Dr. Sotir Marchev

În acest articol vreau să observ ce s-a schimbat în tratamentul hipertensiunii în ultimii ani.

Scopul a fost scăderea tensiunii arteriale. Am început tratamentul dacă tensiunea arterială a depășit o anumită valoare, de ex. peste 160/95 mm Hg. Ne-am propus să realizăm o altă valoare fixă, de ex. sub 140/90 mm Hg. Medicamentele au fost măsurate prin scăderea tensiunii arteriale.

Principala schimbare care a avut loc a fost că scopul tratamentului s-a schimbat. Dacă odată scopul a fost scăderea tensiunii arteriale, acum scopul este să mențină pacientul în viață și mai bine sau mai strict: obiectivul principal al terapiei este reducerea riscului general al pacientului de boli cardiovasculare și mortalitate. În prezent, există trei standarde stabilite pentru tratamentul hipertensiunii - unul european (din aprilie 2003) 1, unul american (din mai 2003) 2 și ultimul Organizației Mondiale a Sănătății 3. Toate cele trei standarde sunt unanime în acest scop.

Scopul este de a reduce riscul general. Începem tratamentul dacă valorile totale ale riscului sunt peste o anumită valoare. Cu un risc mai mare, ne propunem să atingem valori mai mici ale tensiunii arteriale. Medicamentele sunt evaluate cu cât reduc riscul general.

Luați, de exemplu, un pacient în vârstă de 18 ani cu hipertensiune arterială de până la 160/95 mm Hg, fără alte comorbidități, fără supraponderalitate, fără sarcină familială, fără hipercolesterolemie. Probabilitatea ca el să fie în viață în următorii câțiva ani este uriașă. Așa că lăsăm acest băiat să continue să ducă un stil de viață sănătos și să programeze un control după câteva luni.

În schimb, un pacient cu o tensiune arterială de 145/92 mm Hg, dar cu diabet zaharat și cu antecedente de infarct miocardic prezintă un risc ridicat de boli cardiovasculare și mortalitate. De aceea începem imediat terapia activă pentru hipertensiunea ei, chiar dacă tensiunea arterială este mai mică decât cea a băiatului dinaintea ei, pe care am eliberat-o fără medicamente.

Amploarea riscului determină, de asemenea: cât de des se monitorizează pacientul. Pacientul mulțumit este cunoscut prin faptul că la plecare întreabă când să vină pentru un control. Răspunsul corect la această întrebare depinde și de riscul ca pacienții cu risc crescut să fie monitorizați mai des pentru cât timp vom continua cu terapia non-medicamentoasă. Cu cât pacientul este mai riscant, cu atât trecem mai devreme la medicamente.

arteriale

Cum se determină amploarea riscului cardiovascular? Există nomograme, tabele și programe pentru computer bazate pe sex, vârstă, tensiune arterială, colesterol, fumat și multe altele. riscul este determinat.

Folosește cineva aceste tabele? Nu știu una. Că „Viața este scurtă și arta este veșnică” nu a spus niciun artist de teatru sau pictor. Hipocrate a spus-o despre arta medicinei. Și a determina cât de riscant se află un pacient în fața noastră este unul dintre lucrurile pe care medicii le învățăm toată viața.

Acest lucru a schimbat scopul tratamentului, schimbările și atitudinile față de persoanele în vârstă. Odată ne-am gândit că adulții își pot permite tensiunea arterială mai mare decât cei mai tineri. La un moment dat, chiar și norma pentru pacienții adulți era de peste 100 de ani pentru tensiunea arterială sistolică, iar diastolicul era un anumit procent din sistolică. Știm acum că persoanele în vârstă au mai multe vase de sânge deteriorate decât persoanele mai tinere și un risc cardiovascular mai mare. Prin urmare, tensiunea arterială a acestora ar trebui să fie controlată mai strict decât cele mai tinere. Pe scurt: un cardiolog bun încearcă să mențină tensiunea arterială a părinților mai mică decât a lui.

Se pune întrebarea: ce valori de presiune trebuie să vizăm? Răspunsul a fost dat de A.A. Milne 1926, scriind Winnie the Pooh, care spune: „Cu cât mai mult, cu atât mai mult”. Cu cât avem un pacient mai riscant în față, cu atât trebuie să scădem tensiunea. Cu cât îi scădem mai mult tensiunea arterială, cu atât îl ajutăm mai mult. Astăzi se recomandă scăderea tensiunii arteriale a pacientului sub 140/90 mmHg în hipertensiunea arterială izolată. Dacă pacientul, pe lângă această hipertensiune arterială, are și diabet zaharat sau insuficiență renală - mai mică de 130/80 mm Hg. Dacă, pe lângă hipertensiunea arterială și insuficiența renală, există proteinurie peste 1 g în 24 de ore - sub 125/75 mm Hg. Pe scurt - cu cât pacientul este mai riscant, cu atât mai mult trebuie să-i scădem tensiunea.

