și rezultatele optime. După ablație, un picaj elastocompresiv este plasat pe piciorul tratat.

Unul dintre marile avantaje ale metodei este abilitatea de a aplica anestezie locală, tumescentă, în acest scop, se adaugă un anestezic la soluția salină utilizată pentru tumescență. Acest lucru elimină necesitatea utilizării altor tipuri de anestezice, ceea ce reduce semnificativ disconfortul și stresul pentru pacient.

Metodologia descrisă permite mișcarea timpurie/după primele ore/și externarea pacienților, ceea ce face posibilă în ambulatoriu.

Complicațiile sunt extrem de rare - hiperpigmentarea pielii peste zona tratată, parestezii, tromboflebită și realizarea trombozei venoase profunde se observă la mai puțin de 0,3%. Selecția strictă a pacienților, diagnostic precis cu ultrasunete Doppler/pacienții cu diametrul venei de 15 mm sunt considerați nepotrivite pentru a evita apariția acestora (4); pacienți la care vena se află la mai puțin de 1 cm de piele/și efectuarea exactă a procedurii de către un specialist vascular cu experiență.

Ablație cu laser/EVLA - ablație cu laser endovenos /.

Ablația prin laser este o tehnică endovenous care se efectuează într-un mod similar cu tehnica descrisă de frecvență radio. Diferența constă în agentul fizic utilizat - lumină monocromatică cu lungimi de undă diferite, cu conversia ulterioară a energiei luminoase în căldură. Toate avantajele și complicațiile sunt similare cu cele descrise pentru ablația prin radiofrecvență.

Ablația endovenoasă mecanochimică (MOCA).

Metoda combină doi agenți fizici pentru ablația venelor - și anume, mecanic și chimic. Intervenția se efectuează cu ajutorul unui cateter special de perfuzie, care este introdus sub control cu ​​ultrasunete. Vârful cateterului se rotește în venă, provocând spasm venos și, în același timp, este injectat în el agentul chimic (sclerosant în formă pură, nu ca spumă), ceea ce determină obliterarea venei de insuficiență. Marele avantaj al metodei este lipsa anesteziei tumescente, adică sunt evitate numeroasele înțepături necesare tumescenței de-a lungul venei, ca în cazul metodelor termice cu o singură venă.

Toate acestea fac ca metoda să fie minim invazivă, rapidă și ușor de realizat tehnologic. Reduce disconfortul și durerea pentru pacientul care revine la modul său de viață obișnuit într-un timp extrem de scurt.

Embolizarea SCM cu lipici/CA - cianoacrilat /.

Această metodă este una dintre cele mai recente realizări ale chirurgiei endovenoase moderne. Deși cianoacrilatul este cunoscut de mai bine de 40 de ani și este utilizat pe scară largă în alte domenii ale medicinei/chirurgiei oculare, procedurilor cosmetice și dentare, aderenței țesuturilor, tratamentului endolik de tip I și II după proteze endovasculare ale anevrismelor abdominale, varicocele, A -In malformații etc./ adăugarea de plastifianți și stabilizatori îmbunătățește semnificativ flexibilitatea și reduce toxicitatea. Metoda este, de asemenea, efectuată sub control cu ​​ultrasunete, provocând aderența instantanee a peretelui venos. Principalele avantaje sunt lipsa anesteziei tumescente și elastocompresia ulterioară. Complicațiile sunt cel mai adesea echimoze și flebită și trebuie avut în vedere faptul că tehnica este în continuare îmbunătățită (1).

Întrebarea finală - ce metodă de tratament să alegeți?
Adevărul este că fiecare dintre aceste metode este eficientă pentru întreruperea refluxului safenofemoral și eliminarea SCM din procesul patologic. Cu toate acestea, avem o serie de studii randomizate care arată cel mai înalt grad de eficiență în metodele de stripare și ablație termică (RFA, EVLA) (2).

În multe țări, metodele termice sunt listate ca metodă de primă alegere pentru tratamentul SCI incompetent și sunt acceptate ca referință în studiul altor metode. Penoscleroterapia SCM este metoda asociată cu cea mai mică durere și mișcare rapidă, dar și cu cea mai mare rată de recurență, deoarece în cel mai lung studiu pentru o perioadă de 5-8 ani a fost de 15,3% (1). Noile metode pentru tratamentul SCM - MOCA și CA sunt echivalente cu tehnicile termice și superioare din punct de vedere logic scleroterapiei cu spumă, cel puțin în ceea ce privește ocluzia SCM (1).