Studiul a fost realizat în acest fel și medicamentele au fost dozate astfel încât toate grupurile să atingă aceeași tensiune arterială. Orice diferență de morbiditate sau mortalitate între grupuri s-ar datora medicamentului utilizat, nu rezultatului obținut, deoarece este același în toate grupurile. În cele din urmă, se dovedește că mortalitatea este aceeași - adică, principalul lucru este scăderea tensiunii arteriale, dar boala este diferită. De exemplu, din motive etice, comparația cu doxazosina a fost întreruptă după al treilea an - pacienții tratați cu acest blocant adrenergic aveau mai multe șanse de a dezvolta insuficiență cardiacă decât pacienții care luau clorthalidonă, deși ambele grupuri aveau tensiune arterială la fel de mică.

De asemenea, primitorii atenololului au fost mai predispuși să dezvolte diabet decât pacienții cu blocat sistem renină-angiotensină-renină cu sartan.

În urma altor studii, beta-blocantele, fostul rege în tratamentul hipertensiunii, au fost detronate. „Regele este gol” 6. Diureticele tiazidice și beta-blocantele erau pe primul loc. Acum beta-blocantele au căzut, iar diureticele tiazidice au rămas singure la vârf. Vorbesc despre beta-blocante în hipertensiune, nu vorbesc despre beta-blocante în bolile coronariene.

Până în prezent, al doilea după diureticele tiazidice sunt inhibitori ai ECA în tratamentul hipertensiunii arteriale izolate. Cu toate acestea, dacă hipertensiunea este combinată cu insuficiență cardiacă sau diabet sau cu insuficiență renală, inhibitorii ECA sunt recomandați 1,2 înainte de primul medicament diuretic tiazidic, datorită efectului lor bun asupra aceste comorbidități.

Care inhibitor ECA? Sigmund Freud (1856 - 1939) a spus: „Grăbește-te să fii tratat cu medicamente noi - funcționează doar în primul an după descoperirea lor!”, Pentru că în al doilea an știm că nu sunt nimic special. La fel și noi, medicii, ne lăsăm deseori purtați după un nou inhibitor al ECA, până când în câțiva ani devine la modă și urmează următorul. Până în prezent, studiile nu au demonstrat că un inhibitor ECA prelungește speranța de viață a hipertensiunii arteriale mai mult decât un alt inhibitor ECA. Și nici o companie farmaceutică nu susține acest lucru.

Blocanții cu acțiune îndelungată ai canalelor de calciu (denumiți anterior antagoniști ai calciului) au prezentat rezultate bune și în studiile comparative din ultimii ani, deoarece cel mai important lucru este scăderea tensiunii arteriale și o fac foarte bine. Antagoniștii de calciu cu acțiune rapidă, la fel ca toate medicamentele antihipertensive cu acțiune scurtă, sunt acum învechite. Cândva principala sarcină a practicantului era de a lupta împotriva durerii, acum ne străduim cel mai adesea să scădem tensiunea arterială. În viitor, obiectivul nostru principal este reducerea riscului cardiovascular.

  1. 2003 Societatea Europeană de Hipertensiune - Ghidul Societății Europene de Cardiologie pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. J Hypertens. 2003; 21: 1011-1053
  2. Al șaptelea raport al Comitetului mixt național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute (Raportul JNC VII). JAMA. 21 mai 2003; 289: 2560-2572.
  3. Subcomitetul de orientări al Organizației Mondiale a Sănătății: Comitetul pentru Societatea Internațională de Hipertensiune (OMS-ISH) Comitetul de Hipertensiune Ușoară. 1999 Organizația Mondială a Sănătății: International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens. 1999; 17: 151-183.
  4. Grupul de cercetare ALLHAT. JAMA. 2002; 288: 2981-2997.
  5. Dahlöf B și colab. Lancet. 2002; 359: 995–1003.
  6. Andersen HC. Hainele noi ale imparatului. În Basme și povești, vol. 3, 1837.

Toate articolele sunt proprietatea Prof. Sotir Marchev, distribuția lor are loc după o legătură corectă. Articolele au valoare informativă, nu reprezintă o bază pentru diagnostic și alegerea tratamentului.

Proiectare și dezvoltare web a site-ului Maria Rangelova